Острый парапроктит

Парапроктитом называется гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (перианальная, или параректальная, или околопрямокишечная клетчатка). Острым парапроктит называется тогда, когда он появляется впервые и развивается остро, в течение трех-пяти суток, т. е. характеризуется острым гнойным воспалительным процессом (острый гнойный парапроктит).

При остром парапроктие развивается очаг гнойного воспаления в околопрямокишечной области

В структуре проктологической заболеваемости парапроктит занимает четвертое место по частоте. Мужчины подвержены ему в большей степени, чем женщины.

Главная проблема этой болезни – то, что пациенты, стесняясь, всячески оттягивают обращение к врачу, с чем связана высокая вероятность развития осложнений, в том числе тяжелых.

Причины и факторы риска

Основной причиной воспаления перианальной клетчатки служит микротравма, открывающая ворота инфекции. В большинстве случаев травмирование вызвано твердыми каловыми массами, образующимися при хроническом запоре. Из слизистой оболочки прямой кишки воспаление по каналам анальных желез распространяется в параректальные ткани. К другим, менее частым причинам острого парапроктита относятся:

• проктит;
• анальная трещина;
• геморрой.

Любая травма заднего прохода также может дать старт заболеванию.

Существует и нисходящий путь инфекции, когда воспаление перианальной клетчатки развивается вследствие попадания туда инфекции с током крови из вышерасположенных участков, например, при вирусных заболеваниях дыхательных путей. Этот путь встречается в основном у иммунокомпрометированных людей.

К факторам риска относятся:

• расстройства стула;
• низкий уровень гигиены;
• переохлаждение (как локальное, так и общее);
• неудобное, тесное нижнее белье;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• алкоголизм;
• любые другие состояния, способствующие снижению иммунной защиты.

Формы заболевания

В зависимости от того, в каком из пространств жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (надкожное, пельвиоректальное, ишиоректальное, ретроректальное), развивается гнойное воспаление, определяются формы острого парапроктита:

• подслизистая;
• подкожная;
• подкожно-подслизистая (самая частая);
• межмышечная;
• пельвиоректальная, или тазово-прямокишечная;
• ишиоректальная, или седалищно-прямокишечная;
• ретроректальная (самая редкая).

Слизистая оболочка прямой кишки образует складки, которые называются криптами. При инфицировании в крипте развивается гнойник, или абсцесс – участок гнойного расплавления тканей. В зависимости от расположения крипты гнойники бывают задними, передними и боковыми. По глубине поражения – внутренними и наружными. Их может быть больше одного, причем разных форм, например, один подслизистый, а другой пельвиоректальный.

Нередко абсцессы располагаются возле анального отверстия, огибая его спереди или сзади в форме подковы, тогда говорят о переднем или заднем подковообразном остром парапроктите.

Парапроктит может быть вызван разными возбудителями. В зависимости от их групповой принадлежности различают аэробную и анаэробную форму болезни.

Стадии заболевания

Острый парапроктит, как и любой острый воспалительный процесс, имеет три стадии: начало, разгар и разрешение.

В благоприятных условиях, когда пациент обращается к врачу и получает лечение, на стадии разрешения наступает выздоровление, и болезнь завершается. В неблагоприятных случаях, а именно в отсутствие лечения, третья стадия завершается развитием одного из осложнений, причем разрешением в таком случае обычно становится спонтанное вскрытие абсцесса с формированием прямокишечного свища и переходом заболевания в хроническую форму.

Симптомы

Следующие симптомы могут указывать на острый парапроктит:

• интенсивная боль в области заднего прохода, иногда человек из-за нее не может сидеть;
• прощупываемое уплотнение в области заднего прохода;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• повышение температуры, общее недомогание.

Разные формы заболевания имеют особенности в проявлениях. Чем выше и глубже расположен абсцесс, тем больше выражены общие симптомы и меньше – местные. Так, наиболее характерна клиническая картина подкожного парапроктита: отек и покраснение кожи в области промежности и возле ануса, выраженная боль, усиливающаяся при пальпации, движениях, кашле. При надавливании на воспаленную область определяется симптом флюктуации, вызванный колебанием гнойного содержимого.

При пельвиоректальной и ишиоректальной форме на первый план выходят общие симптомы: недомогание на фоне лихорадки, расстройства стула и мочеиспускания, а также усиливающиеся тупые боли в тазовой области и в нижней части живота.

Признаком сформировавшегося свища становится быстрое самопроизвольное улучшение самочувствия с обильным выделением гноя из заднего прохода, а у женщин иногда из влагалища, если свищ прорвал влагалищную стенку.

