Гемангиома у новорожденных

Гемангиома у новорожденных – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая относится к наиболее распространенным доброкачественным новообразованиям у детей.

Гемангиома выявляется у 1–10% новорожденных, более подвержены заболеванию девочки. Примерно в 80% случаев опухоль локализуется на кожных покровах, в 60% случаев регистрируются гемангиомы у новорожденных на голове и шее. Наиболее интенсивный рост новообразования происходит в первые полгода жизни. Затем рост новообразования обычно замедляется, в 6-7% случаев происходит обратное развитие (инволюция) опухоли.

Причины гемангиомы у новорожденных и факторы риска

Причины гемангиомы у новорожденных до конца не ясны. Установлено, что возникновению заболевания способствуют аномалии развития кровеносных сосудов в пренатальном периоде. Развитие гемангиомы, скорее всего, происходит на фоне повреждения ангиобластов (клеток, из которых впоследствии образуются кровеносные сосуды эмбриона) на 7–10-й неделях беременности.

К факторам риска, действующим во время беременности, относятся:

• прием тератогенных лекарственных препаратов;
• инфекционные, особенно вирусные, заболевания;
• обострение или развитие эндокринных нарушений;
• резус-конфликт;
• многоплодие;
• возраст старше 35 лет;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Также имеет значение патологическое течение беременности и недоношенность – гемангиомы чаще обнаруживаются у детей, родившихся раньше срока.

Формы заболевания

В зависимости от морфологических признаков выделяют следующие виды гемангиом:

• простая, или капиллярная;
• пещеристая, или кавернозная;
• комбинированная (сочетающая в себе признаки простой и пещеристой);
• смешанная (в опухоли помимо сосудистых, присутствуют другие элементы).

Гемангиомы у новорожденных могут быть единичными и множественными, а по размеру – мелкими, крупными или обширными.

По скорости развития гемангиомы бывают:

• с медленным ростом;
• с быстрым ростом;
• с отсутствием роста.

Стадии заболевания

В клинической картине гемангиомы выделяют стадию активного роста опухоли, стадию прекращения роста и, в некоторых случаях, стадию обратного развития.

Гемангиома выявляется у 1–10% новорожденных, более подвержены заболеванию девочки. Примерно в 80% случаев опухоль локализуется на кожных покровах, в 60% случаев регистрируются гемангиомы у новорожденных на голове и шее.

Симптомы

Гемангиома у новорожденных обычно обнаруживается в первые дни, реже недели жизни. Обычно новообразования локализуются на волосистой части головы, лице (на носу, щеках, веках), слизистых оболочках ротовой полости, половых органов, на верхней части туловища, верхних и нижних конечностях. Реже гемангиомы формируются во внутренних органах и костях.

Гемангиома у новорожденных представляет собой плоское или возвышающееся над поверхностью кожи бугристо-узловатое или кавернозное новообразование, цветом от бледно-розового до бордового с цианотичным оттенком, размером от 1 мм до 10 см в диаметре, а иногда и более. Для поверхностных гемангиом характерна температурная асимметрия: сосудистая опухоль на ощупь более высокой температуры, чем окружающие ткани.

Капиллярные гемангиомы

Капиллярная гемангиома у новорожденных незначительно выступает над поверхностью кожных покровов и обычно не распространяется на глубокие слои кожи. Размер обычно не превышает 1 см в диаметре.

Капиллярная гемангиома глаза формируется в виде ограниченного разрастания ярко-красного цвета. Опухоль возвышается над поверхностью кожи, во время плача или крика ребенка увеличивается в размере, при надавливании бледнеет. Капиллярная гемангиома глаза обычно возникает на верхнем веке, может распространяться на орбиту. В случае регрессии новообразования не его месте остается пятно гипопигментации или рубец.

Кавернозные гемангиомы

Кавернозная гемангиома у новорожденных имеет мягкую структуру. Чаще всего она локализуется на кожных покровах, но может также формироваться в органах с обильным кровоснабжением (головной мозг, легкие, печень, селезенка, почки, надпочечники). Как правило, при внутренней локализации кавернозная гемангиома протекает бессимптомно, обнаруживаясь либо случайно при обследовании по другому поводу или при развитии кровотечения, причиной которого, как правило, служит травма. Кровотечение из внутренней гемангиомы может принимать угрожающий жизни характер.

Кавернозная гемангиома глаза имеет вид четко отграниченного пятна розового цвета, не бледнеющего при надавливании. С прогрессированием патологического процесса новообразование приобретает фиолетовый или темно-красный цвет. Данная форма гемангиомы обычно не склонна к самопроизвольной регрессии. Кожные покровы под опухолью могут грубеть, становиться рыхлыми, узловатыми, воспаляться или кровоточить.

Комбинированные гемангиомы

Комбинированные гемангиомы имеют признаки как капиллярных, так и кавернозных, кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или кавернозного компонента.

Примерно в 7% случаев гемангиомы у новорожденных прогрессируют на протяжении первого года жизни, а затем подвергаются обратному развитию, которое, впрочем, может быть длительным – иногда до полового созревания.

Смешанные гемангиомы

Смешанная форма гемангиомы характеризуется сложным строением и включает элементы сосудистой и других (лимфоидной, соединительной, нервной) тканей. Внешний вид и консистенция таких новообразований зависят от входящих в их состав компонентов.

