Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) – это обширная группа пульмонологических заболеваний, для которых характерен диффузный воспалительный процесс, поражающий альвеолы, бронхиолы, легочные капилляры, исходом которого становится фиброз.
Среди общего количества больных пульмонологического профиля пациенты с ИЗЛ составляют 10-15%. Чаще всего данные патологии диагностируются у курящих мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.
В группу ИЗЛ входит много пульмонологических заболеваний
Причины и факторы риска
На сегодняшний день точные причины развития интерстициальных заболеваний легких неизвестны, однако выявлен ряд предрасполагающих факторов:
регулярное вдыхание паров ртути, органической пыли или неорганических веществ;
туберкулез органов дыхания;
рецидивирующие вирусные, грибковые и бактериальные пневмонии;
бронхоальвеолярный рак;
респираторный дистресс-синдром;
наследственная предрасположенность;
болезни крови (хронический лимфолейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия);
коллагенозы.
Формы заболевания
К интерстициальным заболеваниям легких относится свыше 130 различных заболеваний. В 2002 году Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом была разработана система классификации этих заболеваний. В соответствии с ней они делятся на следующие формы:
Прочие ИЗЛ. К ним относятся формы заболевания, развивающиеся на фоне первичного амилоидоза легких, легочного протеиноза, лимфангиолейомиоматоза, гистиоцитоза Х.
Классификация интерстициальных заболеваний легких
Интерстициальные заболевания легких с установленной этиологией подразделяются, в свою очередь, на следующие группы:
токсические, лучевые и лекарственные;
ассоциированные с ВИЧ-инфекцией пневмомикозы;
ИЗЛ, возникшие на фоне коллагенозов (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, склеродермия) или пневмокониозов (бериллиоз, силикоз, асбестоз);
ИЗЛ, развившиеся на фоне длительно текущих инфекционных процессов (пневмоцистная пневмония, туберкулез органов дыхания, атипичные пневмонии);
ИЗЛ на фоне аллергического экзогенного альвеолита.
Стадии заболевания
В клинической картине интерстициальных заболеваний легких выделяют три сменяющих друг друга стадии:
Острая. Воспалительный процесс захватывает альвеолярный эпителий и капиллярную сеть легких. Наблюдается развитие внутриальвеолярного отека.
Хроническая. Происходит обширное замещение интерстициальной ткани легких фиброзной (распространенный фиброз).
Терминальная. Фиброзная ткань практически полностью замещает капилляры и альвеолы, в результате чего легкое приобретает вид пчелиных сот (наличие в ткани множественных расширенных полостей).
Прогноз при интерстициальной болезни легких определяется формой заболевания. Например, пациенты с респираторным бронхиолитом живут более 10 лет, а с синдромом Хаммена – Рича не более одного года.
Симптомы
Клиническое течение всех форм интерстициальных заболеваний легких характеризуется респираторными и общими симптомами. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно.
Общая симптоматика ИЗЛ нечеткая и неспецифическая. Она включает в себя:
повышенную утомляемость;
общее недомогание;
субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,9 °С);
потерю массы тела.
Повышенная утомляемость и общая слабость – одни из симптомов интерстициальных заболеваний легких
Первый респираторный симптом интерстициальных заболеваний легких – одышка. Сначала она возникает только под влиянием физической нагрузки и исчезает во время отдыха, но со временем становится постоянной. Одышка имеет инспираторный характер (затруднен вдох) и часто сочетается со свистящими хрипами.
Несколько позже к одышке присоединяется сухой или малопродуктивный кашель со скудной слизистой мокротой. По мере нарастания дыхательной недостаточности у пациентов появляется и нарастает цианоз. Постепенно деформируются пальцы рук по типу пальцев Гиппократа (симптомы барабанных палочек и часовых стекол). В некоторых случаях происходит деформация грудной клетки.
В терминальной стадии заболевания у пациентов быстро нарастают проявления хронической легочной и сердечной недостаточности.
При данной патологии физикальные изменения в легких не соответствуют выраженности тахипноэ и одышки. В ходе аускультации обращают на себя внимание следующие изменения:
тахикардия;
приглушенность тонов сердца;
крепитация во время вдоха.
ИЗЛ диагностируются с помощью бронхоскопии
При подозрении на интерстициальные заболевания легких проводят лабораторно-инструментальное обследование, включающее:
общий анализ крови;
анализ газового и кислотно-щелочного состава крови;
рентгенографию легких;
компьютерную томографию органов грудной клетки;
электрокардиографию;
диагностическую бронхоскопию;
трансбронхиальную, трансторакальную или открытую биопсию легких.
Среди общего количества больных пульмонологического профиля пациенты с ИЗЛ составляют 10-15%.
Лечение
Терапия интерстициальных заболеваний легких начинается с исключения дальнейшего контакта пациента с провоцирующими факторами (с отказа от курения, отмены токсических препаратов, прекращения взаимодействия с вредными производственными факторами).
Для снижения активности воспалительного процесса назначают кортикостероиды в высоких дозах. По мере улучшения состояния дозировку постепенно снижают до поддерживающей. Если терапия кортикостероидами не приводит к стойкому терапевтическому эффекту, назначают цитостатики.
В лечении ИЗЛ применяются кортикостероиды, антикоагулянты, бронходилататоры, сердечные гликозиды
Также в схему терапии интерстициальных заболеваний легких обычно включают:
бронходилататоры;
антикоагулянты;
сердечные гликозиды;
оксигенотерапию.
В терминальных стадиях заболевания единственным методом, позволяющим спасти жизнь пациента, является трансплантация легкого.
Возможные осложнения и последствия
Основные осложнения интерстициальных заболеваний легких:
хроническая легочно-сердечная недостаточность;
легочная гипертензия;
кахексия.
Чаще всего ИЗЛ диагностируются у курящих мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.
Прогноз
Прогноз при интерстициальной болезни легких определяется формой заболевания. Например, пациенты с респираторным бронхиолитом живут более 10 лет, а продолжительность жизни пациентов с синдромом Хаммена – Рича не превышает одного года.
Профилактика
Профилактика интерстициальных заболеваний легких заключается в следующем:
своевременное и адекватное лечение вирусных инфекций;
отказ от курения;
соблюдение правил охраны труда, позволяющих снизить контакт с профессиональными вредными факторами.
Об авторе
Елена МинкинаВрач анестезиолог-реаниматологОб авторе
Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.
Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.
Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.