Дилапрел

Дилапрел – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антигипертензивный препарат.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Дилапрела – капсулы: твердые желатиновые, размер №3; по 2,5 мг – корпус белого цвета, крышечка желтого цвета, по 5 мг – корпус и крышечка желтого цвета, по 10 мг – корпус и крышечка белого цвета; внутри капсул – уплотненная (при нажатии распадается) или порошкообразная масса почти белого или белого цвета (в контурной ячейковой упаковке: по 7 шт., в картонной пачке 2 или 4 упаковки; по 10 шт., в картонной пачке 1, 2, 3, 5 или 6 упаковок; по 14 шт., в картонной пачке 1, 2 или 4 упаковки).

В 1 капсуле содержатся:

• действующее вещество: рамиприл – 2,5 мг, 5 мг или 10 мг;
• вспомогательные вещества: лактоза (в капсулах по 10 мг – лактозы моногидрат), кремния диоксид коллоидный (аэросил), кальция стеарат;
• состав капсул: титана диоксид, желатин.

Дополнительно в составе капсул по 2,5 мг и 5 мг – краситель железа оксид желтый.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Под влиянием ферментов печени формируется активный метаболит рамиприла – рамиприлат (длительно действующий ингибитор АПФ). Ангиотензин II обладает сосудосуживающим, брадикинин – сосудорасширяющим действием. Поскольку АПФ катализирует превращение в плазме крови и тканях ангиотензина I в ангиотензин II и распад брадикинина, прием рамиприла уменьшает образование ангиотензина II и способствует накоплению брадикинина, расширению сосудов и понижению артериального давления (АД). Кардиопротекторное и эндотелиопротекторное действие рамиприла повышает активность калликреин-кининовой системы в крови и тканях за счет активации простагландиновой системы и увеличения синтеза простагландинов, которые стимулируют образование в эндотелиоцитах оксида азота (NO).

Рамиприл снижает секрецию альдостерона, способствует увеличению содержания ионов калия в плазме крови.

Снижение концентрации в крови ангиотензина II устраняет его ингибирующее влияние на секрецию ренина и повышает его активность в плазме крови.

При артериальной гипертензии рамиприл снижает АД в положении стоя и лежа без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС), значительно понижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), почти не вызывая изменений скорости клубочковой фильтрации, а также изменений в почечном кровотоке. Проявление антигипертензивного эффекта наступает через 1–2 часа после приема препарата, в полной мере достигается через 3–6 часов и сохраняется 24 часа. Курсовой прием позволяет постепенно увеличивать антигипертензивный эффект, стабилизировать АД к 3–4 неделе регулярной терапии и сохранять его в течение длительного времени. Внезапная отмена препарата не вызывает быстрого и значительного повышения АД.

На фоне приема рамиприла у больных с артериальной гипертензией замедляется развитие или прогрессирование гипертрофии сосудистой стенки и миокарда.

При хронической сердечной недостаточности снижается ОПСС, увеличивается емкость венозного русла, снижается давление наполнения левого желудочка, уменьшается преднагрузка на сердце. Действие препарата способствует увеличению сердечного выброса, фракции выброса и улучшению переносимости физической нагрузки.

При недиабетической и диабетической нефропатии рамиприл снижает скорость прогрессирования и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Благодаря этому уменьшается потребность в процедурах гемодиализа и трансплантации почки. При начальных стадиях болезни рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.

У больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных поражением сосудов [диагностированная ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт в анамнезе, облитерирующие патологии периферических артерий в анамнезе] или сахарным диабетом с хотя бы одним дополнительным фактором риска [артериальная гипертензия, микроальбуминурия, увеличение уровня общего холестерина, курение, снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)], включение рамиприла в состав стандартной терапии способствует значительному снижению частоты развития инфаркта миокарда, инсульта или летального исхода от сердечно-сосудистых причин. Кроме этого, рамиприл замедляет развитие или прогрессирование хронической сердечной недостаточности, потребность процедур реваскуляризации, понижает показатели общей смертности.

При сердечной недостаточности с клиническими проявлениями, развившейся в первые дни острого инфаркта миокарда, применение рамиприла с 3 по 10 день снижает на 27% показатель смертности, на 30% риск внезапной смерти, на 23% риск прогрессирования хронической сердечной недостаточности до тяжелой или резистентной к терапии формы, на 26% развитие сердечной недостаточности и необходимость в последующей госпитализации.

