Воспользуйтесь поиском по сайту:

Диплопия

Общая характеристика заболевания

Диплопия – это офтальмологическая патология, связанная с двоением зрения. Объекты, попадающие в поле зрения человека, выглядят двойными в результате отклонения оси одного из глаз. Подобные нарушения может вызвать целый ряд причин офтальмологического, неврологического или инфекционного характера.

Причины диплопии

Признаки диплопии

Развитие диплопии может спровоцировать смещение в глазнице глазного яблока. К нему нередко приводят травмы глаза, например, ущемление глазных мышц, вызванное переломом стенки глазницы. Анормальное положение глазного яблока вызывают также гематомы глазных тканей.

Другая возможная причина диплопии - повреждение глазодвигательного нерва. Его может спровоцировать аневризма сонной артерии, внутричерепные опухоли или менингит туберкулёзной этиологии.

Причинами диплопии являются также инфекционные процессы, затронувшие ствол головного мозга при краснухе, паротите, дифтерии или столбняке. Вызвать диплопию может также сильная алкогольная или лекарственная интоксикация.

Двоение изображения или диплопия нередко наблюдается на фоне ботулизма, тиреотоксикоза, рассеянного склероза или истерических приступов. Причиной диплопии, как одного из видов послеоперационных осложнений, могут послужить манипуляции на глазах при хирургическом лечении отслойки сетчатки, косоглазия или катаракты.

Симптомы диплопии

Главная жалоба пациентов с диплопией – двоение изображения. В большинстве случаев двоение предметов окружающей действительности происходит при зрении двумя глазами. Так манифестируется диплопия бинокулярная. Двоение зрения может быть частичным и отображаться лишь в определённой зоне поля зрения или полным. Проявление диплопии также индивидуально в зависимости от удалённости рассматриваемых предметов. В некоторых случаях удвоение происходит лишь при взгляде на близко расположенные или, наоборот, исключительно на удалённые предметы.

Два изображения одного предмета, возникающие при диплопии, имеют разную яркость и контрастность. Одно из них обычно немного смещено по вертикали, а также по горизонтали и расположено под определенным углом ко второму изображению.

Из-за прогрессирующей диплопии пациент утрачивает трудовые навыки. Ему может быть тяжело выполнять домашнюю работу, управлять транспортом, а иногда и просто передвигаться. Чтобы вернуть чёткость изображения человеку с бинокулярной диплопией приходится закрывать один из глаз. Больным с другим видом заболевания, диплопией монокулярной, такая мера не помогает.

Виды диплопии

Диплопия бинокулярная - самая распространенная форма удвоенного зрения. При бинокулярной диплопии зрительная картина обоих глаз не проецируется в корреспондирующих точках сетчатки. Зрительная ось сдвигается, и пациент с бинокулярной диплопией видит удвоенное изображение предметов. Бинокулярная диплопия может быть моторной, сенсорной или смешанной, постоянной или временной, нейропаралитической, орбитальной, вызванной травмами, страбогенной при косоглазии и т.д.

Монокулярная диплопия – более редкая патология удвоенного зрения. Нарушения изображения в данном случае возникают даже при зрении одним глазом. К монокулярной диплопии приводит проекция изображения одновременно на две разных точки сетчатки одного глаза. Монокулярную диплопию чаще всего вызывают подвывих или частичное помутнение хрусталика. Причиной монокулярной диплопии могут оказаться также иридодиализ (отрыв радужной оболочки от реснитчатого тела в результате травмы глаза) или поликория (врождённая патология строения радужки с несколькими отверстиями).

Диагностика диплопии

Первичный диагноз диплопии устанавливается на основании жалоб пациента по поводу двоения изображений. Дальнейшая диагностика заболевания продолжается с помощью тестового контроля над зрением человека, чей взгляд направлен на перемещающийся источник света.

С помощью нанесения на карту координат получаемых изображений врачу удаётся диагностировать, какая из глазных мышц поражена. Более современный метод определения повреждённой экстраокулярной мышцы глаза – коордиметрия с помощью офтальмокоордиметра ОК.

Диагностика диплопии предполагает также обязательную оценку состояния положения и подвижности век с помощью Кавер-теста. Дополнительно проводится осмотр конъюнктивы глазных яблок, проверяется острота зрения, рефракция и цветоощущение.

Лечение диплопии

Аппарат для лечения диплопии

Лечение диплопии вторичного типа неврологической, инфекционной или офтальмологической этиологии предполагает терапию основной болезни.

Лечение диплопии в качестве основного заболевания находится в ведении невропатолога или нейрохирурга. В лечении диплопии травматической природы принимает участие хирург-офтальмолог, выполняющий резекцию или пластику глазных мышц. При этом проводить операцию на глазных мышцах допускается, как правило, лишь спустя 6 месяцев после травмы.

Оптическая коррекция диплопии проводится с помощью призматических очков. Они способны существенно улучшить чёткость зрения больного. Оптимальная коррекция в лечении диплопии составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз.

В редких случаях допускается ношение очков с большей призматической компенсацией. Френелевые призмы могут иметь силу до 20 пр. диоптрий, однако уже при компенсации 15 пр. диоптрий они влияют на остроту зрения и создают эффект радужной оболочки вокруг видимых предметов.

Функциональное лечение диплопии заключается в выполнении специальных упражнений по Кащенко для восстановления способностей бинокулярного зрения и расширения поля зрения, а также упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и т.д.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Поделиться:
 
Комментарии к материалу (45):
Надежда врач  /  26 Декабря 2015, 19:05
Добрый день, Бахыт.
Шанс есть, но нет уверенности, что диплопия пройдет спонтанно. Возможно потребуется еще одна операция - вам нужно проконсультироваться на этот счет со специалистом.
Наталья  /  05 Января 2016, 05:37
Страдаю заболеванием щитовидной железы- диффузное увеличение и узел. После двух родов (перерыв 2 года) смотреть на мир стало очень трудно. Каждый глаз по отдельности двоит картинку по разному. Окулист ничего странного не обнаружил, ни помутнения, ни катаракт. К какому специалисту нужно обратиться? Какова причина расстройства?
Надежда врач  /  05 Января 2016, 13:53
Наталья, обратиться стоит к неврологу. О том, что приводит к этому расстройству, вы можете прочитать в главе "Причины диплопии". Что из перечисленного привело к диплопии у вас, должно установить обследование.
Елена  /  07 Января 2016, 22:05
После удаления полипов в носу было осложнение параорбитальная гематома справа.Появилось двоение зрения..Диагноз офтальмологов: Гипертрофия справа,тотальная офтальмолгия справа,диплопия ,паралетическое косоглазие,энофтальмический синдром справа.Перелом глазницы был исключен ЧЛХ
После операции прашло уже почти 5 месяцев.Рекомендовали лишь позиционные тренировки и ждать. Есть ли шанс на восстановление? Сильно мешает диплопия.
Надежда врач  /  08 Января 2016, 20:15
Елена, шанс есть, но нужно время. К сожалению, быстро это не устранится.
Николай  /  27 Января 2016, 00:36
Добрый день.В декабре 2015 г. сделали неудачную операцию по косоглазию правого глаза, через два дня оно вернулось, врач сказала,что рыхлые ткани. У меня появилось двоение(диплопия), стало трудно ходить.У меня средняя близорукость.Затем обнаружили разрыв сетчатки, лазером остановили дальнейшее развитие.Сейчас врач предлагает сделать операцию по удалению катаракты, но ведь это увеличивает риск для близоруких. Что ВЫ мне посоветуете. Мне 67 лет.
Надежда врач  /  27 Января 2016, 17:35
Здравствуйте, Николай.
Посоветую прислушаться к мнению специалиста.
Николай  /  28 Января 2016, 11:56
Добрый день. Вчера был снова у врача который делал операцию, врач в растерянности, за 30 лет практики впервые столкнулась с такой формой диплопии, хочет собрать консилиум, и на обследование к невропатологу. У невропатолога я уже обследовался, делали томограмму головы, эхограмму, обследовали позвоночный столб и еще множество проверок на разных приборах.В результате прописали уколы в вену сосудорасширяющие и таблетки уже не помню какие. После всего этого врач развел руками. После всех неудач я отправился в Центр микрохирургии глаза, прошел комиссию, сделали операцию, что стало со мной дальше Вы уже знаете. Смотрю одним глазом двоения нет, а двумя- двоение четкое,ходить очень трудно, за автомашину уже молчу, хотя до операции я ездил. Неужели ничего нельзя сделать?
Валера  /  09 Марта 2016, 13:11
Добрый день. У отца был геморогенный инсульт, в результате него в стекловидное тело попала кровь, он не видел этим глазом пол года. Так же был парез зрительного нерва. В результате лечения у нервопотолога и операции Витрэктомия и замены хрусталика визуально парез ушел, отец видит этим глазом 9 строчку, но появилась диплопия. Лечение невпропатологов результатов не приносит, после этого было пройдено 3 различных курса, после операции прошло 9 месяцев, улучшений нет. Можно ли как нибудь помочь ? Врачи разводят руками.
Надежда врач  /  09 Марта 2016, 15:28
Добрый день, Валера.
К сожалению, пока еще в человеке не все можно "починить". Если врачи разводят руками, остается только ждать. Нервная ткань восстанавливается, хоть и очень медленно.
Знаете ли вы, что: