Запор у грудничка

Запор у грудничка – это особая форма патологий кишечника, которая связана с увеличением интервалов между актами дефекации или с систематическим недостаточным опорожнением желудочно-кишечного тракта у грудных детей (общепринято считать грудным возраст от 1-го месяца до 1-го года жизни). Данная проблема возникает у 20–40% всех новорожденных. В большинстве случаев родители проводят курс лечебных мероприятий в домашних условиях.

Запор у малышей грудного возраста проявляется, помимо отсутствия стула, кишечными коликами

Особенности пищеварения у детей грудного возраста

Грудной возраст связан с рядом особенностей, которые обуславливают возникновение запоров:

1. Специфический характер питания (крайне ограниченный рацион, преимущественно состоящий из молока). По этой причине у малышей первых месяцев жизни частота стула может составлять от 5 до 7 раз в день при условии исключительно грудного вскармливания. По мере введения прикорма стул становится более густым и редким, что уменьшает количество дефекаций (к году ориентировочно 1-3 раз в сутки).
2. Недоразвитие некоторых отделов ЖКТ и слабость ферментной системы (на оптимальном уровне работает только лактулоза).
3. В период перехода от грудного вскармливания к полноценному питанию возникает так называемый функциональный запор, который не требует лечебных мероприятий (является естественной реакцией организма).
4. Слабые волны перистальтики в связи с несовершенством работы симпатической и парасимпатической нервной системы. В связи с этим происходит разделение запоров по гипертоническому и гипотоническому типу (тяжелее протекает последний).

При стойкой задержке стула у детей раннего возраста показана обязательная консультация педиатра и детского хирурга. В отсутствие положительной динамики в течение 2-3 недель консервативной терапии требуется госпитализация с целью проведения, в частности, контрастной ирригографии (помогает определить анатомические нарушения в кишечнике в 80 % случаев).

Причины

Наиболее частые причины запоров у грудничков приведены в таблице.

Часто задержка стула у младенцев возникает как сочетанная патология, вызванная целым рядом причин, что важно понимать при составлении схемы лечения.

Диагностические критерии

Для установления диагноза «запор» у грудного ребенка длительность наблюдаемых нарушений дефекации должна составлять не менее 1-2 месяцев.

Согласно Парижскому консенсусу, запор выставляется при наличии 2 или более приведенных признаков:

• дефекация реже 3 раз в неделю;
• неконтролируемая дефекация чаще 1 раза в неделю;
• большой объем каловых масс;
• пальпаторно определяемые каловые массы в толстой или прямой кишке;
• болезненность и задержка акта дефекации.

В соответствии с Римскими критериями III у детей до четырехлетнего возраста для установления диагноза должны выявляться 2 и более из приведенных признаков:

• меньше 2 дефекаций в неделю;
• 1 эпизод недержания кала в неделю при условии приобретения туалетных навыков;
• периоды длительной задержки стула и сдерживание самого процесса дефекации;
• болезненность при дефекации (кал имеет твердую плотную консистенцию);
• неполное опорожнение и присутствие большого количества фекальных масс в прямой кишке;
• указания на присутствие в анамнезе стула большого диаметра.

Обе приведенные клинические классификации не учитывают разделение детей по возрасту (период новорожденности, грудной или младенческий). Дети вплоть до 4 лет объединены в одну схему, что несколько затрудняет постановку диагноза запора у младенцев.

Читайте также:

Последствия искусственного вскармливания для здоровья ребенка

Почему малыш кусает грудь: 6 причин сложностей при кормлении

6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка

Симптомы

При различных заболеваниях (болезнь Гиршпрунга, инвагинации) возникают разные клинические признаки запора у грудничков, но, помимо задержки стула, имеются и некоторые общие моменты:

1. Стул плотный фрагментированный (напоминает овечий). Иногда плотность отмечается только в начале акта дефекации, а затем кал приобретает мягкую консистенцию.
2. Большие объемы каловых масс. Как правило, стул оформлен и не содержит патологических примесей.
3. Отмечается неполное опорожнение кишки, что может увеличить количество актов дефекации и вызвать выраженное нарушение пищеварения.
4. Основная жалоба со стороны родителей ребенка – на постоянное вздутие и боли в животике по типу кишечных колик. Симптом может незначительно исчезать после отхождения кала. При осмотре наблюдается некоторая асимметрия и тимпанит над различными участками кишки.
5. Каломазание возникает у детей старшего возраста чаще, чем у грудничков (крайне редкие случаи).

Существует ряд тревожных признаков запоров у грудничков, которые указывают на наличие серьезных анатомических нарушений в структуре ЖКТ:

• начало в возрасте менее 1 месяца;
• отхождение мекония позднее вторых суток;
• наличие в анамнезе близких родственников с болезнью Гиршпрунга;
• лентовидный стул;
• кровь в стуле;
• отставание в физическом развитии;
• рвота с желчью;
• аномалии щитовидной железы;
• непроходящее вздутие живота;
• аномальное положение ануса и отсутствие анального/кремастерного рефлекса;
• перианальный свищ;
• уменьшение силы и тонуса нижних конечностей.

Тревожные симптомы являются прямыми показаниями к госпитализации.

Лечение запора у грудничка

Лечебные мероприятия имеют четкую зависимость от причины и представлены двумя подходами:

• консервативная терапия (помогает в 80-90 % случаев);
• хирургические методы.

Консервативное лечение

Регулярная гимнастика и легкий массаж в сочетании с коррекцией меню могут помочь малышу избавиться от запоров

Хирургическое лечение

Лечить запоры хирургически требуется в крайне редких случаях и при наличии строгих показаний (выраженные дефекты в пищеварительной системе).

Используемые способы:

1. Лапаротомия – относится к операциям с широким оперативным доступом, используется в случае тяжелой хирургической патологии, требующей устранения участка непроходимости, аганглиоза или опухоли.
2. Лапароскопия – допускается для устранения грыж или других относительно маленьких дефектов кишки. В случае если требуется удаление участка кишки и выведение временной стомы оптимальным вариантом лечения все же является лапаротомия.

Схема лечения может быть дополнена в индивидуальном порядке. Запоры у малышей требуют обычно длительного лечения, но также имеют склонность и к самостоятельному регрессированию.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.