Рамиприл значительно понижает риск развития нефропатии и возникновения микроальбуминурии.

Фармакокинетика

После перорального приема рамиприл всасывается из желудочно-кишечного тракта быстро, C_max (максимальная концентрация) рамиприла достигаются через 1 час и рамиприлата через 2–4 часа. Связь с белками плазмы для рамиприла – 73%, рамиприлата – 56%, V_d (объем распределения) рамиприла – 90 л, рамиприлата – 500 л. Прием пищи не влияет на полноту всасывания, только замедляет его абсорбцию.

Метаболизм Дилапрела происходит в печени с образованием рамиприлата (активного метаболита, который в 6 раз активнее рамиприла ингибирует АПФ) и неактивных метаболитов – дикетопиперазиновой кислоты, дикетопиперазинового эфира, глюкуронидов рамиприла и рамиприлата. Фармакологической активностью обладает только рамиприлат.

T_1/2 (период полувыведения) рамиприла – 5,1 часа. Понижение концентрации рамиприлата в сыворотке крови в распределительной фазе и элиминации происходит с T_1/2 – 3 часа, в переходной фазе с T_1/2 – 15 часов, конечная фаза полувыведения с незначительной концентрацией рамиприлата в плазме крови длится 4–5 дней. При хронической почечной недостаточности T_1/2 увеличивается. Скорость выведения рамиприла и его метаболитов снижается пропорционально снижению клиренса креатинина (КК).

Выводится почками – 60%, через кишечник – 40%.

При нарушении функции печени превращение в рамиприлат замедляется.

Концентрация рамиприлата при сердечной недостаточности повышается в 1,5–1,8 раза.

Показания к применению

• комбинированная терапия хронической сердечной недостаточности, в том числе с диуретиками;
• артериальная гипертензия – монотерапия или при одновременном применении других гипотензивных средств (включая блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики);
• доклинические и клинически выраженные стадии недиабетической или диабетической нефропатии, включая больных с выраженной протеинурией, особенно на фоне артериальной гипертензии;
• сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся со 2 по 9 день после острого инфаркта миокарда.

Кроме этого, применение Дилапрела показано для уменьшения вероятности развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности при высоком сердечно-сосудистом риске следующих патологий:

• инсульт в анамнезе;
• подтвержденная ИБС у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе или без него, в том числе у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику;
• окклюзионное поражение периферических артерий;
• сахарный диабет у больных с дополнительными факторами риска (одним или более) – артериальная гипертензия, микроальбуминурия, повышение плазменных концентраций общего холестерина, курение, снижение уровня плазменных концентраций холестерина ЛПВП.

Противопоказания

• ангионевротический отек (идиопатический или возникающий на фоне приема ингибиторов АПФ) в анамнезе;
• двусторонний гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (или односторонний у больных с единственной почкой);
• артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм ртутного столба) или патологии с нестабильными показателями гемодинамики;
• одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II при диабетической нефропатии;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или гемодинамически значимый стеноз митрального или аортального клапана;
• первичный гиперальдостеронизм;
• гемодиализ;
• тяжелая стадия почечной недостаточности (КК меньше 20 мл/мин при 1,73 м² площади поверхности тела);
• одновременное применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикостероидов (ГКС), иммуномодуляторов и/или других цитотоксических средств при лечении нефропатии;
• хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• гемофильтрация или гемодиализ с использованием высокопроточных мембран из полиакрилонитрила и других с отрицательно заряженной поверхностью мембран;
• использование декстрана сульфата при аферезе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
• десенсибилизирующая терапия при реакциях гиперчувствительности на яды перепончатокрылых насекомых (включая пчел, ос);
• одновременное применение при сахарном диабете и почечной недостаточности с КК меньше 60 мл/мин препаратов с алискиреном;
• период беременности;
• грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет;
• синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит лактазы, непереносимость лактозы;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата и других ингибиторов АПФ.

Дополнительные противопоказания для назначения Дилапрела при острой стадии инфаркта миокарда:

• III–IV функциональный класс хронической сердечной недостаточности по классификации NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация);
• нестабильная стенокардия;
• желудочковые нарушения ритма сердца с угрозой для жизни;
• легочное сердце.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препаратов, содержащих алискирен, а также антагонистов рецепторов ангиотензина II из-за повышенного риска развития при двойной блокаде РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система) гиперкалиемии, резкого понижения АД, ухудшения функции почек (в отличие от монотерапии).

Кроме этого, требуется тщательное наблюдение за состоянием больных с атеросклеротическим поражением коронарных и мозговых артерий (риск чрезмерного снижения АД), тяжелой артериальной гипертензией (особенно при злокачественной артериальной гипертензии), хронической сердечной недостаточностью (особенно в тяжелой форме или при сопутствующей терапии другими антигипертензивными средствами), нарушением водно-электролитного баланса (при недостаточном потреблении поваренной соли и жидкости, диарее, рвоте, обильном потоотделении), гемодинамически значимым односторонним стенозом почечной артерии (у пациентов с двумя почками) – данное состояние сопровождается односторонним ухудшением функции почек; нарушением функции печени, сахарным диабетом, нарушением функции почек (КК выше 20 мл/мин) – риск развития лейкопении и гиперкалиемии; гиперкалиемией, системными заболеваниями соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию, сопутствующую терапию миелотоксичными средствами, влияющими на изменение картины периферической крови); в период после трансплантации почек, после предшествующего приема диуретиков, в пожилом возрасте.

Инструкция по применению Дилапрела: способ и дозировка

Капсулы Дилапрел принимают внутрь, проглатывая целиком и запивая достаточным (100 мл) количеством воды, до, во время или после еды.

Дозу и продолжительность лечения врач назначает индивидуально с учетом клинических показаний, переносимости препарата и терапевтического эффекта. Период применения обычно длительный.

Рекомендованное дозирование Дилапрела:

• артериальная гипертензия: начальная доза – 2,5 мг однократно утром. Если после 21 дня терапии АД не нормализуется, суточную дозу можно повысить до 5 мг. При отсутствии достаточного терапевтического эффекта от повышенной дозы больному можно дополнительно назначить другое гипотензивное средство (включая диуретики или блокаторы медленных кальциевых каналов) или через 14–21 день применения повысить ее до максимальной дозы – 10 мг в день;
• хроническая сердечная недостаточность: начальная доза – 1,25 мг в день. При хорошей переносимости препарата дозу можно постепенно, с интервалом в 7–14 дней, повышать до дозы, обеспечивающей достаточный контроль заболевания, но не более чем до 10 мг в день. Дозу выше 2,5 мг можно поделить на 2 приема;
• сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся со 2 по 9 день после острого инфаркта миокарда: начальная доза – по 2,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). В случае чрезмерного снижения АД начальную дозу следует снизить до 1,25 мг 2 раза в день. Затем, учитывая состояние больного, дозу можно удваивать с интервалом 1–3 дня. Далее пациента можно перевести на однократный прием суточной дозы. Суточная доза не должна превышать 10 мг;
• тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс по классификации NYHA), возникшая непосредственно после острого инфаркта миокарда: начальная доза – 1,25 мг 1 раз в день, далее следует соблюдать особую осторожность при каждом повышении дозы;
• недиабетическая или диабетическая нефропатия: начальная доза – 1,25 мг 1 раз в день. Далее ее можно повышать до максимальной суточной дозы 5 мг и принимать однократно;
• снижение вероятности развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у больных с высоким сердечно-сосудистым риском: начальная доза – 2,5 мг 1 раз в день. При хорошей переносимости препарата дозу рекомендуется удвоить через 7 дней лечения, затем в течение 21 дня лечения увеличить ее до 10 мг – обычная поддерживающая доза.

Рекомендованная коррекция режима дозирования Дилапрела для особых групп пациентов:

• нарушение функции почек (КК 50–20 мл/мин на 1,73 м² поверхности тела): суточная начальная доза – 1,25 мг. Максимальная доза – 5 мг в день;
• нарушение водно-электролитного баланса, или тяжелая артериальная гипертензия, или выраженное атеросклеротическое поражение коронарных и мозговых артерий: начальная доза – 1,25 мг в день;
• пациенты в возрасте старше 65 лет: начальная доза – 1,25 мг в день;
• нарушение функции печени: максимальная суточная доза – 2,5 мг. Прием препарата в начале терапии должен проходить под тщательным медицинским наблюдением, поскольку АД может значительно как снижаться, так и повышаться.

Больным с предшествующей терапией диуретиками применение Дилапрела показано только спустя несколько дней после отмены или снижения дозы диуретиков в начальной суточной дозе 1,25 мг. После приема первой дозы и при каждом ее повышении больному следует обеспечить медицинское наблюдение в течение 8 часов, чтобы не допустить развития неконтролируемой гипотензивной реакции.

