Акушерские кровотечения

Акушерскими называют кровотечения из родовых путей, возникающие во время беременности, родового акта и раннего послеродового периода. По разным данным, они наблюдаются в 4–12% случаев от всех беременностей.

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

Акушерские кровотечения возникают во время беременности, родов или в раннем послеродовом периоде

Причины

В первом триместре беременности к кровотечению могут привести:

• шеечная беременность;
• пузырный занос;
• неразвивающаяся беременность;
• самопроизвольный выкидыш;
• некоторые патологии шейки матки (рак, полипы).

Во второй половине беременности причинами акушерских кровотечений становятся:

• преждевременная отслойка плаценты;
• предлежание плаценты;
• разрыв матки.

Причины акушерских кровотечений, возникающих во время родового акта:

• разрыв шейки матки;
• разрыв тела матки;
• преждевременная отслойка плаценты;
• частичное истинное или плотное прикрепление плаценты;
• остатки плацентарной ткани в маточной полости;
• спазм зева с ущемлением последа.

Фактором риска развития акушерского кровотечения является и многоплодная беременность

В раннем послеродовом периоде наиболее частой причиной акушерского кровотечения является гипотония матки, то есть ее недостаточное сокращение. Факторы риска по развитию гипотонического маточного кровотечения:

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
• гестоз;
• многоплодие;
• многоводие;
• крупный плод.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Виды

В зависимости от причины, акушерские кровотечения можно условно разделить на несколько видов:

1. Связанные с недостаточным тонусом матки.
2. Связанные с нарушениями свертывающей способности крови.
3. Связанные с задержкой в полости матки эмбриона или плацентарных тканей.
4. Связанные с травматическими повреждениями матки и (или) родовых путей.

Стадии

По объему потерянной крови акушерские кровотечения бывают нескольких стадий:

1. Острая кровопотеря.
2. Синдром массивной кровопотери.
3. Геморрагический шок.

Признаки

Основной признак акушерского кровотечения – истечение крови из половых путей женщины. Для акушерских кровотечений характерно внезапное и резкое начало, они быстро приобретают массивный характер, нередко сочетаясь с болевым синдромом.

На фоне кровопотери у женщин ухудшаются гемодинамические показатели, развивается циркуляторная и анемическая гипоксия. Это проявляется следующими признаками:

• бледность кожных покровов;
• резкая слабость;
• тошнота;
• холодный пот;
• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• одышка;
• снижение диуреза.

С целью профилактики развития акушерского кровотечения беременной важно своевременно стать на учет и проводить все необходимые обследования.

По мере увеличения объема кровопотери выраженность симптомов усиливается. Нарушается сознание – вплоть до полной его утраты.

Акушерское кровотечение обычно начинается внезапно, быстро становится массивным и нередко приводит к развитию коагулопатии

Акушерские кровотечения нередко приводят к развитию коагулопатии по типу диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), что сопровождается массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Отличием коагулопатических кровотечений от других типов является то, что вытекающая из половых путей кровь образует очень рыхлые сгустки или не образует их совсем.

Читайте также:

6 возможных осложнений после процедуры ЭКО

5 опасений будущих рожениц

8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию

Диагностика

Диагностика акушерских кровотечений направлена на выяснение их причины, но при этом требуется экстренная медицинская помощь. Обычно диагностика проводится по следующему алгоритму:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет, когда возникло кровотечение, что предшествовало его появлению, каковы объем кровопотери до начала осмотра и особенности течения беременности.
2. Вызов лаборанта для забора крови. Срочно определяются группа крови и Rh пациентки, уровень гемоглобина, время свертывания крови, делается коагулограмма.
3. Общий осмотр, в том числе измерение артериального давления, подсчет пульса, частоты дыхания.
4. Наружный гинекологический осмотр. Осматривают наружные половые органы, через переднюю брюшную стенку пальпируют матку, оценивая ее размеры и состояние тонуса миометрия.
5. Осмотр в зеркалах. При помощи влагалищного зеркала гинеколог осматривает влагалище и шейку матки на предмет их возможных повреждений, а также наличия новообразований цервикального канала.
6. УЗИ матки. В ходе исследования у беременных определяют состояние плода и расположение плаценты, выявляют ее возможную преждевременную отслойку. В послеродовом периоде УЗИ позволяет обнаружить задержку в полости матки долек плаценты или плодных оболочек.
7. Кардиотокография. Метод позволяет оценить состояние плода.

С целью предотвращения и выяснения причины акушерского кровотечения женщина должна регулярно проходить осмотр

Лечение

Основной задачей терапии акушерского кровотечения являются осуществление надежного гемостаза, спасение жизни женщины и, по возможности, плода. Беременная должна быть госпитализирована в стационар. Ей обеспечивают строгий постельный режим и тщательное врачебное наблюдение.

Консервативная терапия при акушерском кровотечении, возникшем на любом сроке беременности и в любом периоде родов, направлена на лечение основной патологии, вызвавшей кровотечение. Помимо того, проводится активная коррекция последствий массивной кровопотери.

Акушерские кровотечения всегда представляют серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в структуре материнской смертности они занимают первое место.

Если акушерское кровотечение возникло при недоношенной беременности и при этом, по данным объективных исследований, состояние плода не пострадало, терапия направлена как на остановку кровотечения, так и на сохранение беременности. Она включает в себя назначение:

• токолитиков;
• общеукрепляющих препаратов;
• ангиопротекторов;
• средств, влияющих на реологию крови;
• седативных препаратов.

При массивной кровопотере, вызванной преждевременной отслойкой плаценты, может возникнуть необходимость в переливании цельной крови, эритроцитарной массы, плазмы.

Если акушерское кровотечение возникло в последнем триместре беременности или в начальном периоде родового акта, в некоторых случаях для его остановки прибегают к экстренному кесареву сечению. Показаниями являются:

• полное предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся массивным кровотечением;
• рак шейки матки;
• разрыв тела матки.

Для остановки акушерского кровотечения, возникшего в послеродовом периоде, проводят:

• введение сокращающих матку лекарственных препаратов (утеротоников);
• ручное обследование полости матки с удалением оставшейся плаценты и плодных оболочек;
• массаж тела матки на кулаке.

Если остановить кровотечение консервативными методами не удается, ради спасения жизни женщины прибегают к удалению матки.

При массивной акушерском кровотечении на поздних сроках беременности проводят экстренное кесарево сечение

При сильном акушерском кровотечении во время беременности или родов сначала делают кесарево сечение, после чего выполняют перевязку маточных артерий. Если это не приводит к должному клиническому эффекту, проводят ампутацию или экстирпацию матки.

Согласно статистике, акушерские кровотечения наблюдаются в 4-12% случаев от всех беременностей.

Показаниями к удалению матки в послеродовом периоде являются:

• матка Кувелера;
• невозможность достичь гемостаза консервативными методами.

В послеродовом периоде акушерские кровотечения нередко бывают обусловлены травмами родовых путей. В таком случае выполняют ушивание разрывов.

Профилактика

Профилактика возникновения акушерских кровотечений включает следующие мероприятия:

• обследование и лечение выявленных гинекологических и соматических заболеваний у женщины на этапе планирования беременности;
• ранняя постановка беременной женщины на учет;
• регулярное плановое посещение беременной участкового акушера-гинеколога;
• своевременная диагностика и лечение любых осложнений беременности (угрозы самопроизвольного прерывания, плацентарной недостаточности, гестоза, артериальной гипертензии);
• контроль уровня глюкозы в крови;
• рациональное питание беременной женщины;
• регулярные занятия лечебной физкультурой;
• рациональное ведение родов.

Последствия и осложнения

Прогноз при акушерском кровотечении, особенно массивном, всегда серьезен. Наиболее часто его осложнениями являются:

• гипоксия плода;
• внутриутробная смерть плода;
• развитие матки Кувелера;
• развитие ДВС-синдрома;
• геморрагический шок;
• острая почечная недостаточность;
• синдром Шихана;
• смерть женщины.

Видео с YouTube по теме статьи: