Головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника имеют специальное название. Цервикогенная головная боль (ЦГБ) – это болевой синдром, вызванный заболеваниями шейного отдела позвоночника и распространяющийся от затылочного отдела к передним отделам головы. Зачастую имеет четкую взаимосвязь с движениями в шейном отделе и представляет собой комплекс из цервико-брахиальных болевых ощущений, вестибулярных и вегетативных расстройств. Помимо этого болевого синдрома, имеется также мышечно-фасциальная болевая дисфункция (болевая мышечная дисфункция), которая трудноотличима клинически от цервикальной боли и скорее служит ее дополнением, но возникает по другим причинам (мышечное перенапряжение, локальный спазм).

Головная боль - основной симптом шейного остеохондроза

Особенности головных болей при остеохондрозе шейного отдела

1. Болевые ощущения носят спонтанный характер, обычно спровоцированы механическими факторами (сон в неудобной позе; длительная физическая нагрузка).
2. Может иррадиировать в соседние структуры (плечо, рука, лопатка), что затрудняет дифференциальную диагностику.
3. Чаще возникает у женщин.
4. Задействованы одновременно элементы межпозвонкового диска, хрящевые поверхности позвонков, мышечно-связочный аппарат, сосуды и нервы (мультисимптоматическое состояние).
5. Выраженные процессы ишемии головного мозга вследствие гипоксии.
6. Имеет односторонний характер (редко возникает тотальное распространение).
7. Характерные проявления вегетативного синдрома на высоте приступа головной боли (необходимо дифференцировать с приступом мигрени).
8. Чаще возникает при дегенеративно-дистрофических заболеваниях на уровне С2-С3 (синхронное раздражение двигательных и чувствительных корешков).
9. Четкие диагностические признаки остеохондроза на любой из стадий развития (хондроз, нестабильность дисков, межпозвонковая грыжа, фиброз).
10. В основе переключения боли со стороны шеи в сторону головы лежит конвергенция между ветвями тройничного и затылочного нерва, а также компрессия сосудов деформированными позвонками/элементами межпозвонкового диска (возникает синдром позвоночной артерии как составного элемента при цервикогенной головной боли).

Существуют модифицированные диагностические критерии цервикогенной головной боли (Sjaastad O. 1998), которые указывают на тяжесть состояния:

1. Симптомы вовлечения шеи (возникновение головной боли при движении в шейном отделе; при внешнем давлении на затылочную область на симпатической стороне). Ограничения объема движений на этом сегменте позвоночника.
2. Ипсилатеральная боль неопределенного (нерадикулярного) характера в области шеи, плеча, руки, или иногда болевые ощущения в руке радикулярного характера.
3. Подтверждение болезни при помощи диагностической обезболивающей блокады, после которой болезненность исчезает.
4. Болевые ощущения с одной стороны головы без смены стороны.
5. Специфический характер головной боли (средняя или выраженная, не пульсирующая, неострая, обычно начинающаяся в области шеи; эпизоды боли имеют различную продолжительность; флуктуирующая, продолжительная боль).

Другие характеристики, имеющие второстепенное значение (продолжение классификации):

• частичный эффект или его отсутствие при приеме индометацина;
• частичный эффект или его отсутствие при приеме суматриптана;
• женский пол;
• наличие в анамнезе данных о травмах шеи.

К другим характеристикам (из разряда необязательных) относятся различные феномены, которые связаны с приступом и возникают редко (тошнота, звукобоязнь, светобоязнь, головокружение, отек периокулярной области).

В связи с особенностями локализации возникает ряд трудностей в своевременной постановке диагноза и зачастую требуется длительный диагностический поиск.

Симптомы

Клиническая картина этого болевого синдрома имеет крайне разносторонние проявления.

Явления цервикогенной головной боли носят приступообразный характер.