Побочные действия

• со стороны сосудов: часто – значительное понижение АД, синкопальные состояния, ортостатическая гипотензия; нечасто – приливы крови к коже лица; редко – васкулит, появление или усиление нарушений кровообращения при стенозирующих сосудистых поражениях; частота неизвестна – синдром Рейно;
• со стороны сердца: нечасто – появление или усиление нарушений сердечного ритма, ощущение сердцебиения, ишемия миокарда (в том числе развитие инфаркта миокарда или приступа стенокардии), периферические отеки, тахикардия;
• со стороны нервной системы: часто – чувство «легкости» в голове или головокружение, головная боль; нечасто – агевзия (нарушение вкусовых ощущений), парестезия, дисгевзия, вертиго; редко – нарушение равновесия, тремор; частота неизвестна – ишемия головного мозга (включая преходящее нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт), снижение скорости психомоторных реакций, паросмия, ощущение жжения;
• со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто – бронхит, сухой кашель (активизирующийся в положении лежа и ночью), одышка, синусит; нечасто – заложенность носа, бронхоспазм, утяжеление течения бронхиальной астмы;
• со стороны органа слуха: редко – шум в ушах, нарушения слуха;
• со стороны органа зрения: нечасто – расплывчатость изображения и другие зрительные расстройства; редко – конъюнктивит;
• нарушения психики: нечасто – чувство тревоги, нервозность, подавленное настроение, нарушения сна, сонливость, двигательное беспокойство; редко – спутанность сознания; частота неизвестна – нарушение внимания;
• со стороны гепатобилиарной системы: нечасто – увеличение активности ферментов печени, повышение уровня конъюгированного билирубина в плазме крови; редко – гепатоцеллюлярные поражения, холестатическая желтуха; частота неизвестна – холестатический гепатит (крайне редко с летальным исходом), острая печеночная недостаточность;
• со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, расстройство пищеварения, диарея, рвота, воспалительные процессы в желудке и кишечнике, диспепсия, дискомфорт в области живота; нечасто – сухость слизистой оболочки полости рта, запор, фатальный панкреатит (крайне редко с летальным исходом), ангионевротический отек тонкого кишечника, повышение активности ферментов поджелудочной железы в плазме крови, боли в верхнем отделе живота (в том числе обусловленные гастритом); редко – глоссит; частота неизвестна – афтозный стоматит;
• со стороны крови и лимфатической системы: нечасто – эозинофилия; редко – лейкопения, агранулоцитоз, нейтропения, понижение количества эритроцитов в периферической крови, тромбоцитопения, понижение уровня гемоглобина; частота неизвестна – гемолитическая анемия, панцитопения, угнетение костномозгового кроветворения;
• со стороны мочевыделительной системы: нечасто – увеличение объема выделенной мочи, нарушение функции почек, обострение уже существующей протеинурии, развитие острой почечной недостаточности, повышение уровня концентрации креатинина и мочевины в крови;
• со стороны половых органов и молочной железы: нечасто – преходящая импотенция на фоне эректильной дисфункции, снижение либидо; частота неизвестна – гинекомастия;
• дерматологические реакции: часто – кожная сыпь, макулопапулезная сыпь; нечасто – кожный зуд, ангионевротический отек (в том числе с летальным исходом), гипергидроз; редко – онихолизис, крапивница, эксфолиативный дерматит; очень редко – реакции фотосенсибилизации; частота неизвестна – многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, синдром Стивенса – Джонсона, обострение псориаза, алопеция, псориазоподобный дерматит, лихеноидная или пемфигоидная экзантема или энантема;
• со стороны обмена веществ и питания: часто – повышение уровня калия в крови; нечасто – ухудшение аппетита, анорексия; частота неизвестна – понижение уровня натрия в крови;
• со стороны иммунной системы: частота неизвестна – анафилактические или анафилактоидные реакции, увеличение титра антинуклеарных антител;
• со стороны соединительной и скелетно-мышечной ткани: часто – миалгия, мышечные судороги; нечасто – артралгия;
• со стороны эндокринной системы: частота неизвестна – синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона;
• общие расстройства: часто – чувство усталости, боли в груди; нечасто – повышение температуры тела; редко – слабость.

Передозировка

Симптомы передозировки Дилапрела: изменение водно-электролитного равновесия, острая почечная недостаточность, брадикардия, ступор, значительная периферическая вазодилатация с появлением значительного снижения АД, шока.

В легких случаях лечение ограничивается немедленным промыванием желудка, приемом адсорбентов и натрия сульфата. Больному следует обеспечить контроль функции жизненно важных органов.

В тяжелых случаях терапия направлена на стабилизацию АД. Больному назначают внутривенное (в/в) введение 0,9% раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, при брадикардии, устойчивой к медикаментозной терапии, требуется установка временного искусственного водителя ритма. При выраженном снижении АД дополнительно назначают введение альфа-адреномиметиков (допамин, норэпинефрин), при брадикардии – атропин или использование временного искусственного водителя ритма. Также осуществляют тщательный контроль АД, содержания электролитов в плазме крови, функции почек.

При развитии почечной недостаточности показан гемодиализ.

Особые указания

Продолжительность лечения обычно длительная, требует регулярного врачебного контроля, в том числе пациентов с нарушением функций почек и печени.

До начала приема Дилапрела необходимо устранить гиповолемию и гипонатриемию.

Лечение больных со злокачественной артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью, в особенности в острой стадии инфаркта миокарда, следует начинать только в условиях стационара.

При хронической сердечной недостаточности прием Дилапрела повышает риск выраженного снижения АД, развития олигурии, азотемии, острой почечной недостаточности.

Следует соблюдать осторожность при физической нагрузке, высокой температуре окружающей среды, поскольку увеличивается потоотделение и дегидратация, что повышает риск развития артериальной гипотензии.

В период лечения нельзя употреблять алкоголь.

Преходящая артериальная гипотензия не является основанием для отмены Дилапрела, после стабилизации АД лечение можно продолжить. При повторной выраженной артериальной гипотензии врач принимает решение о снижении дозы или прекращении терапии.

На фоне лечения ингибиторами АПФ возможно развитие ангионевротического отека конечностей, лица, губ, языка, гортани или глотки. Пациент должен быть предупрежден о необходимости немедленного прекращения приема препарата и обращения к врачу при появлении отечности в области губ, век или языка, нарушении глотания или дыхания. Больной подлежит госпитализации и тщательному наблюдению до полного купирования всех признаков.

Кроме этого, возможно появление интестинального ангионевротического отека, в редких случаях он сопровождается отеком лица. Поэтому при проведении дифференциального диагноза болей в животе, тошноты, рвоты следует учитывать возможность наличия интестинального ангионевротического отека и назначить больному компьютерную томографию или ультразвуковое исследование для более точной диагностики.

При любом хирургическом вмешательстве (включая стоматологию) следует предупредить врача о приеме Дилапрела.

До начала применения и во время лечения ингибиторами АПФ необходимо проводить определение лейкоцитарной формулы и подсчет общего числа лейкоцитов.

Проведение контроля лабораторных показателей необходимо провести до начала применения Дилапрела и затем ежемесячно в период приема капсул в течение первых 3–6 месяцев.

Регулярно должен проводиться контроль функции почек, содержания в сыворотке крови калия, тщательный мониторинг его концентрации требуется при нарушении функции почек, хронической сердечной недостаточности, существенном нарушении водно-электролитного баланса.

Для выявления симптомов развития лейкопении лечение Дилапрелом следует сопровождать контролем показателей общего анализа крови. Кроме этого, необходимо следить за общим состоянием больного и в случае увеличения лимфатических узлов, появления лихорадки или тонзиллита провести срочный контроль картины периферической крови.

Более тщательное наблюдение в начале лечения требуется пациентам с нарушенной функцией почек, заболеваниями соединительной ткани, при сопутствующей терапии другими средствами, влияющими на картину периферической крови.

При появлении на коже и слизистых оболочках высыпаний красно-коричневого цвета, мельчайших петехий необходимо исследовать количество тромбоцитов в периферической крови.

При значительном повышении активности печеночных трансаминаз, появлении желтухи прием рамиприла следует прекратить.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Поскольку на фоне применения Дилапрела может снижаться скорость психомоторных реакций и концентрация внимания, появляться головокружение, больным рекомендуется избегать потенциально опасных видов деятельности, включая управление различными механизмами и транспортными средствами.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Дилапрел противопоказан при беременности.

До начала лечения следует подтвердить отсутствие беременности. Если зачатие наступило в период терапии, прием препарата необходимо отменить и назначить другое средство.

Применение Дилапрела в период беременности может вызвать нарушение развития и функции почек плода, снижение АД плода и новорожденного, развитие гиперкалиемии, олигогидрамниона, гипоплазию костей черепа, нарушение контрактуры конечностей, деформацию черепа, гипоплазию легких, особенно в I триместре беременности.

Подвергшиеся внутриутробному воздействию рамиприла новорожденные требуют тщательного наблюдения на предмет выявления гиперкалиемии, артериальной гипотензии, олигурии. Кроме этого, существует риск неврологических расстройств у новорожденных.

Поскольку препарат выделяется с грудным молоком, применение Дилапрела в период грудного вскармливания противопоказано.

Применение в детском возрасте

В возрасте до 18 лет назначение препарата противопоказано из-за недостаточного клинического опыта применения у детей и подростков.

При нарушении функции почек

Противопоказано назначение Дилапрела при тяжелой степени почечной недостаточности (КК меньше 20 мл/мин при поверхности тела 1,73 м²), больным с нефропатией, принимающим НПВС, ГКС, иммуномодуляторы и/или другие цитотоксические средства.

При нарушении функции печени

Назначать Дилапрел при нарушениях функции печени следует с осторожностью из-за недостаточности опыта применения рамиприла и возможного как усиления, так и ослабления его эффектов, а у больных с циррозом печени с наличием асцита и отеков – повышения активации РААС.

Применение в пожилом возрасте

Действие Дилапрела вызывает риск усиления гипотензивного эффекта у пациентов в пожилом возрасте, поэтому данной категории больных назначать препарат не рекомендуется.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Дилапрела:

• соли калия, калийсберегающие диуретики (включая амилорид, триамтерен, спиронолактон), триметоприм, циклоспорин, такролимус и другие средства, повышающие содержание калия в плазме крови, могут повышать концентрацию калия в плазме крови;
• телмисартан в комбинации с рамиприлом не обеспечивает эффекта, который достигается при раздельном применении, способствует более частому возникновению головокружения, гиперкалиемии, артериальной гипотензии, почечной недостаточности;
• гипотензивные средства (включая диуретики), трициклические антидепрессанты, нитраты, баклофен, празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин, средства для местной и общей анестезии и другие средства, понижающие АД, потенцируют антигипертензивный эффект;
• натрия ауротиомалат для в/в введения в редких случаях может вызывать тошноту, рвоту, гиперемию лица, артериальную гипотензию;
• снотворные, наркотические, обезболивающие средства могут усиливать антигипертензивный эффект;
• эпинефрин, изопротеренол, добутамин, допамин (вазопрессорные симпатомиметики) снижают антигипертензивное действие рамиприла;
• аллопуринол, прокаинамид, цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды (глюкокортикостероиды и минералокортикостероиды) и другие влияющие на гематологические показатели средства повышают риск развития гематологических реакций;
• гепарин может повышать содержание калия в сыворотке крови;
• соли лития увеличивают плазменную концентрацию лития, вызывают усиление нейро- и кардиотоксического действия лития;
• инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) могут усиливать свой эффект, повышается риск развития гипогликемии;
• вилдаглиптин, темсиролимус способствуют увеличению частоты развития ангионевротического отека;
• индометацин, ацетилсалициловая кислота (больше 3 г в сутки), ингибиторы циклооксигеназы ЦОГ-2 могут снижать эффект рамиприла, повышается риск нарушения функции почек и роста концентрации калия в плазме крови;
• натрия хлорид способствует ослаблению антигипертензивного действия препарата и эффективности лечения симптомов хронической сердечной недостаточности;
• этанол усиливает симптомы вазодилатации и неблагоприятное воздействие на организм;
• эстрогены снижают гипотензивный эффект препарата;
• другие ингибиторы АПФ повышают риск развития почечной недостаточности (включая острую почечную недостаточность), гиперкалиемии;
• десенсибилизирующая терапия ядами перепончатокрылых насекомых вызывает быстрое развитие тяжелых анафилактических или анафилактоидных реакций у больных с гиперчувствительностью к ядам перепончатокрылых насекомых.

Аналоги

Аналогами Дилапрела являются: капсулы – Вазолонг, Рамитрен, Рамикардия, Корприл.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Дилапреле

Немногочисленные отзывы о Дилапреле свидетельствуют о его хорошей эффективности.

Цена на Дилапрел в аптеках

Цена Дилапрела зависит от дозировки препарата. Стоимость упаковки капсул (28 шт.) в дозе 10 мг составляет 400–420 рублей, 5 мг – 225–245 рублей, 2,5 мг – 140–180 рублей.