Апидра СолоСтар

Апидра СолоСтар – гипогликемический препарат для подкожного введения, аналог инсулина короткого действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – раствор для п/к (подкожного) введения: прозрачный, почти бесцветный или бесцветный (в картонной пачке 5 картриджей из бесцветного прозрачного стекла по 3 мл, вмонтированных в одноразовые шприц-ручки, и инструкция по применению Апидры СолоСтар).

Состав 1 мл раствора:

• активное вещество: инсулин глулизин – 100 ЕД (единиц действия) (3,49 мг);
• вспомогательные компоненты: хлористоводородная кислота, м-крезол (метакрезол), гидроксид натрия, полисорбат 20, трометамин (трометамол), хлорид натрия, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Инсулин глулизин – активное вещество Апидры СолоСтар – рекомбинантный аналог человеческого инсулина, по силе воздействия он равен обычному человеческому инсулину. Терапевтическое действие инсулина глулизина после п/к введения развивается быстрее, длительность эффекта более короткая, чем при применении растворимого человеческого инсулина.

Наиболее важное действие инсулина и его аналогов, в т. ч. инсулина глулизина, – регуляция обмена глюкозы. Инсулин способствует снижению концентрации глюкозы в крови, что происходит за счет стимулирования поглощения глюкозы периферическими тканями, в особенности жировой тканью и скелетной мускулатурой, а также ингибирования образования глюкозы в печени.

Инсулин подавляет протеолиз и липолиз в адипоцитах и обеспечивает увеличение биосинтеза белка. Согласно результатам исследований, проведенных у здоровых добровольцев и пациентов с СД (сахарным диабетом), инсулин глулизин при п/к введении начинает оказывать действие быстрее растворимого человеческого инсулина. В среднем оно начинает развиваться через 10–20 минут. Эффекты уменьшения уровня глюкозы в крови растворимого человеческого инсулина и инсулина глулизина при внутривенном введении по силе не различаются. 1 ЕД инсулина глулизина имеет такую же глюкозопонижающую активность, что и 1 ЕД растворимого человеческого инсулина.

При проведении исследований фазы I у пациентов с СД 1 типа оценивался глюкозопонижающий профиль инсулина глулизина и растворимого человеческого инсулина, которые по отношению к стандартному 15-минутному приему пищи вводились п/к в разное время в дозе 0,15 ЕД/кг. Согласно полученным результатам, введенный за 2 минуты до приема пищи инсулин глулизин обеспечивает такой же гликемический контроль после еды, как и введенный за 30 минут до приема пищи растворимый человеческий инсулин. Инсулин глулизин при введении за 2 минуты до приема пищи обеспечивает лучший гликемический контроль после еды, в сравнении с растворимым человеческим инсулином, применяемым за 2 минуты до еды. Введенный через 15 минут после начала приема пищи инсулин глулизин обеспечивает такой же гликемический контроль после еды, что и растворимый человеческий инсулин, который вводится за 2 минуты до приема пищи.

Исследование фазы I, которое проводилось у группы пациентов с ожирением с применением инсулина глулизина, инсулина лизпро и растворимого человеческого инсулина, продемонстрировало, что инсулин глулизин у этой группы больных сохраняет свои характеристики быстрого эффекта. Время достижения 20% от полного AUC (площади под кривой «концентрация – время») и AUC_{(0–2 ч)} (отражает также раннюю глюкозопонижающую активность) в этом исследовании составляло (соответственно):

• инсулин глулизин: 114 минут; 427 мг/кг;
• инсулин лизпро: 121 минута; 354 мг/кг;
• растворимый человеческий инсулин: 150 минут; 197 мг/кг.

Также были проведены клинические исследования у пациентов с СД 1 и 2 типов, сравнивающие эффективность препарата с другими инсулинами.

Во время проведения 26-недельного клинического исследования фазы III при СД 1 типа сравнивалось действие инсулина глулизина и инсулина лизпро. Оба препарата вводились незадолго до еды (за 0–15 минут) п/к. Отмечались сопоставимые значения глюкозы крови. В отличие от инсулина лизпро, при применении инсулина глулизина повышение дозы базального инсулина не требовалось.

Также на основании 12-недельного клинического исследования III фазы подтверждена сопоставимость эффективности введения инсулина глулизина непосредственно после еды с таковой при его применении до приема пищи (за 0–15 минут) либо введении растворимого человеческого инсулина за 30–45 минут до еды.

При СД 2 типа проводилось исследование фазы III с целью сравнения инсулина глулизина с растворимым человеческим инсулином, вводившихся п/к пациентам, которые кроме этого использовали в качестве базального инсулин-изофан. Большинство пациентов в этом исследовании непосредственно перед инъекцией смешивали свой инсулин короткого действия с инсулином-изофаном. По сравнению с растворимым человеческим инсулином, инсулин глулизин показал большее понижение концентрации HbA_1c от исходного значения.

У пациентов с СД 1 типа при непрерывном инфузионном п/к введении инсулина при помощи помпового устройства частота окклюзии катетера при применении инсулина глулизин и инсулина аспарт была низкой.

Фармакокинетика

Более быстрой абсорбции способствует замещение в инсулине глулизине аминокислоты аспарагин человеческого инсулина в позиции В3 на лизин и лизина в позиции В29 на глутаминовую кислоту.

Фармакокинетические кривые AUC у пациентов с СД 1 и 2 типов и здоровых добровольцев продемонстрировали, что всасывание инсулина глулизина в сравнении с растворимым человеческим инсулином было примерно в 2 раза быстрее с достижением до двух раз большей C_max (максимальной концентрации вещества).

Согласно результатам исследования с участием пациентов с СД 1 типа, Т_mах (время достижения максимальной концентрации вещества) после введения инсулина глулизина в дозе 0,15 ЕД/кг п/к и растворимого человеческого инсулина составляло соответственно 55 и 82 минуты, а С_mах в плазме крови – 82 ± 1,3 и 46 ± 1,3 μЕД/мл. У инсулина глулизина среднее время пребывания в системном кровотоке короче, чем у обычного человеческого инсулина (98 и 161 минута соответственно).

У пациентов с СД 2 типа после введения 0,2 ЕД/кг инсулина глулизина п/к С_mах составляет 91 μЕД/мл с межквартильной широтой в диапазоне 78–104 μЕД/мл.

Более быстрое всасывание отмечается после введения Апидры СолоСтар в переднюю брюшную стенку, в сравнении с введением препарата в бедро. Абсолютная биологическая доступность инсулина глулизина примерно составляет 70% (из области передней брюшной стенки – 73%, из области дельтовидной мышцы – 71%, из области бедра – 68%), этот показатель имеет низкую индивидуальную вариативность.

После внутривенного введения распределение и выведение инсулина глулизина и растворимого человеческого инсулина подобны и составляют соответственно: V_d (объем распределения) – 13 и 22 л, Т_1/2 (период полувыведения) – 13 и 18 минут.

В сравнении с растворимым человеческим инсулином, инсулин глулизин после п/к введения выводится быстрее (кажущийся Т_1/2 составляет 86 и 42 минуты соответственно). У здоровых лиц и у пациентов с СД 1 и 2 типов кажущийся Т_1/2 инсулина глулизина при перекрестном анализе исследований находился в диапазоне 37–75 минут.

У пациентов с почечной недостаточностью потребность в инсулине может быть снижена. При нарушениях печеночной функции фармакокинетические показатели не изучались.

По фармакокинетике инсулина глулизина у пациентов пожилого возраста с СД имеются очень ограниченные сведения.

У детей с СД 1 типа фармакокинетика и фармакодинамика инсулина глулизина изучались в двух возрастных группах – 7–11 и 12–16 лет. В обеих группах было отмечено быстрое всасывание вещества, а значения С_mах и Т_mах были подобны таковым у взрослых. Как и у взрослых пациентов, инсулин глулизин при применении непосредственно перед тестом с приемом пищи обеспечивал лучший контроль глюкозы крови после еды, в сравнении с растворимым человеческим инсулином.

Показания к применению

Апидру СолоСтар назначают для лечения сахарного диабета, требующего применения инсулина.

Противопоказания

Абсолютные:

• гипогликемия;
• возраст до 6 лет;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительным противопоказанием (Апидра СолоСтар назначается под врачебным контролем) является беременность.

