Коргликард

Коргликард – препарат, применяемый при лечении хронической сердечной недостаточности.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Коргликарда – раствор для в/в (внутривенного) введения: прозрачный, несколько желтоватый (в ампулах по 1 мл, в картонной пачке 10 ампул либо 1 контурная ячейковая упаковка по 10 ампул).

Состав 1 мл раствора (1 ампулы Коргликард):

• активное вещество: коргликон – 0,6 мг;
• вспомогательные компоненты: хлоробутанолгидрат, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Коргликард является очищенным препаратом ландыша майского (листьев) и его разновидностей, сердечным гликозидом. Оказывает положительное инотропное действие, обусловленное прямым ингибирующим действием Na+/K+ АТФ-азы на мембраны кардиомиоцитов. В результате применения препарата внутриклеточное содержание ионов натрия увеличивается и, соответственно, ионов калия – понижается. Повышенное содержание ионов натрия приводит к активации натрий/кальциевого обмена, увеличению содержания ионов кальция и, как следствие, повышению силы сокращения миокарда.

Благодаря увеличению контрактильности миокарда снижается конечный систолический и конечный диастолический объемы сердца, увеличивается ударный объем крови, что в сочетании с повышением тонуса миокарда приводит к уменьшению его размеров и понижению потребности миокарда в кислороде.

Другие эффекты Коргликарда:

• отрицательное хронотропное действие; благодаря увеличению чувствительности кардиопульмональных барорецепторов наблюдается уменьшение чрезмерной симпатической активности;
• антиаритмическое действие; обусловлено увеличением активности блуждающего нерва, удлинением аффективного рефрактерного периода и снижением скорости проведения импульсов через атриовентрикулярный узел. Данный эффект усиливается симпатолитическим действием и прямым воздействием на атриовентрикулярный узел;
• отрицательное дромотропное действие; проявляется в увеличении рефрактерности атриовентрикулярного узла;
• положительное батмотропное действие; на фоне мерцательной тахиаритмии Коргликард способствует замедлению желудочковых сокращений, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику; эффект проявляется в субтоксических и токсических дозах;
• прямое вазоконстрикторное действие; наиболее отчетливо проявляется у пациентов с отсутствием застойных периферических отеков;
• косвенное вазодилатирующее действие; проявляется как ответ на увеличение минутного объема крови и понижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса; обычно превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, благодаря чему общее периферическое сосудистое сопротивление снижается.

Действие Коргликарда после в/в введения начинается через 3–5 минут, достигая максимальных показателей через 25–30 минут.

Фармакокинетика

Коргликон связывается с белками плазмы в незначительной степени.

Вещество практически не подвергается биотрансформации в печени и выводится с мочой в неизмененном виде.

Показания к применению

• хроническая сердечная недостаточность II–IV функционального класса у пациентов с клиническими проявлениями (одновременно с прочими препаратами);
• трепетания/мерцания предсердий в тахисистолической форме хронического и пароксизмального течения (в особенности на фоне сопутствующей хронической сердечной недостаточности).

Противопоказания

Абсолютные:

• атриовентрикулярная блокада II степени;
• гликозидная интоксикация;
• перемежающая полная блокада;
• синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта;
• беременность и период грудного кормления;
• индивидуальная непереносимость любого компонента препарата.

Относительные (Коргликард назначается под врачебным контролем после оценки соотношения польза/риск):

• атриовентрикулярная блокада I степени;
• вероятность нестабильного проведения по атриовентрикулярному узлу;
• сердечная астма в сочетании с митральным стенозом (у пациентов с отсутствием мерцательной аритмии в тахисистолической форме);
• синдром слабости синусового узла без водителя ритма;
• гипоксия;
• отягощенный анамнез по приступам Морганьи – Адамса – Стокса;
• артериовенозный шунт;
• изолированный митральный стеноз с редкой частотой сердечных сокращений;
• гипертрофический субаортальный стеноз;
• нестабильная стенокардия;
• острый инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (амилоидоз сердца, рестриктивная кардиомиопатия, тампонада сердца, констриктивный перикардит);
• экстрасистолия;
• легочное сердце;
• алкалоз;
• гипотиреоз;
• электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гиперкальциемию, гипомагниемию, гипонатриемию;
• ожирение;
• миокардит;
• почечная/печеночная недостаточность;
• выраженная дилатация полостей сердца;
• пожилой возраст.

Инструкция по применению Коргликарда: способ и дозировка

Коргликард вводится в/в медленно на протяжении 5–6 минут (после разведения в 20% или 40% растворе декстрозы объемом 10–20 мл).

Кратность применения – 1–2 раза в день (интервал между введениями – от 8 до 10 часов).

Рекомендованная разовая доза:

• дети 2–5 лет: 0,2–0,5 мл;
• дети 6–12 лет: 0,5–0,75 мл;
• взрослые: 0,5–1 мл.

Высшие взрослые дозы: разовая – 1 мл (1 ампула Коргликард), суточная – 2 мл.

Побочные действия

Побочные реакции Коргликарда, как правило, связаны с гиперчувствительностью к сердечным гликозидам либо передозировкой.

Возможные нарушения:

• нервная система и органы чувств: делириозный психоз, понижение остроты зрения, нарушения сна, сонливость, спутанность сознания, головокружение, головная боль;
• сердечно-сосудистая система: AV блокада, аритмия;
• система пищеварения: анорексия;
• органы кроветворения: носовые кровотечения, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения;
• другие: аллергические реакции.

Передозировка

Основные симптомы:

• сердечно-сосудистая система: AV блокада, желудочковая пароксизмальная тахикардия, узловая тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная желудочковая экстрасистолия, бигеминия), трепетание/мерцание предсердий;
• система пищеварения: некроз кишечника, рвота, анорексия, абдоминальные боли, диарея;
• нервная система и органы чувств: маниакально-депрессивный синдром, неврит, восприятие предметов в увеличенном/уменьшенном виде, окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание мушек перед глазами, понижение остроты зрения.

Терапия: отмена Коргликарда, введение антидотов (этилендиаминтетрауксусная кислота, унитиол), симптоматическое лечение. При гипокалиемии в/в вводится хлорид калия. Как антиаритмические средства показаны препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При AV блокаде и выраженной брадикардии назначают м-холиноблокаторы. Введение бета-адреностимуляторов опасно, поскольку возможно потенцирование аритмогенного действия Коргликарда. В случаях полной поперечной блокады с приступами Морганьи – Адамса – Стокса показана временная электрокардиостимуляция.

Особые указания

Факторы, увеличивающие риск развития интоксикации: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия, гипотиреоз, выраженная дилатация полостей сердца, легочное сердце, миокардит, ожирение, пожилой возраст.

У пациентов с выраженным митральным стенозом и нормо- или брадикардией возможно появление сердечной недостаточности (вследствие понижения диастолического наполнения левого желудочка).

Увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, препарат приводит к дальнейшему повышению давления в системе легочной артерии, что может стать причиной отека легких или усугубления левожелудочковой недостаточности.

Пациентам с митральным стенозом Коргликард назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо в случаях наличия мерцательной тахиаритмии.

При синдроме WPW коргликон, снижая AV проводимость, способствует проведению импульсов в обход AV узла через добавочные пути, что может стать причиной возникновения пароксизмальной тахикардии. Как один из методов контроля уровня дигитализации может использоваться мониторинг плазменной концентрации вещества.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Коргликард женщинам в период беременности/лактации не назначается.

При нарушениях функции почек

Почечная недостаточность: терапию проводят с осторожностью.

При нарушениях функции печени

Печеночная недостаточность: терапию проводят с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Коргликард пациентам пожилого возраста назначается под врачебным контролем.

Лекарственное взаимодействие

Возможные взаимодействия:

• адреномиметические средства (гидрохлорид эфедрина, гидрохлорид адреналина или гидротартрат норадреналина, селективные бета-адреномиметики): увеличение вероятности развития аритмии сердца;
• аминазин и прочие фенотиазиновые производные: снижение эффекта Коргликарда;
• антихолинэстеразные препараты: усиление брадикардии (она может быть ослаблена/устранена сульфатом атропина);
• глюкокортикостероиды: увеличение побочных реакций коргликона (связано с гипокалиемией, вызванной продолжительным применением глюкокортикостероидов);
• диуретические средства: усиление эффектов коргликона (может потребоваться коррекция доз препаратов; периодически могут быть назначены калийсберегающие диуретики, устраняющие гипокалиемию, но при этом может наблюдаться возникновение гипонатриемии);
• препараты калия: уменьшение побочных реакций Коргликарда;
• препараты кальция (парентеральное применение): усиление кардиотоксических эффектов (сочетание опасно);
• динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты: уменьшение токсичности и эффективности коргликона;
• препараты кортикотропина: усиление эффектов коргликона;
• производные ксантина: возникновение аритмии сердца;
• аденозинтрифосфат натрия: комбинация не рекомендована;
• эргокальциферол: усиление эффектов коргликона (обусловлено развитием гиперкальциемии);
• наркотические анальгетики: развитие гипотензии;
• парацетамол: уменьшение выделения почками коргликона.

Аналоги

Аналогами Коргликарда являются: Адонис-бром, Доппельгерц Мелисса, Коргликон, Кардиовален.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света, при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Коргликарде

Согласно немногочисленным отзывам, Коргликард является эффективным препаратом, не приводящим к развитию аллергических реакций и не оказывающим влияния на артериальное давление.

Цена на Коргликард в аптеках

Примерная цена на Коргликард (10 ампул по 1 мл) составляет 74–93 рубля.