Гидросальпинкс

Гидросальпинкс (от др.-греч. ǔδωρ – «вода» и σάλπιγξ – «труба») – одно- или двустороннее мешотчатое расширение маточной трубы, заполненное прозрачной серозной неинфицированной жидкостью (транссудатом), формирующееся на фоне воспаления вследствие спаивания ампулярного отдела маточной трубы.

Приблизительно у трети пациенток с подтвержденным трубным бесплодием диагностируется данное патологическое состояние. Помимо снижения вероятности возникновения естественной беременности (приблизительно на 50%), при гидросальпинксе ухудшается прогноз для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в ходе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), увеличивается частота внематочных беременностей, невынашивания наступившей беременности (в среднем – в 2 раза).

Гидросальпинкс – это патология, при которой происходит нарушение проходимости маточных труб

Причины и факторы риска

Причиной скопления серозной жидкости в просвете маточной трубы становится ее воспаление, развивающееся в результате следующих заболеваний и состояний:

• воспалительный процесс в маточных трубах, яичниках (сальпингит, сальпингоофорит);
• эндометрит, эндометриоз;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• длительное ношение внутриматочной спирали;
• лечебные и диагностические манипуляции на маточных трубах и матке;
• острые или хронические воспалительные заболевания влагалища, шейки матки;
• наличие объемных образований в полости матки;
• врожденные аномалии развития маточных труб;
• туберкулез половых органов.

В норме маточные трубы представляют собой полые мышечные трубчатые органы длиной от 7 до 12 см, отходящие в обе стороны от матки по направлению к яичникам. Один конец маточной трубы соединен с полостью матки маточным отверстием, другой, воронкообразно расширяясь, открывается в брюшной полости в непосредственной близости от яичника. Воронка маточной трубы окаймлена бахромками (фимбриями), которые, совершая подметательные движения, перемещают оплодотворенную яйцеклетку в просвет трубы, чтобы транспортировать ее до полости матки.

Строение женских половых органов

Слизистая оболочка, выстилающая просвет труб изнутри, имеет продольную складчатость, содержит клетки, продуцирующие специальный секрет, и микроскопические подвижные реснички; сами трубы совершают перистальтические движения (сокращения). Данные приспособительные механизмы способствуют продвижению яйцеклетки к месту имплантации.

Приблизительно у трети пациенток с подтвержденным трубным бесплодием диагностируется гидросальпинкс.

При воспалительных процессах в маточных трубах образуются спайки, ухудшающие их перистальтическую активность и нарушающие дренаж секрета внутри яйцеводов. Фимбрии воронки склеиваются между собой и с окружающими тканями, слепо закрывая просвет трубы (подобным изменениям может подвергаться и начальный отдел органа, контактирующий с полостью матки). В результате маточная труба из органа, являющегося проводником яйцеклетки от яичника к матке, превращается в замкнутое образование, где происходит скопление слизи и развиваются вторичные воспалительные изменения. Маточные трубы в этом случае функционально несостоятельны.

Формы

В зависимости от морфологических проявлений гидросальпинкс бывает:

• однокамерным (это веретенообразное, овальное или S-образное образование, продольный размер которого в 2-3 раза больше поперечного);
• многокамерным (наблюдается от 2 до 8 замкнутых полостей, располагающихся друг за другом в виде цепочки).

Если спаечный процесс недостаточно активен и склеивание бахромок воронки трубы или ее начального отдела неплотное, возможен прорыв гидросальпинкса в полость малого таза или в полость матки при натуживании, интенсивных физических нагрузках. В такой ситуации говорят о вентильном (дренируемом) гидросальпинксе.

По вовлечению маточных труб выделяют:

• односторонний гидросальпинкс;
• двусторонний гидросальпинкс.

По течению:

• острый;
• хронический.

Симптомы

Симптомы хронического гидросальпинкса, как правило, неспецифичны:

• тянущие, распирающие неинтенсивные боли в подвздошной области;
• периодически возникающие водянистые выделения (при прорыве дренируемого гидросальпинкса в полость матки);
• субфебрильная температура тела;
• болезненность или неприятные ощущения при половом акте;
• тянущие боли внизу живота при распространении спаечного процесса в полость малого таза (периодически прорывающийся вентильный гидросальпинкс);
• нарушения менструального цикла;
• невозможность забеременеть.

Зачастую гидросальпинкс протекает бессимптомно на протяжении длительного времени и диагностируется при обследовании по поводу бесплодия или при развитии острых осложнений.

При хроническом гидросальпинксе возникают неинтенсивные боли в подвздошной области, при остром – выраженные и пульсирующие

При остром, интенсивно нарастающем процессе боль приобретает выраженный пульсирующий характер, возможен значительный подъем температуры тела, присоединяются симптомы интоксикации (головная боль, потеря аппетита, сонливость, ухудшение общего самочувствия).

Читайте также:

Частые женские болезни и их симптомы

7 регулярных обследований, которые должна проходить женщина

9 мифов о миоме матки

Диагностика

Основой диагностики гидросальпинкса являются результаты гинекологического осмотра и данные инструментальных методов исследования:

• бимануальное влагалищное исследование;
• УЗ-исследование трансвагинальным датчиком;
• рентгенографическое исследование (гистеросальпингография);
• лапароскопия;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография (в случае затруднения при постановке диагноза).

Для диагностики гидросальпинкса проводят трансвагинальное УЗИ

Лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи) не являются показательными, поскольку лабораторных критериев заболевания не существует.

Зачастую гидросальпинкс протекает бессимптомно на протяжении длительного времени и диагностируется при обследовании по поводу бесплодия или при развитии острых осложнений.

Лечение

Лечение гидросальпинкса начинается с консервативных методов:

• этиотропная терапия (антибактериальные, противомикробные препараты);
• укрепление иммунитета (иммуностимуляторы);
• витаминотерапия;
• физиотерапевтические процедуры (магнито- и электрофорез, ультрафиолетовое облучение, электростимуляция и т. п.).

При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое лечение (в подавляющем большинстве случаев – эндоскопическое):

• сальпингоовариолизис (рассечение спаек в малом тазу, восстановление проходимости маточных труб);
• фимбриолизис и фимбриопластика (устранение спаечного процесса в области бахромок воронок маточных труб);
• сальпингостомия и сальпингонеостомия (формирование нового отверстия выхода маточной трубы);
• тубэктомия (удаление трубы или труб, проводится в случае невозможности восстановить проходимость при неэффективности прочих лечебных мероприятий).

Если консервативная терапия неэффективна, проводится оперативное лечение гидросальпинкса

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями гидросальпинкса могут быть:

• нагноение гидросальпинкса (пиосальпинкс);
• спайкообразование в полости малого таза;
• внематочная (трубная беременность);
• невынашивание беременности;
• бесплодие;
• в случае проведения ЭКО – неэффективность процедуры, самопроизвольное прерывание возникшей беременности;
• разрыв маточной трубы.

Прогноз

Даже при успешном восстановлении проходимости и устранении спаечного процесса в случае длительного вялотекущего воспаления полноценная функциональная состоятельность труб значительно снижается, так как микроворсинки слизистой оболочки утрачивают должную подвижность и замедляется перистальтика. Пациентки, перенесшие в этой ситуации сальпингооварио- или фимбриолизис, относятся к группе риска по трубной (внематочной) беременности.

При восстановленной проходимости трубы и удалении острого гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходят приблизительно в 75%случаев, а вероятность наступления внематочной беременности не превышает 5%.

Профилактика

Необходимо соблюдение следующих мер:

1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
2. Профилактика инфекций, передающихся половым путем.
3. Всестороннее обследование в случае бесплодия или привычного невынашивания беременности.

Видео с YouTube по теме статьи: