Гипонатриемия

Гипонатриемия – патологическое состояние, в основе которого лежит снижение концентрации ионов натрия в крови до уровня ниже 135 мЭкв/л.

О гипонатриемии говорят при уровне натрия в крови ниже 135 мЭкв/л.

Причины

К развитию гипонатриемии могут приводить разные состояния и заболевания:

• болезнь Аддисона;
• прием мочегонных препаратов (диуретиков);
• недостаточность коры надпочечников;
• воспалительные заболевания почек, при которых происходит усиление экскреции солей;
• метаболический алкалоз;
• сахарный диабет, сопровождающийся кетонурией, глюкозурией;
• выраженный тотальный гипергидроз;
• неукротимая рвота;
• сильная диарея;
• непроходимость кишечника;
• острый панкреатит;
• перитонит;
• гипотиреоз;
• психогенная полидипсия;
• синдромы, связанные с нарушением секреции антидиуретического гормона (АДГ);
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• нефротический синдром;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• кахексия;
• цирроз печени;
• застойная сердечная недостаточность;
• гипопротеинемия.

Профилактика гипонатриемии заключается в своевременном выявлении и активном лечении состояний и заболеваний, способных привести к ее развитию.

Виды

Гипонатриемия может быть обусловлена как недостатком в организме натрия, так и избытком в организме воды. В зависимости от соотношения «натрий – вода» выделяют следующие виды гипонатриемии:

1. Гиповолемическая. К ней приводит большая потеря внеклеточной жидкости и вместе с ней ионов натрия.
2. Гиперволемическая. Вызывается увеличением объема внеклеточной жидкости.
3. Нормоволемическая, или изоволемическая. Общая концентрация ионов натрия в организме соответствует норме, но под влиянием тех или иных факторов происходит значительное увеличение жидкости в организме. Эта форма гипонатриемии обычно развивается в результате отравления водой (водная интоксикация).

Степень тяжести гипонатриемии определяется концентрацией ионов натрия в сыворотке крови:

• легкая – 130–135 ммоль/л;
• средняя – 125–129 ммоль/л;
• тяжелая – менее 125 ммоль/л.

Существуют острая и хроническая формы гипонатриемии. Об острой форме говорят в тех случаях, когда нарушения водно-электролитного баланса длятся не более 48 часов.

Признаки

Основной признак гипонатриемии – появление неврологической симптоматики разной степени выраженности (от незначительной головной боли до глубокой комы), что определяется возрастом пациента, исходным состоянием здоровья, а также степенью гипонатриемии и скоростью потери ионов натрия.

Головная боль – один из симптомов гипонатриемии

При снижении концентрации натрия в крови до уровня менее 115 мЭкв/л у пациента развиваются острый отек головного мозга и коматозное состояние.

Читайте также:

8 вредных для здоровья способов употребления чая

5 заблуждений о панкреатите

8 симптомов почечной недостаточности

Диагностика

Диагностика гипонатриемии представляет определенные трудности, так как клинические проявления данной патологии неспецифичны. Настороженность в отношении острой гипонатриемии необходима в следующих случаях:

• полидипсия (патологическая жажда);
• ранний послеоперационный период;
• терапия тиазидными диуретиками;
• чрезмерные физические нагрузки;
• начало терапии вазопрессином;
• прием амфетамина;
• внутривенное введение циклофосфамида;
• подготовка к колоноскопии;
• наличие признаков обезвоживания организма (снижение диуреза, тахикардия, постоянная или ортостатическая гипотония, сниженный тургор кожных покровов, сухость слизистых оболочек).

Для диагностики гипонатриемии сдают кровь и мочу

Для подтверждения гипонатриемии выполняют ряд лабораторных исследований:

1. Определение концентрации натрия в крови. В норме у взрослого человека в 1 л крови содержится 136–145 мЭкв/л ионов натрия. О гипонатриемии свидетельствует снижение концентрации натрия до уровня ниже физиологической границы нормы.
2. Определение осмолярности плазмы. Результаты позволяют установить, к какому виду относится наблюдаемая гипонатриемия. В норме осмолярность плазмы крови – 280–300 мосм/кг.
3. Определение осмолярности мочи (норма – 600–1200 мосм/кг).
4. Определение уровня общего белка, триглицеридов и холестерина крови. Результаты этих исследований позволяют исключить псевдогипонатриемию.

Гипонатриемия может быть обусловлена как недостатком в организме натрия, так и избытком в организме воды.

Лечение

Алгоритм терапии гипонатриемии зависит от степени тяжести электролитного нарушения, его длительности, особенностей клинических проявлений (гиповолемия, гиперволемия, отек мозга).

При гиповолемическом варианте назначают внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия. Необходимые для коррекции объем и скорость введения рассчитываются врачом в каждом конкретном случае по специальным формулам.

Если причина гипонатриемии состоит в слишком большом объеме инфузии гипоосмолярных растворов, то необходимо ограничить дальнейшее поступление жидкости в организм и провести коррекцию содержания ионов натрия.

Для коррекции гипонатриемии показано введение изотонического раствора натрия хлорида

Устранение гипонатриемии, особенно с тяжелыми клиническими проявлениями, должно осуществляться с большой осторожностью и постепенно. Такой подход позволяет снизить риск развития неврологических нарушений, в том числе угрожающих жизни.

Одновременно с коррекцией водно-электролитного баланса проводится терапия заболеваний и состояний, ставших причиной его возникновения.

Профилактика

Профилактика гипонатриемии заключается в своевременном выявлении и активном лечении состояний и заболеваний, способных привести к ее развитию.

Последствия и осложнения

Осложнения гипонатриемии связаны с поражением центральной нервной системы. К ним относятся:

• отек головного мозга;
• энцефалит;
• менингит;
• тромбоз мозговых артерий;
• субарахноидальные или субдуральные гематомы;
• инфаркт гипоталамуса и (или) задней части гипофиза;
• формирование грыжевого выпячивания ствола мозга.