Апидра СолоСтар, инструкция по применению: способ и дозировка

Раствор Апидра СолоСтар вводится п/к за 0–15 минут до еды или вскоре после приема пищи.

Препарат назначается в схемах лечения, которые включают в себя либо инсулин средней продолжительности действия, либо инсулин с длительным действием, либо аналог инсулина продолжительного действия. Также Апидру СолоСтар можно использовать в комбинации с пероральными гипогликемическими средствами.

Режим дозирования должен подбираться индивидуально.

Введение раствора Апидра СолоСтар может происходить в виде п/к инъекции либо непрерывной инфузии в подкожно-жировую клетчатку при помощи помповой системы.

Места введения препарата:

• п/к инъекция: в область передней брюшной стенки, бедра или плеча;
• непрерывная инфузия: в область передней брюшной стенки.

При каждом новом введении препарата указанные места инъекций/инфузий нужно чередовать. Место введения Апидры СолоСтар, физическая нагрузка и другие изменяющиеся условия могут оказывать влияние на начало и длительность действия препарата. При п/к введении в брюшную стенку отмечается несколько более быстрое всасывание, чем при введении в другие указанные выше области тела.

С целью исключения попадания Апидры СолоСтар непосредственно в кровеносные сосуды нужно соблюдать меры предосторожности. Производить массаж области введения препарата нельзя. Пациентам необходимо соблюдать правильную технику проведения инъекций.

Инсулин глулизин можно смешивать с человеческим инсулином-изофаном, при этом первым в шприц должен набираться Апидра СолоСтар. П/к инъекцию нужно производить сразу же после смешивания. Внутривенно смешанные инсулины вводить нельзя.

При проведении непрерывной п/к инфузии Апидру СолоСтар с другими лекарственными средствами, включая инсулины или растворители, не смешивают.

В случае необходимости препарат можно извлечь из картриджа шприц-ручки и использовать для введения при помощи помпового устройства для проведения непрерывной п/к инфузии инсулина.

Набор для проведения инфузии и резервуар, использующиеся с препаратом, следует заменять как минимум каждые 48 часов с соблюдением правил асептики. Данные рекомендации могут отличаться от общих инструкций в руководствах по использованию помповых устройств. Однако при несоблюдении этих специальных рекомендаций возможно развитие серьезных нежелательных явлений.

Нужно принимать во внимание возможность поломки используемого помпового устройства, для чего иметь альтернативные системы для введения препарата и уметь правильно вводить средство п/к.

Из-за нарушения работы помпового устройства, неисправности набора для проведения инфузии либо ошибки в обращении с ними возможно быстрое развитие гипергликемии, диабетического кетоацидоза и кетоза. В таких случаях требуется быстрое выявление и устранение причин возникновения этих нежелательных явлений.

Необходимо точно соблюдать инструкции по правильному обращению с предварительно заполненными шприцами.

Шприц-ручку перед использованием следует подержать при комнатной температуре в течение 1–2 часов (применение охлажденного инсулина более болезненно). До введения нужно осмотреть картридж, размещенный внутри шприц-ручки. В случае наличия видимых твердых частиц, а также при изменении цвета и консистенции Апидру СолоСтар использовать нельзя. После использования пустую шприц-ручку необходимо утилизировать (повторное использование запрещено).

Заполненную шприц-ручку нельзя передавать другому лицу, она должна применяться только одним пациентом, что снизит вероятность инфицирования.

Новую иглу к шприц-ручке необходимо подсоединять перед каждым использованием. Следует проводить тест на безопасность (устройство и игла хорошо работают, пузырьки воздуха удалены). Использоваться могут только совместимые иглы.

Устройство точно дозирует инсулин и безопасно в работе. Шприц-ручку следует предохранять от пыли и грязи. Очищать внешнюю сторону можно, протирая ее влажной тканью. Не следует шприц-ручку погружать в жидкость, смазывать и промывать.

При проведении теста на безопасность отмеряют дозу, соответствующую 2 ЕД (внутренний и наружный колпачки иглы должны быть сняты). Шприц-ручку располагают иглой вверх и осторожно постукивают пальцем по картриджу с инсулином так, чтобы пузырьки воздуха перемещались в направлении иглы. Затем полностью нажимают на кнопку введения препарата. Если устройство работает правильно, то инсулин появится на кончике иглы.

После завершения испытания на безопасность дозировочное окошко должно показывать «0». После этого можно установить необходимую дозу.

Дозу можно установить в переделах от 1 до 80 ЕД с точностью до 1 ЕД. Если нужно ввести большую дозу, проводят две или более инъекций.

О технике проведения инъекции пациент должен быть проинформирован медицинским работником. Иглу следует вводить под кожу. Кнопку введения инъекции нужно нажимать полностью. Она удерживается в этом положении в течение еще 10 секунд до момента извлечения иглы. Это обеспечивает введение полной указанной дозы инсулина.

Игла после каждой инъекции во всех случаях должна быть удалена и утилизирована. Это является профилактикой загрязнения и/или внесения инфекции, попадания в емкость для инсулина воздуха и утечки инсулина. После удаления иглы необходимо закрыть шприц-ручку колпачком.

Потребность в инсулине на фоне нарушений печеночной функции может уменьшаться, что связано со сниженной способностью к глюконеогенезу и замедлением метаболизма инсулина.

При почечной недостаточности потребность в инсулине может снижаться.

У пациентов пожилого возраста с СД сведений по фармакокинетике недостаточно. С возрастом увеличивается вероятность нарушения функции почек, что может стать причиной снижения потребности в инсулине.

Побочные действия

Возникающие в период применения Апидры СолоСтар побочные реакции характерны для препаратов этого класса и являются общими для любых инсулинов.

Гипогликемия – наиболее частый побочный эффект инсулинотерапии. Нарушение может появляться на фоне применения высоких доз инсулина, превышающих потребность в нем.

Как правило, симптомы развития гипогликемии возникают внезапно. Обычно сначала наблюдаются симптомы адренергической контррегуляции (происходит активация симпато-адреналовой системы в ответ на гипогликемию). Они проявляются в виде ощущения голода, раздражительности, тремора или нервного возбуждения, беспокойства, холодного пота, бледности кожных покровов, выраженного сердцебиения, тахикардии. Чем быстрее развивается гипогликемия и чем тяжелее протекает, тем сильнее выраженность симптомов адренергической контррегуляции. В дальнейшем возникают психоневрологические нарушения на фоне нейрогликопении, что проявляется как ощущение усталости, слабость или необычная утомляемость, снижение способности к концентрации внимания, зрительные расстройства, сонливость, тошнота, головная боль, судорожный синдром, спутанность сознания или его потеря.

Эпизоды тяжелой гипогликемии, в особенности повторяющиеся, могут стать причиной поражения нервной системы. Выраженная и продолжительная гипогликемия может носить угрожающий жизни характер, поскольку на фоне нарастания гипогликемии возможен даже смертельный исход.

К местным реакциям гиперчувствительности на инсулин относятся гиперемия, зуд и отечность в месте введения Апидры СолоСтар. Обычно эти реакции исчезают через несколько дней/недель применения препарата. У некоторых пациентов они связаны не с инсулином, а с раздражением кожи из-за ее антисептической обработки перед инъекцией или неправильного проведения п/к инъекции.

Для системных реакций гиперчувствительности на Апидру СолоСтар характерно появление по всему телу сыпи (в т. ч. сопровождающейся зудом), ощущения стесненности в груди, удушья, снижения артериального давления, обильного потоотделения или учащения пульса. В тяжелых случаях генерализованной аллергии, включающих анафилактические реакции, возможно развитие угрожающих жизни состояний.

Как и в случае применения любых иных инсулинов, в месте инъекций возможно появление липодистрофии, что может приводить к замедлению всасывания препарата. Развитию этого нежелательного явления может способствовать несоблюдение правила чередования мест введения Апидры СолоСтар. Способствовать уменьшению и профилактике появления липодистрофии может постоянное чередование мест введения препарата в пределах одной из областей введения (область плеча, бедра, передней поверхности брюшной стенки).

Есть сведения о случайном введении вместо Апидры СолоСтар других инсулинов, в особенности это относится к длительно действующим инсулинам.

Передозировка

Специальных данных относительно передозировки инсулина глулизина нет. При применении доз Апидры СолоСтар, превышающих потребность в инсулине, может возникать гипогликемия.

Терапия: при легких эпизодах гипогликемии эффективно применение глюкозы или содержащих сахар продуктов. Поэтому пациентам с СД рекомендуется постоянно иметь при себе печенье, конфеты, кусочки сахара либо сладкий фруктовый сок.

Тяжелая гипогликемия может сопровождаться комой, неврологическими расстройствами и судорогами, во время эпизода больной может потерять сознание. Для купирования симптомов могут применяться:

• глюкагон: вводится п/к или внутримышечно лицом, получившим соответствующие инструкции, в дозе 0,5–1 мг;
• концентрированный (20%) раствор глюкозы (декстрозы): вводится внутривенно медицинским работником.

С целью предотвращения развития повторного эпизода гипогликемии, которая может возникать после кажущегося клинического улучшения, пациенту после восстановления сознания рекомендованы углеводы внутрь.

Для того чтобы определить причину тяжелой гипогликемии и предотвратить развитие других подобных эпизодов, за состоянием пациента после введения глюкагона нужно установить наблюдение в стационаре.

Особые указания

Перевод больного на инсулин другого производителя либо новый тип инсулина нужно осуществлять под строгим медицинским наблюдением, поскольку при этом может возникнуть необходимость в коррекции дозировки. Это может понадобиться в связи со следующими изменениями:

• концентрация инсулина;
• вид инсулина (животного происхождения);
• тип инсулина (инсулин-изофан, растворимый инсулин и т. д.);
• способ производства;
• торговая марка (производитель).

Также возможно внесение изменений в сопутствующую пероральную гипогликемическую терапию. Прекращение лечения или использование неадекватных доз инсулина, в особенности у пациентов с СД 1 типа, может стать причиной возникновения диабетического кетоацидоза и гипергликемии (состояния, которые относятся к потенциально опасным для жизни).

Время, через которое появляются симптомы гипогликемии, определяется скоростью наступления эффекта используемого инсулина, поэтому при изменении схемы лечения может изменяться.

Условия, которые могут изменить либо снизить выраженность предвестников развития гипогликемии:

• применение некоторых лекарственных средств, таких как бета-адреноблокаторы;
• продолжительное существование СД;
• диабетическая нейропатия;
• интенсификация инсулинотерапии;
• перевод больного на человеческий инсулин с инсулина животного происхождения.

Необходимость в коррекции дозы также может возникнуть в случае, если больные вносят изменения в свой обычный распорядок приема пищи или увеличивают физическую активность. Увеличить риск развития гипогликемии может физическая нагрузка, которая выполнена сразу после еды. После инъекции быстродействующих аналогов инсулина, в сравнении с растворимым человеческим инсулином, гипогликемия может развиваться быстрее.

Некомпенсированная гипергликемическая/гипогликемическая реакция может стать причиной потери сознания, развития комы или смертельного исхода.

При эмоциональных перегрузках или заболеваниях потребность в инсулине может изменяться.

После первого использования срок годности Апидры СолоСтар в одноразовой шприц-ручке составляет 4 недели. Дату первого введения препарата рекомендуется отмечать на этикетке. Охлаждать перед использованием шприц-ручку нельзя.

Одноразовые шприц-ручки после начала использования должны храниться при температуре до 25 °C в месте, защищенном от воздействия света и недоступном для детей.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период терапии существует риск при управлении автотранспортными средствами. Это связано с вероятностью возникновения гипергликемии и гипогликемии, а также зрительных расстройств, наблюдающихся при развитии указанных состояний. Особенно опасно это для ослабленных больных, а также пациентов, у которых отсутствуют симптомы либо отмечаются частые эпизоды гипогликемии. Для принятия решения о возможности/невозможности для пациента управлять транспортными средствами эти факторы должны оцениваться в каждом конкретном случае. Для того чтобы избежать возможности развития гипогликемии, пациентам во время управления транспортными средствами рекомендуется принимать меры предосторожности.

Применение при беременности и лактации

Опыт применения Апидры СолоСтар у беременных недостаточен. Согласно ограниченному количеству данных (менее 300 исходов беременностей), препарат не оказывает неблагоприятного воздействия ни на течение беременности, ни на внутриутробное развитие плода, ни на новорожденного ребенка. При репродуктивных исследованиях на животных какие-либо различия между инсулином глулизином и человеческим инсулином по отношению к течению беременности, эмбриональному/фетальному развитию, родам и постнатальному развитию выявлены не были.

Апидру СолоСтар у беременных следует применять с осторожностью с обязательным контролем концентрации глюкозы в крови и поддержанием гликемического контроля.

Женщинам с имевшимся до беременности или гестационным СД необходимо поддерживать гликемический контроль в течение всего периода вынашивания. Потребность в инсулине в течение I триместра беременности может снижаться, а во время II–III триместров – возрастать. Сразу же после родоразрешения отмечается быстрое снижение потребности в инсулине.

Нет сведений, подтверждающих или опровергающих то, что инсулин глулизин экскретируется в грудное молоко. В период кормления грудью может возникнуть необходимость в коррекции диеты и режима дозирования инсулина.

Применение в детском возрасте

Поскольку клиническая информация по применению Апидры СолоСтар у детей до 6 лет ограничена, препарат этой возрастной группе больных не назначается.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности потребность в инсулине может снижаться.

При нарушениях функции печени

Потребность в инсулине на фоне нарушений печеночной функции может уменьшаться, что связано со сниженной способностью к глюконеогенезу и замедлением метаболизма инсулина.

Применение в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста с СД сведений по фармакокинетике Апидры СолоСтар недостаточно. С возрастом увеличивается вероятность нарушения функции почек, что может стать причиной снижения потребности в инсулине.

Лекарственное взаимодействие

Специальные исследования по фармакокинетическому взаимодействию не проводились. Основываясь на имеющихся эмпирических знаниях в отношении прочих подобных лекарственных средств, считают, что развитие клинически значимого лекарственного взаимодействия маловероятно. Некоторые вещества/препараты могут оказывать влияние на метаболизм глюкозы, в таких случаях может потребоваться коррекция дозы Апидры СолоСтар и особенно тщательный контроль лечения.

Лекарственные средства, влияющие на гипогликемическое действие инсулина:

• увеличение (включая увеличение предрасположенности к гипогликемии): ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, пропоксифен, пероральные гипогликемические средства, дизопирамид, флуоксетин, фибраты, пентоксифиллин, ингибиторы моноаминоксидазы, сульфаниламидные противомикробные средства, салицилаты;
• уменьшение: соматропин, глюкокортикостероиды, диазоксид, даназол, изониазид, диуретики, производные фенотиазина, симпатомиметики, прогестины, эстрогены, гормоны щитовидной железы, препараты с антипсихотическим действием, ингибиторы протеазы.

Другие возможные взаимодействия:

• клонидин, бета-адреноблокаторы, алкоголь, соли лития: при сочетанном применении возможно потенцирование либо ослабление гипогликемического действия инсулина;
• пентамидин: возможно возникновение гипогликемии с последующим развитием гипергликемии;
• клонидин, бета-адреноблокаторы, резерпин, гуанетидин: при комбинированном применении с препаратами с симпатолитической активностью симптомы рефлекторной адренергической активации могут носить менее выраженный характер либо отсутствовать.

Не следует смешивать инсулин глулизин с какими-либо иными препаратами, кроме человеческого инсулина изофан.

В случае введения при помощи инфузионной помпы Апидру СолоСтар нельзя смешивать с растворителями и прочими препаратами инсулина.

Аналоги

Аналогами Апидры СолоСтар являются: Апидра, Инсулин лизпро, Хумалог, Бринсулрапи МК 40 ЕД/мл, Актрапид HM Пенфилл и др.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света, при температуре 2–8 °C. Не замораживать. Беречь от детей.

Срок годности – 2 года.

После первого использования срок годности Апидры СолоСтар в одноразовой шприц-ручке составляет 4 недели. Одноразовые шприц-ручки после начала использования должны храниться при температуре до 25 °C в месте, защищенном от воздействия света и недоступном для детей.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Апидре СолоСтар

Отзывы об Апидре СолоСтар преимущественно положительные. Отмечают удобство применения и быстрое развитие действия.

Цена на Апидру СолоСтар в аптеках

Примерная цена на Апидру СолоСтар (в упаковке 5 шприц-ручек) составляет 1851–2100 руб.