Ревацио

Ревацио – препарат для лечения легочной гипертензии, ингибитор фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5).

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: почти белого или белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой на каждой из сторон: на одной стороне – RVT 20, на другой – Pfizer (по 15 шт. в блистерах, в картонной пачке 6 блистеров и инструкция по применению Ревацио).

В 1 таблетке содержатся:

• действующее вещество: силденафил (в виде силденафила цитрата) – 20 мг;
• вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат, натрия кроскармеллоза, магния стеарат;
• состав пленочной оболочки: опадрай прозрачный YS-2-19114-A (триацетин, гипромеллоза), опадрай белый II OY-LS-28914 (лактозы моногидрат, гипромеллоза, триацетин, титана диоксид).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ревацио – это препарат для лечения легочной гипертензии, оказывает сосудорасширяющее действие. Активное вещество – силденафил, является мощным селективным ингибитором цГМФ (циклогуанозинмонофосфат)-специфической ФДЭ-5. Его механизм действия обусловлен способностью увеличивать содержание цГМФ в гладкомышечных клетках сосудов легких и вызывать их расслабление. На фоне легочной гипертензии влияние силденафила на расширение сосудов других органов проявляется в меньшей степени.

К ФДЭ-5 силденафил проявляет избирательную селективность (in vitro). Его активность в отношении данного фермента выше активности в отношении других изоферментов фосфодиэстеразы. Так, в сравнении с ФДЭ-5, активность силденафила в отношении ФДЭ-6 ниже в 10 раз, ФДЭ-1 – в 80 раз, ФДЭ-2, ФДЭ-4, ФДЭ-7–11 – более чем в 700 раз, в отношении ФДЭ-3, цАМФ (циклический аденозинмонофосфат)-специфической фосфодиэстеразы, участвующей в сокращении сердца, – более чем в 4000 раз.

Незначительное снижение артериального давления (АД) на фоне приема силденафила носит преходящий характер и, как правило, не сопровождается клиническими симптомами. Максимальное снижение систолического АД после приема внутрь 100 мг силденафила в положении лежа составляет 8,3 мм ртутного столба, диастолического АД – 5,3 мм ртутного столба.

Прием Ревацио в дозе 80 мг 3 раза в день у пациентов с системной артериальной гипертензией вызывает снижение систолического и диастолического АД в среднем на 9,4 и 9,1 мм ртутного столба соответственно. При одинаковом режиме дозирования у пациентов с легочной гипертензией наблюдается менее выраженное (2 мм ртутного столба) снижение систолического и диастолического АД и отсутствие клинически значимых изменений электрокардиографии (ЭКГ).

По сравнению с исходным уровнем, однократный прием Ревацио в дозе 100 мг у пациентов с тяжелым коронарным атеросклерозом (стеноз более 70% по крайней мере одной коронарной артерии) вызывает снижение среднего систолического АД в покое на 7%, диастолического АД – на 6%. В легочной артерии систолическое давление понижалось в среднем на 9%. Не отмечено влияние силденафила на сердечный выброс или ухудшение кровотока в стенозированных коронарных артериях.

В некоторых случаях через 1 час после приема 100 мг силденафила было выявлено легкое нарушение способности к восприятию синего и зеленого цветов, обусловленное ингибированием ФДЭ-6, участвующей в процессе передачи света в сетчатой оболочке глаза. Это состояние носит преходящий характер, в течение следующего часа данные изменения исчезают. На остроту зрения, восприятие контрастности, внутриглазное давление, диаметр зрачка или данные электроретинографии активное вещество влияния не оказывает.

У пациентов с возрастной дегенерацией макулы на фоне однократного приема 100 мг силденафила было отмечено существенное изменение зрительных функций (острота зрения, способность различать цвета светофора, преходящие нарушения зрительных функций).