Самопроизвольная регрессия гемангиомы начинается с возникновения в центре новообразования бледно окрашенных участков, которые постепенно распространяются к периферии опухоли. Регрессирует опухоль в течение нескольких лет.

Читайте также:

7 мифов о поздней беременности

10 малоизвестных фактов о младенцах

5 мифов о партнерских родах

Диагностика

При гемангиомах у новорожденных обследование проводится педиатром, дерматологом и хирургом. В зависимости от локализации новообразования может потребоваться консультация офтальмолога, оториноларинголога, уролога, гинеколога и пр.

Для определения вида гемангиомы и выработки тактики лечения используют результаты физикальной диагностики и дополнительных исследований.

Для определения глубины распространения новообразования и особенностей его структуры проводится ультразвуковое исследование кожной опухоли с измерением скорости кровотока в паренхиме новообразования и в периферических кровеносных сосудах.

Для изучения особенностей кровоснабжения сосудистой опухоли может применяться ангиография. С целью определения вовлеченности в патологический процесс окружающих структур может потребоваться проведение рентгенографии (грудной клетки, костей черепа и пр.) или магниторезонансной томографии.

Выявление синдрома Казабаха – Меритта проводится путем определения количества тромбоцитов и выполнения коагулограммы.

Дифференциальная диагностика гемангиомы проводится с гломус-ангиомой, плоскоклеточным раком, пиогенной гранулемой, кистами, невусами, другими пороками развития кровеносных сосудов.

Гемангиомы чаще обнаруживаются у детей, родившихся раньше срока.

Лечение гемангиомы у новорожденных

Капиллярные гемангиомы иногда разрешаются самопроизвольно, поэтому при стандартном неосложненном течении заболевания, как правило, выбирается выжидательная тактика.

Гемангиомы у новорожденных на голове, в ротовой полости, области шеи, аногенитальной области, а также новообразования, демонстрирующие агрессивный рост, подлежат как можно более раннему лечению, буквально в первые недели жизни. Раннее лечение показано также при развитии кровотечений, инфекционного процесса или некроза.

Криотерапия применяется при гемангиомах размером до 2-2,5 см, расположенных не на лице, а также при низкой скорости в них кровотока. Криодеструкция – оптимальный метод удаления гемангиом, расположенных на спине.

При гемангиомах, расположенных в анатомически значимых местах (слизистая оболочка ротовой полости, веко, область уха и т. д.), может применяться метод склерозирования, в ходе которого в новообразование вводится склерозант – вещество, вызывающее замещение ткани опухоли соединительной тканью. Данный метод обычно применяется для лечения кавернозных гемангиом.

Электрокоагуляция используется для удаления новообразований, имеющих не более 5 мм в диаметре, а также для удаления остатков опухоли после лечения другими методами.

Лучевая терапия для лечения гемангиом у новорожденных не применяется. Ее использование допускается только у детей старше 6 месяцев для лечения новообразований, расположенных на внутренних органах, а также подкожных кавернозных гемангиом.

Хирургическая резекция гемангиомы у новорожденных не проводится, а у детей старшего возраста проводится редко. В случае необходимости к ней прибегают не ранее достижения ребенком 3-х месяцев. Показаниями к операции являются быстрое прогрессирование опухоли и ее большие размеры.

При глубокой локализации новообразования, труднодоступном расположении опухоли, обширной площади поражения сочетают нескольких методов.

Возможные осложнения и последствия

Гемангиомы у новорожденных могут становиться причиной кровотечений, особенно опасных при нарушении свертываемости крови. Еще одним осложнением является изъязвление новообразования, встречающееся при локализации опухоли в области гениталий и в других легко травмируемых зонах.

Рост сосудистой опухоли вглубь может привести к сдавлению анатомических структур и нарушению функционирования близлежащих органов.

Прогноз

Примерно в 7% случаев гемангиомы у новорожденных прогрессируют на протяжении первого года жизни, а затем подвергаются обратному развитию, которое, впрочем, может быть длительным – иногда до полового созревания. В остальных случаях также прогноз благоприятный, особенно при своевременном адекватном лечении.

Профилактика

Профилактика гемангиомы у новорожденных осуществляется в период беременности. С этой целью рекомендуется:

• ранняя постановка беременной на учет, своевременное прохождение всех необходимых обследований, т. е. контроль состояния здоровья;
• отказ от вредных привычек;
• избегание чрезмерных физических нагрузок;
• избегание контактов с инфекционными больными, а также больших скоплений людей во время сезонных эпидемий вирусных инфекций.

При гемангиоме у новорожденного родителям следует как можно ранее проконсультироваться со специалистами по поводу своевременного начала лечения, которое обеспечит хороший косметический эффект.

Источники

1. Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения. 2011. Медицина неотложных состояний;
2. Дубенский Владислав Валерьевич Этиология, патогенез и морфология ювенильных гемангиом. 2014. Российский журнал кожных и венерических болезней;
3. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., и др. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. 2016. Медицинский совет;
4. Рыбальченко В.Ф., Рыбальченко И.Г., Демиденко Ю.Г. Лечение внутрикожных и поверхностных гемангиом у детей. 2017. Здоровье ребенка;
5. Гончарова Я.А. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. 2013. Здоровье ребенка;
6. Нурмеев Ильдар Наилевич, Миролюбов Леонид Михайлович, Нурмеева Алсу Рашитовна, Нурмеев Н. Н., Умаров Н. А. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. 2014. Детская хирургия.

Видео с YouTube по теме статьи: