Цитрамарин

Цитрамарин – комбинированное анальгезирующее средство.

Форма выпуска и состав

Выпускают препарат в форме порошка для приготовления раствора для приема внутрь (апельсинового, лимонного): гранулированный порошок бледно-желтого цвета с желтыми и белыми вкраплениями, возможно наличие легко рассыпающихся комков; после растворения в горячей воде образуется опалесцирующий раствор с желтым оттенком, имеющий запах апельсина или лимона (по 13 г в термосвариваемом пакете из упаковочного комбинированного материала; в картонной пачке 10 пакетов и инструкция по применению Цитрамарина).

Состав на 1 пакет:

• активные вещества: кофеин – 0,045 г; парацетамол – 0,27 г; ацетилсалициловая кислота (АСК) – 0,36 г;
• дополнительные компоненты: аспартам – 0,0125 г; повидон низкомолекулярный – 0,0105 г; ароматизатор лимонный или апельсиновый (пищевой ароматизатор «лимонный дюраром» или «апельсиновый дюраром») – 0,02 г; натрия гидрокарбонат (натрий двууглекислый) – 0,28 г; лимонной кислоты моногидрат (кислота лимонная моногидрат пищевая) – 0,35 г; сахароза (сахар) – 11,644 г.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Цитрамарин – комбинированный лекарственный препарат, фармакологическая эффективность которого обусловлена свойствами его активных веществ:

• АСК: оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие, снижает боль, преимущественно связанную с воспалением, а также содействует в умеренной степени подавлению агрегации тромбоцитов и тромбообразованию, в очаге воспаления усиливает микроциркуляцию;
• парацетамол: демонстрирует анальгезирующий, жаропонижающий и слабый противовоспалительный эффект, что вызвано воздействием вещества на расположенный в гипоталамусе центр терморегуляции и незначительным угнетением продукции простагландинов (Pg), производимым в периферических тканях;
• кофеин: обеспечивает повышение рефлекторной возбудимости спинного мозга, стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, способствует расширению кровеносных сосудов сердца, головного мозга, скелетных мышц, почек; уменьшает агрегацию тромбоцитов, ослабляет чувство усталости и сонливость, повышает физическую и умственную работоспособность; активное вещество, содержащееся в низкой дозе в Цитрамарине, практически не обладает стимулирующим действием на центральную нервную систему (ЦНС), но принимает участие в нормализации тонуса сосудов мозга и вызывает ускорение кровотока.

Фармакокинетика

Основные фармакокинетические характеристики АСК:

• абсорбция: при пероральном приеме вещество абсорбируется практически полностью и быстро. Максимальная концентрация (C_max) отмечается через 2 ч после приема. В стенке кишечника АСК подвергается пресистемной элиминации, а в печени – системной (деацетилируется). Присутствие в желудке пищи в значительной степени изменяет всасывание;
• распределение: циркулирует в организме (связываясь с альбумином на 75–90%) в виде аниона салициловой кислоты – салицилата, легко проникающего в большинство тканей и жидкостей организма, в т. ч. перитонеальную, спинномозговую и синовиальную. В низких концентрациях обнаруживается в ткани мозга, в следовых количествах – в поте, желчи, каловых массах. Сквозь плацентарный барьер проникает быстро, с грудным молоком выделяется в небольших количествах;
• метаболизм: АСК метаболизируется главным образом в печени до салициловой кислоты, при дальнейшей конъюгации с глицином либо глюкуронидом образуются 4 метаболита, концентрация которых в плазме крови вариабельна;
• экскреция: выводится вещество большей частью посредством активной секреции в канальцах почек в форме салицилата (до 60%) и его метаболитов. На элиминацию неизмененного салицилата влияет pH мочи – на фоне подщелачивания мочи увеличивается ионизирование салицилатов, снижается их реабсорбция и в значительной степени повышается выведение. Период полувыведения (Т_1/2) АСК – не более 15–20 мин. Скорость выведения салицилата зависит от дозы: при использовании небольших доз Т_1/2 составляет 2–3 ч, при возрастании дозы может повышаться до 15–30 ч. Выведение салицилата у новорожденных протекает намного медленнее, чем у взрослых.

Основные фармакокинетические характеристики парацетамола:      

• абсорбция: хорошо всасывается, его C_max составляет 5–20 мкг/мл, время необходимое для ее достижения – 0,5–2 ч;
• распределение: с белками плазы препарат связывается на 15%, преодолевает гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). В материнское молоко попадает менее 1% принятой дозы. В плазме крови терапевтическая эффективная концентрация активного компонента достигается при его введении в дозе 10–15 мг/кг;
• метаболизм: биотрансформация протекает в печени (90–95%); примерно 80% вещества участвует в реакциях конъюгации с формированием неактивных сульфатов и глюкуронидов. Около 17% средства подвергается гидроксилированию с формированием 8 активных метаболитов, конъюгирующих с глутатионом, в результате чего образуются неактивные метаболиты. В случае недостатка глутатиона эти метаболиты могут ингибировать ферментные системы гепатоцитов и приводить к их некрозу. Метаболизм препарата также обеспечивают изоферменты CYP2E1, CYP1A2 и в незначительной степени – CYP3A4;
• экскреция: выводится почками в форме метаболитов, главным образом конъюгатов, и в неизменном виде (менее 5%). Т_1/2 – 1–4 ч.

Основные фармакокинетические характеристики кофеина:

• абсорбция: при пероральном приеме отмечается хорошее всасывание кофеина на всем протяжении кишечника, которое осуществляется преимущественно в результате липофильности, а не водорастворимости. C_max активного вещества – 1,6–1,8 мг/л, период достижения C_max после перорального приема – 50–75 мин;
• распределение: кофеин легко проникает через плаценту и ГЭБ, интенсивно распределяется во всех органах и тканях организма. У взрослых объем распределения составляет 0,4–0,6 л/кг, у новорожденных – 0,78–0,92 л/кг. Связь препарата с альбуминами (белками крови) варьирует от 25 до 36%;
• метаболизм: в печени биотрансформируется свыше 90% вещества, у детей первых лет жизни – не более 10–15%. В среднем у взрослых 80% дозы метаболизируется в параксантин, 10% – в теобромин и 4% – в теофиллин. Данные соединения затем демитилируются в монометилксантины, а в дальнейшем – в метилированные мочевые кислоты;
• экскреция: у взрослых Т_1/2 – 3,9–5,3 ч, в отдельных случаях – до 10 ч. Кофеин и его метаболиты выводятся преимущественно почками, у взрослых в неизменном виде элиминируется 1–2%.

Показания к применению

• болевой синдром различного генеза слабой и умеренной выраженности: зубная боль, головная боль, мигрень, артралгия, миалгия, невралгия, альгодисменорея;
• лихорадочный синдром, сопровождающий острые респираторные заболевания (ОРЗ), грипп.

Противопоказания

Абсолютные:

• эрозивно-язвенные патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в период обострения, желудочно-кишечные кровотечения или перфорация; указания в анамнезе на пептическую язву;
• полное/частичное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипозного риносинусита и непереносимости АСК либо других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая данные в анамнезе;
• артериальная гипертензия III степени;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III–IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA);
• нарушения свертываемости крови, включая гемофилию;
• гипопротромбинемия, геморрагический диатез;
• тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность;
• портальная гипертензия;
• дефицит витамина K;
• нарушение сна, чрезмерная нервная возбудимость;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдргидрогеназы;
• хирургические вмешательства, вызывающие обильное кровотечение (включая экстракцию зуба), т. к. АСК замедляет свертывание крови;
• глаукома;
• возраст до 15 лет – при устранении болевого синдрома, до 18 лет – при лихорадочном синдроме;
• беременность и период кормления грудью;
• сочетанное использование метотрексата в дозе выше 15 мг/нед;
• гиперчувствительность к любому составляющему препарата.

Относительные (рекомендуется применять порошок Цитрамарин с особой осторожностью):

• легкая и умеренная степени почечной и/или печеночной недостаточности;
• эпилепсия и предрасположенность к судорожным припадкам;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• ХСН I–II функционального класса по NYHA;
• поражения периферических артерий;
• цереброваскулярные заболевания;
• курение, алкоголизм;
• подагра;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• пожилой возраст;
• комбинированное применение с метотрексатом в дозе до 15 мг/нед;
• сопутствующее лечение антикоагулянтами;
• одновременное использование с НПВП, глюкокортикостероидами (ГКС), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), антиагрегантами.

Цитрамарин, инструкция по применению: способ и дозировка

Порошок Цитрамарин принимают перорально после еды, растворив содержимое 1 пакета в 100 мл горячей воды. Следует использовать свежеприготовленный раствор.