Клинические исследования эффективности силденафила проводились при участии 278 пациентов, из которых 63% были с первичной легочной гипертензией, 30% – с легочной гипертензией, ассоциировавшейся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, 7% – с легочной гипертензией, развившейся после лечения врожденных пороков сердца хирургическим методом. У 107 пациентов (39%) имелся II функциональный класс легочной гипертензии по классификации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), у 160 больных (58%) – III класс, у 1 (0,4%) – I класс, у 9 человек (3%) – IV функциональный класс. В исследование не включали пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 45%, фракцией укорочения размера левого желудочка менее 0,2 и больных, для которых терапия бозентаном оказалось неэффективной. Исследование проводили с применением силденафила в дозе 20 мг, 40 мг и 80 мг совместно со стандартной терапией. Через 84 дня после начала лечения во всех 3 группах пациентов (на фоне приема силденафила в разных дозах) было отмечено повышение толерантности к физической нагрузке без достоверных различий между группами больных. Средний терапевтический эффект сохранялся независимо от демографических и географических популяций пациентов или особенностей заболевания.

Наиболее значимое улучшение толерантности к физической нагрузке по результатам теста шестиминутной ходьбы наблюдалось на фоне приема силденафила в дозе 20 мг. У больных с легочной гипертензией II и III функциональных классов улучшение результатов теста шестиминутной ходьбы составляло 49 м и 45 м соответственно.

Отмечено достоверное снижение среднего давления в легочной артерии на фоне приема силденафила во всех дозах (по сравнению с плацебо). После поправки на эффект плацебо при приеме препарата в дозе 20 мг оно составило 2,7 мм рт. ст., 40 мг – 3 мм рт. ст., 80 мг – 5,1 мм рт. ст. Кроме того, обнаружено улучшение таких показателей, как сопротивление легочных сосудов, сердечный выброс и давление в правом предсердии. ЧСС (частота сердечных сокращений), системное АД изменялись в незначительной степени.

Снижение сопротивления легочных сосудов превосходило понижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Установлена тенденция к улучшению клинического течения заболевания, включая снижение частоты госпитализаций по поводу легочной гипертензии, улучшение у 28%, 36% и 42% больных, получавших силденафил в дозах 20 мг, 40 мг и 80 мг соответственно в течение 84 дней, по крайней мере на один функциональный класс по классификации ВОЗ. Вместе с тем, по сравнению с плацебо, лечение силденафилом улучшало качество жизни по показателям физической активности и индекс одышки Борга. На фоне применения силденафила уменьшается количество пациентов, которые нуждаются в дополнительном назначении к стандартной терапии препарата другого класса.

Результаты продленного исследования Ревацио установили повышенную выживаемость пациентов с легочной гипертензией.

Применение препарата у взрослых пациентов со стабильным течением первичной легочной гипертензии и легочной гипертензии, ассоциированной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, эффективно при сочетании с внутривенным (в/в) введением эпопростенола.

По результатам процедуры Каплана – Майера, оценивающей функцию выживаемости, риск развития ухудшения на фоне силденафила был в три раза ниже, чем при приеме плацебо.

Профиль побочных эффектов при одновременном применении силденафила и бозентана и монотерапии бозентаном соответствует профилю нежелательных явлений при приеме силденафила.

Фармакокинетика

После приема внутрь всасывание силденафила из желудочно-кишечного тракта происходит быстро. Абсолютная биодоступность колеблется от 25% до 63%. При приеме натощак его максимальная концентрация (C_max) в плазме крови достигается через 0,5–2 часа.

На фоне применения силденафила в диапазоне доз от 20 мг до 40 мг с кратностью 3 раза в день увеличение AUC (суммарная концентрация) и C_max происходит пропорционально дозе, в дозе 80 мг – его концентрация увеличивается в плазме крови нелинейно.

Одновременный прием пищи снижает скорость всасывания активного вещества, при применении в сочетании с жирной пищей – уменьшает C_max в среднем на 29%, увеличивая период достижения C_max на 1 час. AUC при этом снижается только на 11%, поскольку степень всасывания существенно не изменяется.

V_d (объем распределения) в равновесном состоянии – в среднем 105 л.

Связывание с белками плазмы крови – около 96%.

Метаболизм силденафила происходит в печени под действием микросомальных изоферментов цитохрома Р₄₅₀: основной путь – с участием CYP3A4, второстепенный – CYP2C9. В результате N-деметилирования силденафила образуется основной циркулирующий метаболит. Активность его селективного действия на ФДЭ идентична силденафилу, а в отношении ФДЭ-5 – in vitro составляет около 50% активности силденафила. Концентрация активного метаболита в плазме крови – до 40% от уровня силденафила. Конечный T_1/2 (период полувыведения) N-деметильного метаболита после дальнейшего превращения составляет около 4 часов. Соотношение содержания N-деметильного метаболита к силденафилу у пациентов с легочной гипертензией выше. Концентрация активного метаболита в плазме крови на фоне приема 20 мг Ревацио 3 раза в день составляет до 72% от уровня силденафила. Фармакологическая активность силденафила на 36% обусловлена активностью N-деметильного метаболита.

Общий клиренс действующего вещества – 41 л/ч, конечный T_1/2 – 3–5 часов. Выводится в основном в виде метаболитов: через кишечник – около 80% от принятой дозы, через почки – около 13%.

Клиренс силденафила у пациентов в возрасте 65 лет и старше снижен, его концентрация в плазме крови в неизменном виде и в форме активного N-деметильного метаболита приблизительно на 90% выше, чем у пациентов в возрасте 18–45 лет. У пожилых пациентов концентрация свободного силденафила в плазме крови на 40% выше, чем у молодых больных.

При легкой и средней степени тяжести почечной недостаточности с клиренсом креатинина (КК) от 30 до 80 мл/мин фармакокинетика силденафила, принятого в дозе 50 мг однократно, не нарушается. При тяжелой степени почечной недостаточности (КК ниже 30 мл/мин) происходит снижение клиренса силденафила, увеличение на 100% AUC и на 88% C_max по сравнению с показателями пациентов той же возрастной группы с нормальной функцией почек. При тяжелой почечной недостаточности AUC N-деметильного метаболита выше на 200% и C_max – на 79%, по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.

При легкой или средней степени нарушения функции печени (5–9 баллов по шкале Чайлд – Пью) клиренс силденафила понижается, вызывая повышение на 85% AUC и на 47% C_max от уровня показателей пациентов с нормальной функцией печени той же возрастной группы. При тяжелом нарушении функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд – Пью) фармакокинетика силденафила не изучалась.

При изучении фармакокинетики Ревацио у пациентов с легочной артериальной гипертензией в популяционную фармакокинетическую модель был включен широкий спектр демографических и лабораторных параметров, в том числе расовая принадлежность, возраст, пол, показатели функции почек и печени. На фармакокинетику силденафила статистически значимого влияния они не оказывали.

После приема силденафила в дозах от 20 до 80 мг 3 раза в день пациентами с легочной артериальной гипертензией наблюдается снижение клиренса и/или увеличение биодоступности силденафила по сравнению со здоровыми добровольцами.

Показания к применению

Применение Ревацио показано для лечения легочной гипертензии.

Противопоказания

• веноокклюзионная болезнь легких;
• сопутствующая терапия кетоконазолом, итраконазолом, ритонавиром и другими мощными ингибиторами изофермента CYP3A4;
• одновременное применение донаторов оксида азота или нитратов в любой форме;
• потеря зрения в одном глазу в результате передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва;
• пигментный ретинит, наследственное дегенеративное заболевание сетчатой оболочки глаза;
• дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
• выраженное нарушение функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд – Пью);
• тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД меньше 90 мм ртутного столба, диастолическое – меньше 50 мм ртутного столба);
• инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе;
• грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать таблетки Ревацио при легочной артериальной гипертензии I или IV функционального класса, сердечной недостаточности, угрожающей жизни аритмии, нестабильной стенокардии, артериальной гипертензии (АД выше 170/100 мм ртутного столба), обструкции выходного тракта левого желудочка (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, стеноз аорты), гиповолемии, синдроме множественной системной атрофии (редко встречается, проявляется тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы), анатомической деформации пениса (ангуляция, болезнь Пейрони или кавернозный фиброз), болезнях, предрасполагающих к развитию приапизма (лейкоз, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия), сопровождающихся кровотечением заболеваниях, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва в анамнезе, сочетании с альфа-адреноблокаторами и умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 (включая эритромицин, саквинавир, телитромицин, нефазодоном, кларитромицин), одновременном применении с индукторами изофермента CYP3A4.

Применение Ревацио в период вынашивания возможно только в особых случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери, по мнению врача, гораздо выше потенциального риска для плода.

Ревацио, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Ревацио принимают внутрь независимо от приема пищи.

Дозу препарата должен определять врач индивидуально для каждого пациента, это позволит избежать возможных осложнений.

Рекомендованное дозирование Ревацио: по 20 мг 3 раза в день с интервалом 6–8 часов. Максимальная суточная доза – 60 мг.

В возрасте до 65 лет, при нарушении функции почек, нарушениях функции печени легкой и средней степени (5–9 баллов по шкале Чайлд – Пью) коррекция дозы не требуется. При плохой переносимости показано снижение кратности приема до 2 раз в день в дозе 20 мг.

Следует соблюдать осторожность при необходимости назначения сопутствующей терапии бозентаном или илопростом, может потребоваться коррекция дозы силденафила.

Результатов контролируемых исследований на предмет необходимости повышения дозы силденафила при одновременном применении с бозентаном нет.

Безопасность и эффективность сочетания Ревацио с другими ингибиторами ФДЭ-5 для лечения легочной артериальной гипертензии не установлены.

Не рекомендуется одновременное применение с такими сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, как кетоконазол, ритонавир, итраконазол. В случае необходимости назначения силденафила для лечения пациентов, находящихся на терапии ингибиторами изофермента CYP3A4 в виде эритромицина и саквинавира, его суточная доза должна составлять 40 мг (по 20 мг 2 раза в день). При необходимости сочетания с более мощными индукторами изофермента CYP3A4 (включая кларитромицин, телитромицин, нефазодон) Ревацио следует принимать в дозе 20 мг 1 раз в день.

Побочные действия

• инфекции и инвазии: часто – неуточненный синусит, воспаление подкожной клетчатки, грипп;
• со стороны обмена веществ: часто – отеки на фоне задержки жидкости;
• со стороны системы кроветворения: часто – неуточненная анемия;
• со стороны нервной системы: очень часто – головная боль; часто – чувство жжения неуточненного генеза, тремор, гипестезия, парестезия; частота не установлена – мигрень;
• психические нарушения: часто – тревожное состояние, бессонница;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – покраснение кожи лица (гиперемия); частота не установлена – понижение АД;
• со стороны органов чувств: часто – вертиго, затуманенное зрение, кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза, нарушения зрения неуточненного генеза, фотофобия, цианопсия, хроматопсия, воспаление и/или покраснение глаз; редко – понижение остроты зрения, нарушение чувствительности глаза, диплопия; очень редко – внезапная глухота;
• со стороны пищеварительной системы: очень часто – диспепсические явления, диарея; часто – сухость во рту, вздутие живота, неуточненный гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неуточненный гастроэнтерит, геморрой;
• со стороны дыхательной системы: часто – носовое кровотечение, неуточненный бронхит, кашель, заложенность носа, неуточненный ринит;
• со стороны костно-мышечной системы: очень часто – боль в конечностях; часто – боль в спине, миалгия;
• со стороны репродуктивной системы: часто – гемоспермия, гинекомастия; частота не установлена – длительная эрекция, приапизм;
• дерматологические реакции: часто – повышенное ночное потоотделение, алопеция, эритема; частота не установлена – кожная сыпь;
• прочие: часто – лихорадка.

Передозировка

Симптомы: диспепсия, приливы крови к коже лица, заложенность носа, головная боль, головокружение, нарушение со стороны органа зрения.

Лечение: назначение симптоматической терапии. Ввиду активного связывания силденафила с белками плазмы крови использование диализа неэффективно.

