МСТ Континус

МСТ Континус – лекарственный препарат анальгезирующего действия. Относится к наркотическим лекарственным средствам.

Форма выпуска и состав

МСТ Континус выпускается в форме таблеток пролонгированного действия, покрытых оболочкой, круглых, двояковыпуклых, с гладкой поверхностью:

• таблетки 10 мг: золотисто-коричневого цвета, с маркировкой «10 mg» на одной стороне;
• таблетки 30 мг: темно-лилового цвета, с маркировкой «30 mg» на одной стороне;
• таблетки 60 мг: оранжевого цвета, с маркировкой «60 mg» на одной стороне;
• таблетки 100 мг: серого цвета, с маркировкой «100 mg» на одной стороне.

Таблетки, независимо от дозировки, упакованы в блистеры по 10, 20 или 30 шт. В картонной пачке 1 блистер с 20-ю таблетками, 1 или 2 блистера с 10-ю таблетками либо 1 или 2 блистера с 30-ю таблетками и инструкция по применению МСТ Континус.

Состав на 1 таблетку пролонгированного действия, покрытую оболочкой:

• действующее вещество: морфина сульфат – 10, 30, 60 или 100 мг;
• вспомогательные компоненты ядра таблетки: магния стеарат, лактоза безводная, тальк, ГЭЦ (гидроксиэтилцеллюлоза), цетостеариловый спирт;
• оболочка таблеток 10 мг – Опаспрей М-1-3705В (макрогол 400, гипромеллоза, титана диоксид);
• оболочка таблеток 30 мг – Опадрай OY-6708 [макрогол 400, гипромеллоза, титана диоксид, индигокармин, красители: Сансет Желтый (Е110), Эритрозин (Е127)];
• оболочка таблеток 60 мг – Опадрай OY-3508 [макрогол 400, гипромеллоза, титана диоксид, красители: Сансет Желтый (Е110), Эритрозин (Е127), Хинолиновый желтый (Е104)];
• оболочка таблеток 100 мг – Опадрай OY-8215 (макрогол 400, гипромеллоза, титана диоксид).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

МСТ Континус является агонистом опиоидных μ-(мю), δ-(дельта) и κ-(каппа) рецепторов. Он подавляет передачу болевых импульсов в центральной нервной системе, уменьшает эмоциональную оценку боли, а также вызывает эйфорию, способствующую формированию физической и психической лекарственной зависимости. В больших дозах морфин оказывает снотворное действие. Кроме того, он производит следующие эффекты:

• снижает возбудимость кашлевого центра;
• тормозит условные рефлексы;
• угнетает рвотный и дыхательный центры;
• возбуждает центры блуждающего нерва (вызывая брадикардию) и глазодвигательного нерва (вызывая миоз);
• понижает температуру тела и замедляет обмен веществ;
• уменьшает секреторную активность желудочно-кишечного тракта и ослабляет перистальтику кишечника (может вызывать запоры);
• увеличивает тонус сфинктеров мочевого пузыря;
• вызывает спазм сфинктера Одди и сфинктеров желчевыводящих путей;
• повышает тонус гладких мышц внутренних органов (в частности, бронхов, вызывая тем самым бронхоспазм);
• может стимулировать хеморецепторы, расположенные в рвотном центре (вызывая тошноту и рвоту).

Длительность действия препарата составляет около 12 ч.

Фармакокинетика

Максимальная плазменная концентрация морфина отмечается через 4 ч после приема МСТ Континус. Действующее вещество проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Средний объем распределения составляет 4 л/кг.

В результате метаболизма препарата образуются в основном сульфаты и глюкурониды. Большая часть морфина (около 85%) выводится почками: из них примерно 80% – в форме глюкуронидов и 9–12% – в неизмененном виде. Оставшаяся часть препарата (приблизительно 7–10%) экскретируется с желчью. В небольших количествах морфин выводится через железы внешней секреции.

Показания к применению

МСТ Континус применяют при выраженном болевом (преимущественно хроническом) синдроме (в послеоперационный период, при злокачественных опухолях, при посттравматическом синдроме).

Препарат не рекомендуется использовать с целью купирования острых болей.

Противопоказания

Абсолютные:

• острые печеночные заболевания;
• угнетение дыхательного центра;
• бронхообструктивные заболевания;
• паралитическая непроходимость кишечника;
• черепно-мозговые травмы;
• выраженное угнетение центральной нервной системы;
• период беременности и лактации;
• детский возраст младше 7 лет;
• предоперационный период и первые 24 ч после проведения операции;
• прием ингибиторов МАО (моноаминоксидазы) менее чем за 2 недели до начала терапии морфином;
• повышенная индивидуальная чувствительность к основному или вспомогательным компонентам препарата.

Относительные (таблетки МСТ Континус применяют с осторожностью):

• почечная или печеночная недостаточность;
• хронические заболевания дыхательных путей;
• аритмия;
• легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических легочных заболеваний;
• тяжелые воспалительные заболевания кишечника;
• внутричерепная гипертензия;
• стеноз мочеиспускательного канала;
• гипертиреоз;
• гиперплазия предстательной железы;
• недостаточность коркового слоя надпочечников;
• эмоциональная лабильность;
• эпилептический синдром;
• алкогольный делирий;
• острая интоксикация алкоголем;
• состояние после операции на мочевыводящих или желчевыводящих путях;
• лекарственная зависимость или злоупотребление препаратами;
• суицидальные попытки или мысли (в том числе в анамнезе);
• пожилой возраст;
• общее тяжелое состояние больного.

МСТ Континус, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки МСТ Континус принимают внутрь, не разжевывая, а проглатывая целиком. Кратность применения – 2 раза в сутки (с интервалом не менее 12 ч).

Уменьшение стойких болей

Дозировка МСТ Континус зависит от возраста пациента, степени выраженности болевого синдрома и предшествующего приема анальгетических средств. При усилении болей можно постепенно увеличивать дозу морфина (от 10 мг до 100 мг).

Взрослым пациентам, ранее не получавшим наркотические анальгетики, при интенсивном болевом синдроме или болях, не купирующихся более слабыми опиоидными средствами, обычно назначают МСТ Континус 30 мг каждые 12 ч. Если необходимо, дозу увеличивают до 60 мг каждые 12 ч. Последующие повышения дозы проводят с интервалом не менее 12 ч и увеличением дозы не более чем на 25–50%.

Ослабленным и истощенным больным МСТ Континус назначают в более низких начальных дозах. У пациентов, получавших ранее обычные лекарственные формы диаморфина и морфина, препарат применяют в тех же суточных дозах, разделенных на 2 приема. У больных, которые переходят с парентерального введения морфина на прием МСТ Континус внутрь, рекомендуется увеличить первоначальную дозу на 50–100% во избежание уменьшения анальгетического действия (обычно доза подбирается индивидуально).

Пациентам пожилого возраста, как и при использовании других опиоидных анальгетиков, рекомендуется снизить дозу.

Для детей старше 7 лет разовая доза МСТ Континус должна составлять 0,2–0,8 мг/кг массы тела, кратность применения – 2 раза в сутки.

Послеоперационный болевой синдром

Рекомендуемые дозы МСТ Континус для взрослых:

• пациенты с массой тела менее 70 кг – по 20 мг 2 раза в сутки;
• пациенты с массой тела 70 кг и более – по 30 мг 2 раза в сутки.

У детей любого возраста применение морфина для купирования послеоперационных болей нежелательно.

Побочные действия

• желудочно-кишечный тракт: рвота и тошнота (обычно в начале лечения), сухость в ротовой полости, гастралгия, анорексия, холестаз, запор, спазмы желчевыводящих путей, гепатотоксичность (бледный стул, повышенная желтушность кожных покровов и склер, темная моча); у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями кишечника – токсический мегаколон, паралитическая непроходимость кишечника, атония кишечника;
• дыхательная система: бронхоспазм, угнетение дыхательного центра, ателектаз (спадение доли легкого);
• сердечно-сосудистая система: брадикардия или тахикардия, рост или падение артериального давления;
• нервная система: головная боль, головокружение, общая усталость, непроизвольные мышечные подергивания, обморок, нарушение координации движений, сонливость, парестезии, необычайная усталость, бессонница, общая слабость, беспокойный сон, тремор, повышение внутричерепного давления (иногда с последующим нарушением мозгового кровообращения), спутанность сознания (деперсонализация, галлюцинации); при приеме больших доз МСТ Континус – ригидность мышц (в частности дыхательных); у детей – снижение способности к концентрации внимания, беспокойство, кошмарные сновидения, парадоксальное возбуждение, делирий, судороги; у пожилых пациентов – возбуждающее или седативное действие;
• мочеполовая система: спазм мочеточников и сфинктера мочевого пузыря, снижение диуреза, нарушение оттока мочи (при стенозе мочеиспускательного канала и гиперплазии простаты состояние усугубляется), снижение потенции, понижение либидо;
• аллергические реакции: сыпь на коже, озноб, отек трахеи, гиперемия и отек лица, ларингоспазм;
• прочие реакции: миоз, нарушение четкости зрения (в том числе диплопия), нистагм, дисфония, звон в ушах, усиленное потоотделение, чувство дискомфорта, мнимое ощущение хорошего самочувствия, толерантность, лекарственная зависимость, синдром отмены (проявляется ринитом, чиханием, зевотой, тошнотой, рвотой, диареей, анорексией, головной болью, нервозностью, усталостью, мидриазом, расширением зрачков, тремором, раздражительностью, мышечными болями и сокращениями, спазмами в желудке, гипертермией, потливостью, тахикардией, гипоксией, повышением артериального давления, общей слабостью и другими вегетативными симптомами).

Передозировка

При передозировке морфина могут возникать следующие симптомы: сухость в ротовой полости, снижение кровяного давления, брадикардия, ригидность мышц, гипотермия, повышение внутричерепного давления, миоз, тревожность, галлюцинации, делирий, судороги, остановка дыхания и кома (в тяжелых случаях).