Рекомендуемый режим дозирования:

• головная боль: по 1–2 пакета, при сильной головной боли через 4–6 ч можно принять Цитрамарин в той же дозе; максимальный курс – 4 дня;
• мигрень: по 2 пакета при возникновении симптомов, в случае необходимости можно осуществить повторный прием через 4–6 ч, максимальный курс – 4 дня;
• болевой синдром: по 1–2 пакета; средняя суточная доза – 3–4 пакета;
• лихорадочный синдром: по 1 пакету 3–4 раза в сутки.

Интервал между приемами должен составлять не менее 4 ч. максимальная суточная доза – не более 6 пакетов.

Не следует использовать Цитрамарин свыше 5 дней в качестве болеутоляющего средства и более 3 дней – в качестве жаропонижающего.

Побочные действия

Возможные нежелательные лекарственные реакции вследствие применения Цитрамарина в терапевтических дозах:

• обмен веществ и нарушения питания: редко – ухудшение аппетита;
• паразитарные и инфекционные заболевания: редко – фарингит;
• нервная система: часто – головокружение; нечасто – тремор, головная боль, парестезии; редко – боль в области околоносовых синусов, расстройство внимания, расстройство вкуса, нарушение координации движения, амнезия, гиперестезия;
• психические расстройства: часто – нервозность; нечасто – бессонница; редко – ощущение внутреннего напряжения, эйфорическое настроение, тревога;
• сердечно-сосудистая система (ССС): нечасто – аритмия; редко – гиперемия, расстройства периферического кровообращения;
• орган слуха: нечасто – шум в ушах;
• орган зрения: редко – нарушение зрения;
• пищеварительная система: часто – дискомфорт в животе, тошнота; нечасто – сухость во рту, рвота, диарея; редко – повышенное слюноотделение, отрыжка, дисфагия, метеоризм, парестезии в области рта;
• дыхательная система, органы грудной клетки и средостения: редко – носовые кровотечения, ринорея, гиповентиляция;
• опорно-двигательный аппарат: редко – мышечные спазмы, мышечно-скелетная скованность, боль в спине/шее;
• общие расстройства: нечасто – повышенная возбудимость, чрезмерное утомление; редко – астения, ощущение тяжести в груди;
• кожа и подкожные ткани: редко – зуд, крапивница, гипергидроз;
• прочие: нечасто – возрастание частоты сердечных сокращений.

Нарушения Цитрамарина, зафиксированные в ходе пострегистрационного наблюдения:

• ССС: ощущение сердцебиения; снижение артериального давления (АД);
• иммунная система: гиперчувствительность;
• кожа и подкожные ткани: сыпь, эритема, мультиформная эритема, ангионевротический отек;
• нервная система: сонливость, мигрень;
• психические расстройства: беспокойство;
• пищеварительная система: боль в животе, диспепсия, боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение (включая кровотечения из верхних отделов ЖКТ, из желудка и прямой кишки), язвы желудка, язвы 12-перстной кишки; эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, в т. ч. язва желудка, толстой кишки, 12-перстной кишки и пептическая язва; печеночная недостаточность;
• дыхательная система, органы грудной клетки и средостения: одышка, бронхоспазм;
• общие нарушения: ощущение дискомфорта, недомогание.

Многие из вышеуказанных нежелательных явлений носили явственный дозозависимый характер и могли значительно варьировать.

Усугубление угрозы кровотечений после использования АСК сохраняется на протяжении 4–8 дней. Крайне редко возможно развитие сильного, угрожающего жизни кровотечения (например, кровоизлияния в мозг), преимущественно у лиц с нелеченой артериальной гипертензией и/или при сочетанном использовании антикоагулянтов.

Передозировка

АСК

В случае легкой интоксикации АСК (при уровне в плазме 50–300 мкг/мл) возможно появление таких симптомов как повышенное потоотделение, шум в ушах, головокружение, головная боль, глухота, тошнота, рвота, спутанность сознания. Рекомендовано уменьшение дозы или отмена препарата.

При содержании АСК выше 300 мкг/мл развивается тяжелая интоксикация, проявлениями которой являются лихорадка, беспокойство, гипервентиляция, кетоацидоз, метаболический ацидоз, респираторный алкалоз. Подавление ЦНС может вызвать кому, также возможно возникновение сердечно-сосудистого коллапса и дыхательной недостаточности. Угроза развития хронической интоксикации возрастает у детей и пожилых людей при использовании АСК на протяжении нескольких дней в суточной дозе более 100 мг/кг.

При подозрении на прием салицилатов в дозе свыше 120 мг/кг в течение последнего часа, для терапии назначают многократный прием активированного угля. Если плазменный уровень вещества превышает 500 мкг/мл, вводят внутривенно (в/в) натрия гидрокарбонат. При плазменной концентрации более 700 мкг/мл или на фоне тяжелого метаболического ацидоза назначают гемодиализ или гемоперфузию.

Парацетамол

В случае передозировки парацетамола, особенно у детей, пожилых пациентов, больных с поражениями печени, при нарушении питания, а также использовании индукторов микросомальных ферментов печени, возможно развитие интоксикации, проявляющейся молниеносным гепатитом, цитолитическим/холестатическим гепатитом, печеночной недостаточностью, иногда с летальным исходом. К симптомам передозировки относятся бледность кожи, снижение аппетита, тошнота, рвота, абдоминальная боль и/или ощущение дискомфорта в брюшной полости. После введения препарата признаки острой передозировки развиваются на протяжении 24 ч. При одномоментном использовании взрослыми в дозе от 7500 мг и более, или детьми – свыше 140 мг/кг, возникает цитолиз гепатоцитов с полным и необратимым некрозом печени, печеночная недостаточность, метаболический ацидоз и энцефалопатия, с возможной последующей комой и смертельным исходом. Спустя 12–48 ч после введения наблюдается усиление активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), микросомальных ферментов печени, возрастание содержания билирубина и снижение – протромбина. После передозировки симптомы повреждения печени фиксируются через 48 ч и достигают максимума на 4–6 день.

С целью лечения интоксикации требуется срочная госпитализация. Необходимо на более ранних сроках после передозировки определить уровень плазменного содержания парацетамола. В первые восемь часов наиболее эффективно введение донаторов SH-групп, метионина и ацетилцистеина – предшественников синтеза глутатиона. В начале терапии и затем каждые 24 ч следует определять активность микросомальных ферментов печени, как правило, данный показатель достигает нормы в течение 7–14 дней. При крайне тяжелых случаях может быть необходима трансплантация печени.

Кофеин

Наиболее частыми симптомами передозировки кофеина являются гипертермия, шум в ушах, головная боль, повышенная тактильная/болевая чувствительность, ажитация, беспокойство, нервозность, бессонница, делирий, тревога, психическое возбуждение, учащенное мочеиспускание, мышечные подергивания, обезвоживание, гастралгия, тошнота и рвота (в некоторых случаях с кровью), спутанность сознания, судороги. При значительной передозировке возможно развитие гипергликемии, тахикардии и аритмии.

Лечение: уменьшение дозы препарата или его отмена.

Особые указания

Цитрамарин не следует использовать одновременно с другими препаратами, включающими в состав АСК или парацетамол.

До начала терапии предполагаемой мигрени у больных, которым диагноз мигрень ранее не устанавливался, или у которых проявления данного заболевания являются нетипичными, необходимо соблюдать осторожность, в целях исключения возможных других серьезных неврологических расстройств.

Не следует применять Цитрамарин, если в ходе более 20% приступов мигрени развивается рвота, или на фоне более 50% приступов требуется постельный режим.

В случае, когда после приема 2 пакетов анальгезирующего средства не удается купировать мигрень, нужно обратиться к врачу.

Не следует использовать Цитрамарин, если на протяжении последних 3 месяцев отмечалось развитие более 10 приступов головной боли в течение месяца.

С особой осторожностью требуется принимать препарат до или после крупной операции, при наличии факторов риска дегидратации, таких как рвота и диарея, а также у пациентов с сахарным диабетом, неконтролируемой артериальной гипертензией, на фоне метро- или меноррагии.

Перед хирургическим вмешательством следует предупредить врача о лечении препаратом.

Цитрамарин может маскировать симптомы и признаки инфекционного поражения.

Пациенты с нарушением свертывания крови в период терапии нуждаются в тщательном наблюдении.

АСК может привести к искажению результатов лабораторных анализов деятельности щитовидной железы в результате ложноположительного низкого содержания трийодтиронина (Т3) и левотироксина (Т4).