Особые указания

Эффективность использования Ревацио для лечения легочной гипертензией IV функционального класса не доказана, поэтому в случаях ухудшения состояния пациентов на фоне терапии препаратом следует рассмотреть вопрос о переходе на терапию с использованием эпопростенола.

При применении силденафила для лечения легочной гипертензии I функционального класса необходимо оценить соотношение пользы и риска от предполагаемой терапии. Отсутствуют данные о возможности назначения препарата для лечения вторичной легочной гипертензии, кроме легочной гипертензии, обусловленной заболеваниями соединительной ткани, и резидуальной легочной гипертензии.

Следует учитывать, что Ревацио обладает системным вазодилатирующим действием, которое вызывает небольшое транзиторное понижение АД. При назначении препарата пациентам с артериальной гипотензией, гиповолемией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, стенозом аорты, синдромом множественной системной атрофии необходимо внимательно оценить вероятность проявления нежелательного вазодилатирующего эффекта. Это связано с риском развития симптоматической гипотензии у чувствительных пациентов при комбинации Ревацио с альфа-адреноблокаторами. Больные должны быть проинформированы о действиях, которые им необходимо предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Если на фоне терапии Ревацио эрекция сохраняется в течение 4 часов и более, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку без проведения немедленного медицинского вмешательства могут повредиться ткани полового члена или наступить полная потеря потенции.

Случаи развития передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва чаще возникают у пациентов с такими факторами риска, как возраст старше 50 лет, курение, экскавация (углубление) диска зрительного нерва, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.

При внезапной потере зрения, ухудшении или потере слуха требуется немедленная отмена Ревацио и безотлагательное обращение за медицинской помощью.

Для лечения пациентов склонных к кровоточивости, включая обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, применять Ревацио следует с осторожностью, особенно при легочной гипертензии, связанной с системными заболеваниями соединительной ткани, или при сочетании с антагонистом витамина K.

Решение о назначении препарата на фоне начальной монотерапии бозентаном у пациентов с первичной легочной гипертензией врач должен принимать, полагаясь на свой опыт лечения подобных заболеваний. При легочной гипертензии, связанной с системными заболеваниями соединительной ткани, назначать комбинированную терапию Ревацио и бозентана не следует.

Одновременное применение других ингибиторов ФДЭ-5 не рекомендуется.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Ревацио может оказывать негативное влияние на способность пациента к управлению транспортными средствами или механизмами, поэтому рекомендуется тщательно оценивать индивидуальное действие препарата, особенно в начале терапии и при изменении дозы.

Применение при беременности и лактации

Применение Ревацио в период вынашивания возможно только в особых случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери, по мнению врача, гораздо выше потенциального риска для плода.

Противопоказано применение силденафила в период лактации. В случае необходимости приема Ревацио грудное вскармливание следует прекратить.

Негативное влияние силденафила на фертильность не установлено.

Применение в детском возрасте

Противопоказано применять Ревацио для лечения пациентов младше 18 лет, поскольку безопасность и эффективность действия силденафила для этой категории больных не установлены.

При нарушениях функции почек

При нарушении функции почек коррекция дозы не требуется, кроме случаев, связанных с плохой переносимостью Ревацио. В этом случае следует использовать режим дозирования по 20 мг 2 раза в день.

При нарушениях функции печени

Противопоказано применение таблеток Ревацио 20 мг при выраженном нарушении функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд – Пью).

При легкой и средней степени (5–9 баллов по шкале Чайлд – Пью) нарушения функции печени коррекция дозы не требуется. В случае возникновения проблем с переносимостью Ревацио суточную дозу можно снизить до 40 мг (по 20 мг 2 раза в день).

Применение в пожилом возрасте

Для лечения больных в возрасте до 65 лет коррекция дозы не требуется.

Лекарственное взаимодействие

Возможные взаимодействия при одновременном применении Ревацио:

• ингибиторы изоферментов CYP3A4 и CYP2C9: in vitro снижают клиренса силденафила; in vivo слабые/средние ингибиторы изофермента CYP3A4 вызывают понижение клиренса силденафила примерно на 30% у больных с легочной гипертензией;
• индукторы изоферментов CYP3A4 и CYP2C9: возможно повышение клиренса Ревацио;
• ритонавир: одновременный прием не рекомендуется, существует повышенный риск значительного увеличения C_max и AUC силденафила (в 4 и 11 раз соответственно), в том числе при лечении легочной гипертензии;
• кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, телитромицин, нефазодон: принимать указанные средства одновременно с силденафилом не рекомендуется, поскольку они предположительно могут оказывать действие, сходное с действием ритонавира;
• саквинавир – ингибитор протеазы ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и изофермент CYP3A4: комбинация с саквинавиром приводит к увеличению C_max и AUC силденафила на 140% и 210% соответственно. AUC саквинавира может повыситься в 7 раз, поэтому рекомендуется корректировать его дозу;
• бозентан: следует принимать с осторожностью, его прием в суточной дозе 250 мг может вызывать понижение AUC и C_max силденафила. Клинически значимых изменений АД в положении лежа и стоя не отмечается. Силденафил вызывает увеличение AUC и C_max бозентана;
• эритромицин (умеренный ингибитор изофермента CYP3A4): эритромицин принимаемый в суточной дозе 1000 мг в течение 5 дней вызывает увеличение AUC силденафила на 182%, AUC эритромицина может возрастать в 7 раз, поэтому рекомендуется корректировать его дозу;
• азитромицин: прием азитромицина с суточной дозе 500 мг в течение 3 дней не оказывает влияния на фармакокинетические показатели силденафила и его активного метаболита, включая C_max, AUC, константу скорости элиминации, Т_1/2;
• циметидин (ингибитор цитохрома Р₄₅₀ и неспецифический ингибитор изофермента CYP3A4): на фоне приема циметидина происходит увеличение концентрации в плазме крови силденафила;
• магния гидроксид, алюминия гидроксид (антациды): однократный прием антацидов не нарушает биодоступность силденафила;
• пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол или левоноргестрел): на фоне пероральной контрацепции фармакокинетика силденафила не меняется. Клинически значимого нарушения концентрации пероральных контрацептивов в плазме крови не отмечено;
• бета-адреноблокаторы: у пациентов с легочной гипертензией на фоне сопутствующей терапии бета-адреноблокаторами понижается клиренс силденафила приблизительно на 34%, повышается риск развития клинически значимой артериальной гипотензии у пациентов с резкими колебаниями АД;
• нитраты (донаторы оксида азота): силденафил вызывает усиление гипотензивного действия нитратов; совместное применение противопоказано;
• доксазозин: существует риск развития ортостатической гипотензии, в том числе сопровождающейся головокружением;
• амлодипин: у пациентов с артериальной гипертензией прием силденафила в дозе 100 мг вызывает дополнительное понижение АД в положении лежа;
• толбутамид, варфарин: указанные средства клинически значимого взаимодействия не вызывают;
• ацетилсалициловая кислота: прием ацетилсалициловой кислоты (150 мг) в качестве антиагрегантного средства при одновременном применении силденафила в дозе 50 мг не сопровождается дополнительным увеличением времени кровотечения;
• этанол: силденафил в дозе 50 мг не усиливает гипотензивное действие этанола при его максимальной концентрации 80 мг/дл.

Аналоги

Аналогами Ревацио являются: Визарсин, Алти-Мет, Векта, Виагра, Виасил, Вигранде, Новагра, Силденафил, Силденафил-С3.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 30 °C в защищенном от влаги месте.

Срок годности – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Ревацио

Немногочисленные отзывы о Ревацио носят положительный характер. Пациенты указывают на эффективность препарата при лечении легочной гипертензии, отмечая существенное улучшение общего состояния, уменьшение потливости и одышки, облегчение дыхания.

К недостаткам препарата относят высокую стоимость, учитывая регулярный характер применения препарата.

Цена на Ревацио в аптеках

Цена на Ревацио 20 мг за упаковку, содержащую 90 таблеток, может составлять от 5862 рублей.