Читайте также:

10 причин обострения геморроя

8 наиболее опасных «летних» болезней

7 положительных привычек, которые могут нанести вред здоровью

Диагностика

Основными методами выступают сбор анамнеза и жалоб, наружный осмотр и пальцевое ректальное исследование. При затрудненной постановке диагноза используются вспомогательные методы:

1. УЗИ со стороны промежности и эндоректальное – позволяет определить локализацию абсцесса, его размер, вовлечение в воспаление соседних тканей, наличие свищевых ходов.
2. Бактериологическое исследование – заключается в микробиологическом исследовании образца гноя, который получают путем пункции абсцесса. Метод позволяет точно установить вид возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. При остром парапроктите применяется редко.

Лечение острого парапроктита

Категорически недопустимо самолечение.

Всем без исключения пациентам с подтвержденным диагнозом требуется госпитализация. Лечение хирургическое, причем оно должно быть проведено как можно быстрее после постановки диагноза. Оно заключается во вскрытии очага, его санации и дренировании. В зависимости от того, имеется ли четкое представление о местоположении абсцесса, насколько в воспалительный процесс вовлечены соседние ткани и общего состояния пациента принимается решение о проведении того или иного типа операции.

При остром парапроктите следует безотлагательно обратиться к врачу

Радикальный вариант заключается в полном удалении гнойного очага со свищевыми ходами (если они сформировались), остальные предполагают вскрытие абсцесса, его дренирование, иссечение пораженной крипты и, в зависимости от показаний, сфинктеротомию, наложение лигатуры и т. д. В таких случаях радикальная операция проводится вторым этапом после стихания острого воспаления, она заключается в иссечении гнойного хода в месте дренажа.

Хирургическое лечение дополняется антибиотикотерапией, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде проводятся перевязки с антисептической обработкой, наложением мазей с противовоспалительным, антимикробным и ранозаживляющим действием.

Возможные осложнения и последствия

Если гнойник своевременно не вскрыт, гной распространяется на окружающие ткани и расплавляет их. Относительно благоприятным вариантом в этом случае будет самостоятельный выход его наружу через сформировавшийся свищевой ход и хронизация процесса, однако следует иметь в виду, что это само по себе влечет неблагоприятные последствия.

В иных случаях гной проникает внутрь, в межклетчаточные пространства таза с формированием дальнейших глубоких очагов, возможным разрушением сфинктера, мышц тазового дна и других близлежащих структур. У людей с ослабленной иммунной системой возможно развитие сепсиса и, как следствие, полиорганной недостаточности, а затем и летального исхода.

Прогноз

В 98% случаев хирургическое лечение острого парапроктита в виде радикальной операции приводит к полному выздоровлению. Если хирургическое лечение заключалось в создании оттока гноя (дренировании) из абсцесса и не завершилось радикальным вмешательством, на месте дренажного отверстия формируется свищевой ход и заболевание переходит в хроническую форму. При запущенном заболевании и тяжелой интоксикации пациента прогноз осторожный.

Профилактика

Специфическая профилактика острого парапроктита отсутствует. К общим мерам относятся те, которые позволяют укрепить иммунитет и избежать травматизации перианальной области. Рекомендуется:

• тщательно придерживаться требований гигиены, особенно важно не пренебрегать этим людям с пониженным иммунитетом;
• следить за регулярностью опорожнения кишечника, вовремя принимать меры по устранению нарушений его функции;
• избегать переохлаждения;
• своевременно обращаться за медицинской помощью по поводу патологий прямой кишки, не занимаясь самолечением.

Источники

1. Курдюкова П. Г., Заиграев Б. В., Кисельников М. П., Ширеторова Р. С., Попова Н. В. Некоторые особенности острого парапроктита. 2005. Acta Biomedica Scientifica;
2. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Жабина А.В., Сидоров А.В., Исхаков Р.А., и др. Дифференцированный подход к лечению острого парапроктита. 2016. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова;
3. Мусин Алексей Ильдарович, Костарев И.В. Особенности тактики лечения острого парапроктита. 2017. Анналы хирургии;
4. Власов Алексей Петрович, Кулыгин Игорь Владимирович Эффективность комплексной терапии острого парапроктита. 2013. Пермский медицинский журнал;
5. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Гобеджишвили В.В., Владимирова О.В., Жабина А.В. Острым парапроктит. Лечебная тактика, хирургическое лечение. 2017. Медико-фармацевтический журнал «Пульс»;
6. Мустафаева М.Ф. Новые подходы в хирургическом лечении острого парапроктита. 2014. Вестник хирургии Казахстана.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.