Типичный приступ выглядит следующим образом: возникает боль в затылке, затем переходит на темя и виски. По мере нарастания болевых ощущений возникает головокружение, шум в ушах, выпадение полей зрения. Человека может несколько подташнивать ввиду нарушения пространственного ориентирования. Верхние конечности утрачивают чувствительность (парестезии).

Перечисленные дополнительные проявления возникают либо одновременно с головной болью, либо с незначительным опозданием. Заболевание имеет выраженную склонность к хронизации.

Лечение

Лечение головных болей при остеохондрозе связано с конкретным этапом его развития.

1. Хондроз – первый этапом болезни, связан с поражением только внутренних структур межпозвонкового диска. Терапия консервативная (пациенты редко обращаются за помощью на этом этапе ввиду невыраженности и неспецифичности клиники).
2. Нестабильность межпозвонковых структур. На этой этапе могут возникать головные боли (в 30-40% случаев). Лечение консервативное ввиду отсутствия выраженной деформации фиброзного кольца (структура диска разрушена на всем протяжении, но суставная поверхность не выпячивается в окружающее пространство).
3. Стадия образования грыж. Классический период появления жалоб на головную боль и другие смежные проявления. Возникает анатомическое нарушение целостности межпозвонкового сустава и выпячивание элементов диска в окружающее пространство, почему и допускается, помимо консервативных методик, хирургическое лечение.
4. Стадия фиброза. Жалоба на цервикальную головную боль приобретает хронический характер с периодами обострения. Лечить можно как консервативно, так и хирургически (конкретную схему ведения пациента выбирает лечащий врач).

Читайте также:

Головная боль: причины возникновения и способы борьбы

9 правил здорового позвоночника

Сон и сновидения: 9 интересных фактов

Медикаментозное лечение

Ибупрофен может применяться для лечения головной боли при остеохондрозе, но только коротким курсом во время обострений

Другие способы консервативной терапии

Физиотерапия. На данный момент используются различные процедуры с разной направленностью действия. Чаще всего применяют:

• радиочастотную нейротомию (денервация верхних шейных корешков устраняет источник патологических болевых ощущений); ультразвуковое воздействие;
• электрофорез с новокаином;
• синусоидальные идиадинамические токи;
• грязевые аппликации.

Любое воздействие оказывается на паравертебральную зону на шее и избавляет пациента от болезненности (не полностью и не окончательно).

ЛФК. Основная цель упражнений направлена на растяжение и разминку мышечной ткани. Комплекс упражнений допустимо делать в домашних условиях при учете легкого течения болезни. Классический вариант – изометрическое растяжение (требуется выполнять каждый день для достижения эффекта).

Массаж. Помогает эффективно снять мышечный спазм и обладает релаксирующим эффектом. Допускается практическое обучение пациентов с хроническими болями для самостоятельного массажа в домашних условиях.

Ортопедические устройства. К ним, в первую очередь, относится воротник Шанса, который обеспечивает дополнительную поддержку и опору пораженному участку. Кроме того, бандажи и корсеты используются с целью ограничения объема движений в профилактических целях. Требуется носить корсет строго определенное время по рекомендации специалиста, поскольку при постоянном использовании происходит атрофия мышечных структур (в ночное время необходимо снимать).

Постельный режим. Показан при острых болях, применяется в сочетании с иммобилизацией шейного отдела позвоночника на протяжении нескольких дней.

Хирургическое лечение

Хирургические техники связаны с устранением причины сдавления сосудов и нервов, то есть оказывают лечебный эффект в отношении головных болей опосредованно.

Хирургические методы включают:

• декомпрессию корешков;
• разделение спаек, которые возникают возле крупных сосудов и нервов;
• химическое выключение (дерецепция) нервных сплетений диска при помощи химических соединений;
• микродисектэктомия при поврежденной межпозвонковой грыже;
• стабилизация участников диска при помощи костных трансплантатов;
• эндопротезирование в случае выраженного фиброза суставной поверхности с полной потерей функции.

К хирургическому лечению прибегают в случае отсутствия положительной динамики на протяжении 2-3 месяцев лечения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.