Парацетамол способен оказать влияние на результаты лабораторных исследований относительно уровня концентрации в крови мочевой кислоты (по методу, использующему фосфорновольфрамовую кислоту) и глюкозы (с использованием глюкозооксидазно-пероксидазного метода).

Во время приема Цитрамарина рекомендуется снизить потребление продуктов, включающих в состав кофеин, т. к. его избыточное поступление может спровоцировать появление раздражительности, нервозности, бессонницы, иногда – учащенного сердцебиения.

В 1 пакете порошка содержится 1 хлебная единица (ХЕ).

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время лечения Цитрамарином следует соблюдать особую осторожность при вождении транспортных средств и управлении сложными механизмами, ввиду возможного развития нежелательных эффектов в виде сонливости или головокружения.

Применение при беременности и лактации

Терапия Цитрамарином беременным и кормящим женщинам противопоказана.

Применение в детском возрасте

Противопоказано использовать препарат в качестве анальгезирующего средства пациентам младше 15 лет.

В качестве жаропонижающего Цитрамарин не назначают пациентам до 18 лет, т. к. в случае вирусного инфекционного заболевания содержащаяся в препарате АСК может усугублять риск возникновения синдрома Рейе. Симптомами данного побочного эффекта могут быть продолжительная рвота, гиперпирексия, метаболический ацидоз, функциональные нарушения печени, гепатомегалия, нарушения со стороны психики и нервной системы, острая энцефалопатия, судороги, нарушение дыхания, кома.

При нарушениях функции почек

При тяжелых нарушениях деятельности почек прием Цитрамарина противопоказан.

Пациентам с легкой/умеренной степенью почечной недостаточности следует использовать препарат с осторожностью.

При нарушениях функции печени

При тяжелых нарушениях деятельности печени прием Цитрамарина противопоказан.

При легкой/умеренной степени печеночной недостаточности анальгетик-антипиретик может использоваться с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

У пожилых пациентов клиренс парацетамола снижается и возрастает Т_1/2. Лицам пожилого возраста, особенно с малым весом тела, следует принимать Цитрамарин с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

АСК

Нерекомендуемые комбинации:

• ГКС, другие НПВП, этанол: усугубляется повреждающее действие на слизистую ЖКТ, возрастает угроза желудочно-кишечных кровотечений;
• пероральные антикоагулянты (включая производные кумарина), гепарин: потенцируется действие данных средств, требуется мониторинг протромбинового времени и периода кровотечения;
• тромболитики: возрастает угроза кровотечения, на протяжении первых 24 ч после острого инсульта использование АСК не рекомендуется;
• СИОЗС: повышается риск кровотечений в целом, и желудочно-кишечных в частности, из-за влияния на свертывание крови и функцию тромбоцитов;
• ингибиторы агрегации тромбоцитов (парацетамол, тиклопидин, цилостазол, клопидогрел): возрастает вероятность кровотечений; необходим лабораторный и клинический мониторинг времени кровотечения.

Возможные реакции взаимодействия при сочетанном применении АСК и других лекарственных средств:

• вальпроевая кислота: нарушается связь с белками плазмы, что может вызвать увеличение ее токсичности; необходим контроль плазменного уровня данного вещества;
• фенитоин: АСК способствует увеличению его плазменной концентрации;
• спиронолактон, канреноат и другие антагонисты альдостерона: возможно снижение их активности в результате нарушения экскреции натрия, требуется контроль АД;
• петлевые диуретики (фуросемид): нарушается клубочковая фильтрация в связи с ингибированием продукции Pg в почках, что приводит к снижению активности этих средств; возможно развитие острой почечной недостаточности, усугубляющееся на фоне обезвоживания, следует обеспечить достаточную регидратацию, и проводить контроль АД и функции почек, особенно в начале комбинированной терапии;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) и другие антигипертензивные средства: ослабляется их активность, усугубляется риск появления острой почечной недостаточности у обезвоженных или пожилых пациентов; при комбинации с верапамилом нужно контролировать период кровотечения;
• метотрексат (в дозе ≤ 15 мг/нед): повышается плазменная концентрация и, вследствие этого, токсичность данного вещества; необходимо осуществлять контроль, как минимум в первые дни терапии, общего анализа крови, работы печени и почек;
• пробенецид, сульфинпиразон (урикозурические средства): снижается активность этих средств за счет подавления тубулярной реабсорбции, вызывающей высокую плазменную концентрацию АСК;
• производные сульфонилмочевины и инсулина: возрастает их гипогликемический эффект, при использовании салицилатов в высоких дозах может потребоваться снижение дозы этих лекарственных препаратов; необходимо чаще контролировать уровень глюкозы в крови.

Парацетамол

Нерекомендуемые комбинации:

• пробенецид: снижается клиренс парацетамола, из-за этого требуется уменьшение его дозы;
• зидовудин: возрастает склонность к возникновению нейтропении, следует контролировать показатели гематологических тестов; комбинированная терапия возможна только по назначению врача;
• этанол, изониазид, рифампицин, противоэпилептические и снотворные средства (фенобарбитал, карбамазепин) – потенциально гепатотоксичные вещества или индукторы микросомальных ферментов печени: усугубляют токсичность парацетамола, возрастает риск поражения печени даже на фоне применения его нетоксичных доз;
• хлорамфеникол: возрастает вероятность повышения концентрации этого вещества.

Реакции взаимодействия, которые возможны при комбинации парацетамола с другими лекарственными средствами:

• метоклопрамид и другие средства, ускоряющие эвакуацию содержимого желудка: повышается скорость абсорбции парацетамола и, соответственно, его эффективность;
• непрямые антикоагулянты: возрастает эффект этих препаратов при многократном использовании парацетамола на протяжении более 7 дней; эпизодический прием препарата не оказывает существенного влияния;
• пропантелин и другие средства, тормозящие эвакуацию из желудка: уменьшается скорость абсорбции парацетамола, что может замедлить наступление его терапевтического эффекта;
• колестирамин: уменьшается активность всасывания парацетамола, в случае необходимости максимальной анальгезии колестирамин следует принимать не раньше, чем спустя 1 час после приема парацетамола.

Кофеин

Нерекомендуемые комбинации:

• литий: увеличивается плазменный уровень этого вещества при отмене кофеина, т. к. последний способствует возрастанию почечного клиренса лития: при завершении приема кофеина может потребоваться уменьшение дозы лития;
• бензодиазепины, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов, барбитураты и другие снотворные средства: возможно ослабление снотворного действия или противосудорожного эффекта; при необходимости одновременного приема, целесообразно использовать данную комбинацию утром;
• эфедриноподобные вещества: повышается угроза развития лекарственной зависимости;
• дисульфирам : возрастает риск усугубления алкогольного абстинентного синдрома, вследствие стимулирующего воздействия кофеина на ЦНС и ССС;
• клозапин: повышается сывороточная концентрация данного вещества, требуется контроль его содержания в сыворотке;
• симпатомиметики, левотироксин: усиливается хронотропный эффект в результате взаимного потенцирования.

Другие возможные реакции взаимодействия:

• антибиотики из группы хинолинов (эноксацин, ципрофлоксацин, пипемидовая кислота), циметидин, флувоксамин, тербинафин, пероральные контрацептивы: в результате подавления цитохрома Р450 печени увеличивается Т_1/2 кофеина, поэтому следует избегать его приема на фоне нарушений функции печени и ритма сердца, а также латентной эпилепсии;
• теофиллин: ослабляется экскреция этого вещества;
• никотин, фенилпропаноламин, фенитоин: снижается терминальный Т_1/2 кофеина.

Аналоги

Аналогами Цитрамарина являются Аскофен-П, Кофицил-плюс, Цитрамон-МФФ, Аквацитрамон, Цитрамон П, Цитрамон П Медисорб, Цитрапар, Цитрамон Ультра, Цитрамон-ЛекТ, Экседрин и др.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре, не превышающей 25 °C, в месте, защищенном от влаги и света и недоступном для детей.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Отзывы о Цитрамарине

Отзывы о Цитрамарине, оставленные на специализированных сайтах, в большинстве случаев положительные. Пациенты утверждают, что лекарственное средство быстро понижает высокую температуру, снимает симптомы простуды и ОРЗ, эффективно купирует болевой синдром.

Иногда отмечают отсутствие положительного результата при лечении мигрени и головной боли. Цитрамарин также не всегда эффективен для снятия лихорадочного синдрома при длительной простуде.

Цена на Цитрамарин в аптеках

Цена на Цитрамарин в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь апельсинового (13 г в пакетике), может составлять 140–180 руб. за 10 пакетиков.