Пациенту промывают желудок и проводят терапию, направленную на поддержание сердечной деятельности и восстановление функции дыхания. Рекомендуется введение налоксона внутривенно в разовой дозе 0,2–0,4 мг. Через 2–3 мин его вводят повторно до достижения суммарной дозы 10 мг. Налоксон является специфическим антагонистом опиоидных анальгетиков.

Особые указания

МСТ Континус с осторожностью назначают больным старше 75 лет. Морфин способен вызывать выраженную эйфорию.

Повторное подкожное введение морфина приводит к быстрому развитию лекарственной зависимости. При регулярном приеме препарата внутрь (в терапевтических дозах) зависимость развивается через 2–14 дней. После окончания длительного терапевтического курса в течение нескольких часов после прекращения лечения может возникнуть синдром отмены, который достигает максимума через 36–72 ч.

В период применения МСТ Континус нельзя употреблять алкоголь.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

До окончания курса лечения препаратом МСТ Континус пациенты должны воздерживаться от выполнения любых работ, требующих высокой концентрации внимания и быстрого психомоторного ответа.

Применение при беременности и лактации

МСТ Континус не следует принимать в период беременности и грудного вскармливания.

Применение в детском возрасте

МСТ Континус противопоказан детям младше 7 лет.

Применение морфина для купирования послеоперационных болей у педиатрических пациентов любого возраста нежелательно.

При нарушениях функции почек

Почечная недостаточность является относительным противопоказанием для применения морфина и требует соблюдения осторожности во время лечения.

При нарушениях функции печени

МСТ Континус нельзя применять при тяжелых заболеваниях печени (особенно в острый период).

Печеночная недостаточность является относительным противопоказанием для применения морфина и требует соблюдения осторожности во время лечения.

Применение в пожилом возрасте

Пациентам старческого возраста (старше 75 лет) препараты морфина назначают с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

МСТ Континус усиливает действие противотревожных, седативных и снотворных лекарственных средств, а также препаратов для общей и местной анестезии.

Систематический прием фенобарбитала и других барбитуратов повышает вероятность снижения анальгезирующего эффекта наркотических анальгетиков и стимулирует возникновение перекрестной толерантности.

Совместный прием с допамином может приводить к уменьшению анальгезирующего действия морфина; с бета-адреноблокаторами – к более выраженному угнетению центральной нервной системы; с хлорпромазином – к усилению седативного, анальгезирующего и миотического эффектов морфина; с циметидином – к угнетению дыхания; с барбитуратами и фенотиазином – к повышению гипотензивного действия и увеличению риска угнетения дыхания.

При применении налоксона восстанавливается дыхание и устраняется вызванная морфином анальгезия. Налорфин также устраняет угнетение дыхательной функции вследствие приема морфина.

Противодиарейные средства и антихолинергические препараты увеличивают риск возникновения задержки мочи, запора (вплоть до непроходимости кишечника) и угнетения центральной нервной системы.

Миорелаксанты, препараты, угнетающие центральную нервную систему, и этанол усиливают подавление дыхания и депримирующий эффект морфина.

Налтрексон способен ускорять появление признаков синдрома отмены у пациентов с наркотической зависимостью (симптомы синдрома отмены могут возникнуть уже через 5 мин после введения и продолжаются на протяжении 48 ч; они характеризуются стойкостью и трудно устранимы); налтрексон уменьшает противокашлевой, анальгетический и противодиарейный эффекты опиоидных анальгетиков, но не влияет на симптомы морфина, вызванные гистаминовой реакцией.

Морфин усиливает гипотензивное действие диуретиков, ганглиоблокаторов и других препаратов, снижающих артериальное давление; уменьшает эффект метоклопрамида; ингибирует метаболизм зидовудина в печени и понижает его клиренс.

Аналоги

Аналогами МСТ Континус являются Морфина сульфат, Морфина гидрохлорид, Морфина гидрохлорид тригидрат, М-Эслон, Морфин Скенан и др.

Сроки и условия хранения 

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не более 25 °С.

Срок годности – 5 лет.

МСТ Континус относится к наркотическим средствам и психотропным веществам, подлежащим контролю в Российской Федерации, учитывающимся и хранящимся в соответствии
с требованиями инструкции РД-64-008-87. 

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об МСТ Континус

Препарат относится к списку наркотических и психотропных веществ, подлежащих строгому учету и контролю. Таблеток нет в свободной продаже. Отзывов об МСТ Континус очень мало. Обычно препарат назначают пациентам с тяжелыми раковыми заболеваниями для устранения выраженного болевого синдрома. Таблетки очень эффективны, однако их прием должен осуществляться с осторожностью, поскольку морфин быстро взывает лекарственную зависимость и привыкание.Начало формы

Цена на МСТ Континус в аптеках

Согласно Государственному реестру цен на ЖНВЛП (Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты), рекомендованные отпускные цены на МСТ Континус, таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, по 20 шт. в упаковке, зависят от дозировки и составляют:

• МСТ Континус 10 мг – 774 руб.;
• МСТ Континус 30 мг – 1260 руб.;
• МСТ Континус 60 мг – 2356 руб.;
• МСТ Континус 100 мг – 3604 руб.