Воспользуйтесь поиском по сайту:
Парнавел: инструкция по применению и отзывы
Латинское название: Parnavel
Код ATX: C09AA04
Действующее вещество: Периндоприл (Perindopril)
Производитель: Озон, ООО (Россия)
Актуализация описания и фото: 02.11.2021
Парнавел – препарат с гипотензивным, вазодилатирующим и кардиопротективным действием.
Лекарственные формы выпуска Парнавела:
Состав 1 капсулы Парнавел:
Состав 1 таблетки Парнавел:
Периндоприл относится к оксопептидазам и является ингибитором АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), или кининазой II. Превращает ангиотензин I в вазоконстриктор ангиотензин II, способствует разрушению вазодилататора брадикинина до неактивного гептапептида. Благодаря подавлению активности АПФ наблюдается снижение уровня ангиотензина II и секреции альдостерона, увеличение активности ренина в плазме крови и активности циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, а также происходит активация системы простагландинов.
Терапевтическое действие периндоприла обусловлено свойствами активного метаболита периндоприлата.
Основные свойства периндоприла:
Развитие максимального антигипертензивного эффекта наблюдается через 4–6 часов после однократного приема внутрь; длительность терапевтического действия – 24 часа, по окончании этого периода Парнавел по-прежнему обеспечивает 87–100% максимального эффекта.
Периндоприл оказывает быстрое антигипертензивное действие. Стабилизация обычно наблюдается через 30 дней ежедневного приема и сохраняется длительно. Прекращение приема Парнавела к появлению синдрома отмены не приводит.
При хронической сердечной недостаточности (ХСН) проведение терапии способствует уменьшению ОПСС и давления наполнения в обоих желудочках и увеличению сердечного индекса и сердечного выброса.
После перорального приема периндоприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, время достижения максимальных плазменных концентраций в крови – 60 минут.
Биодоступность находится в пределах 65–70%.
20% вещества в процессе метаболизма трансформируется в периндоприлат. Т1/2 (период полувыведения) периндоприла из плазмы крови – около 60 минут. Время достижения максимальных плазменных концентраций периндоприлата – 3–4 часа.
При приеме Парнавела во время еды наблюдается уменьшение превращения периндоприла в периндоприлат, что приводит к снижению биодоступности препарата.
Объем распределения свободного периндоприлата – 0,2 л/кг. Связывается с белками плазмы крови незначительно, связь с АПФ – меньше 30% (варьирует в зависимости от его концентрации).
Метаболит выводится почками. Т1/2 свободной фракции – приблизительно 3–5 часов. Диссоциация связанного с АПФ периндоприлата медленная. Вследствие этого эффективный Т1/2 составляет 25 часов.
Не кумулирует. При повторном приеме Т1/2 периндоприлата соответствует периоду его активности.
Замедление выведения периндоприлата отмечается у больных пожилого возраста, а также на фоне почечной и хронической сердечной недостаточности. Удаляется периндоприлат при гемодиализе (со скоростью 0,07 л/мин) и перитонеальном диализе.
Изменение печеночного клиренса периндоприла у больных с циррозом печени к изменению общего количества образующегося периндоприлата не приводит, в связи с чем пациенты из этой группы в коррекции дозы не нуждаются.
Абсолютные:
Относительные (Парнавел назначается под врачебным контролем из-за риска возникновения анафилактоидных реакций, нейтропении, агранулоцитоза, тяжелой артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гемолитической анемии, чрезмерного снижения АД либо по причине отсутствия опыта применения):
Парнавел принимают внутрь, не разжевывая, предпочтительно утром до приема пищи.
Кратность применения – 1 раз в день.
Режим дозирования определяется характером и тяжестью заболевания, а также индивидуальной реакцией на проводимую терапию.
Рекомендуемая начальная доза – 4 мг. Парнавел может применяться в виде монотерапии либо в сочетании с другими гипотензивными препаратами.
При выраженной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (в частности, на фоне гипонатриемии/гиповолемии, реноваскулярной гипертензии, тяжелой степени артериальной гипертензии или ХСН в стадии декомпенсации) начинать терапию рекомендовано с 2 мг в день в один прием. Если в течение месяца добиться желаемого терапевтического эффекта не удалось, при хорошей переносимости суточную дозу можно увеличить до 8 мг.
Добавление ингибиторов АПФ у принимающих диуретики пациентов может стать причиной развития артериальной гипотензии (терапия требует осторожности; рекомендовано отменить диуретик за 2–3 дня до начала приема препарата, либо начинать лечение Парнавелом в начальной суточной дозе 2 мг). Требуется контроль АД, содержания калия в сыворотке крови и функции почек. Дальнейшая коррекция дозы определяется динамикой АД. При необходимости терапия диуретиком может быть возобновлена.
Рекомендуемая суточная доза в начале применения для пациентов пожилого возраста составляет 2 мг. При условии хорошей переносимости она в дальнейшем может быть увеличена до 4 мг, при необходимости – до 8 мг (максимально).
Парнавел назначается в начальной дозе 2 мг в день (под врачебным наблюдением). Через 14 дней под контролем АД доза может быть увеличена в 2 раза. Обычно при ХСН с клиническими проявлениями проводится терапия в сочетании с калийнесберегающими диуретиками, дигоксином и/или бета-адреноблокаторами.
При ХСН с почечной недостаточностью и со склонностью к развитию водно-электролитных нарушений (гипонатриемии), а также у принимающих одновременно диуретики и/или вазодилататоры больных начинать терапию Парнавелом нужно под строгим медицинским наблюдением.
В случае высокого риска возникновения клинически выраженной артериальной гипотензии (в частности, на фоне приема высоких доз диуретиков) следует устранить гиповолемию и нарушения водно-электролитного баланса по возможности до начала терапии.
Принимать Парнавел рекомендовано по 2 мг в день на протяжении 14 дней до приема индапамида. После перенесенного инсульта лечение можно начинать в любое время (от 14 дней до нескольких лет).
Рекомендованная начальная суточная доза – 4 мг. Через 14 дней доза может быть увеличена в 2 раза при условии контроля функции почек и хорошей переносимости.
Пожилым пациентам Парнавел назначается по 2 мг в день. Через 7 дней суточная доза может быть сначала увеличена до 4 мг, затем при условии проведения оценки почечной функции и хорошей переносимости терапии – до 8 мг.
Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и < 10% – часто; > 0,1% и < 1% – нечасто; > 0,01% и < 0,1% – редко; < 0,01%, включая отдельные сообщения – очень редко):
Основные симптомы: кашель, головокружение, брадикардия, выраженное снижение АД, ступор, шок, нарушение водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, тахикардия, гипервентиляция, тревога, ощущение сердцебиения.
Терапия:
Из системного кровотока периндоприлат можно удалить при помощи гемодиализа. Использования высокопроточных полиакрилонитриловых мембран нужно избегать.
В случае развития в течение первого месяца терапии эпизода нестабильной стенокардии (значительного либо нет) нужно провести оценку соотношения польза/риск дальнейшего применения Парнавела.
Прием препарата может стать причиной резкого снижения АД. Симптоматическая артериальная гипотензия в редких случаях может наблюдаться после приема первой дозы у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. Наличие повышенного риска ее развития отмечается при следующих болезнях/состояниях: сниженный ОЦК на фоне терапии диуретиками, соблюдения строгой бессолевой диеты, гемодиализа, диареи/ рвоты, тяжелой ренинзависимой артериальной гипертензии.
Наиболее часто развитие выраженной артериальной гипотензии отмечается у пациентов с более тяжелой ХСН, принимающих высокие дозы петлевых диуретиков, а также на фоне почечной недостаточности или гипонатриемии. За состоянием таких пациентов должно быть установлено тщательное медицинское наблюдение. Эти же предостережения относятся к пациентам с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, поскольку чрезмерное снижение АД у этой группы больных может стать причиной инфаркта миокарда или развития цереброваскулярных осложнений.
При транзиторной артериальной гипотензии отменять терапию не следует. Лечение можно продолжить после восстановления ОЦК и АД, при этом необходимо тщательно подобрать дозу Парнавела. В некоторых случаях при ХСН и нормальном/низком АД во время терапии может наблюдаться дополнительный гипотензивный эффект. Он ожидаем и основанием для отмены препарата обычно не является. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими проявлениями, может потребоваться снижение дозы, либо полная отмена Парнавела.
Развивающаяся в начальном периоде терапии артериальная гипотензия у больных с симптоматической сердечной недостаточностью может стать причиной ухудшения почечной функции. Есть данные о случаях острой почечной недостаточности, как правило, обратимого характера. Также возможно повышение сывороточных концентраций креатинина и мочевины (после отмены терапии показатели возвращаются в норму).
При реноваскулярной гипертензии на фоне приема Парнавела возрастает риск появления почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипотензии. В связи с этим назначать препарат следует с малых доз под тщательным медицинским наблюдением.
В редких случаях во время применения Парнавела отмечается развитие ангионевротического отека. При появлении этого нарушения показаны следующие мероприятия (в зависимости от локализации):
Нарушение может развиться в любой момент лечения. Чаще Парнавел вызывает ангионевротический отек у пациентов негроидной расы. Большая вероятность развития отмечается у больных с отягощенным анамнезом.
Из-за риска возникновения анафилактической реакции при проведении десенсибилизации (в частности, с применением яда перепончатокрылых) перед проведением каждой процедуры препарат рекомендуется отменять.
При появлении желтухи или повышении активности печеночных ферментов Парнавел немедленно отменяют. За состоянием больного должно быть установлено наблюдение. Также требуется проведение соответствующего обследования.
При отсутствии нарушений со стороны функции почек и прочих осложнений развитие нейтропении отмечается только в редких случаях. В осторожном применении нуждаются пациенты со следующими заболеваниями/состояниями (изолированно или их комбинация, особенно при наличии существующих нарушений почечной функции): системные болезни соединительной ткани (СКВ, склеродермия), терапия аллопуринолом, прокаинамидом, иммуносупрессорами. Во время применения Парнавела пациентам с вышеперечисленными факторами риска рекомендовано периодически контролировать число лейкоцитов в крови. Если отмечается развитие каких-либо признаков инфекции, нужно обратиться к врачу.
На фоне врожденного дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы отмечались единичные случаи гемолитической анемии.
При проведении дифференциальной диагностики упорного, непродуктивного кашля следует учесть, что к его развитию может приводить прием Парнавела.
За 24 часа перед проведением хирургического вмешательства препарат следует отменить. Для снижения артериальной гипотензии при невозможности отменить Парнавел показано увеличение ОЦК.
У пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, почечной и/или сердечной недостаточностью, а также у больных, проходящих терапию калийсберегающими диуретиками, препаратами калия либо прочими препаратами, вызывающими увеличение содержания калия в крови, наблюдается повышенный риск развития гиперкалиемии.
На фоне проведения гипогликемической терапии пациентам с сахарным диабетом первые несколько месяцев приема Парнавела необходимо тщательно контролировать показатель концентрации глюкозы в крови.
В связи с вероятностью развития головокружения и артериальной гипотензии пациенты в период терапии при управлении автотранспортными средствами должны соблюдать осторожность.
Согласно инструкции, Парнавел женщинам в период беременности/лактации не назначается.
При планировании/диагностировании беременности терапию нужно отменить как можно раньше, заменив Парнавел другим лекарственным средством с гипотензивным действием.
В случаях приема препарата во II–III триместрах беременности требуется проведение ультразвукового исследования костей, черепа и почек плода.
Пациентам младше 18 лет Парнавел не назначается (его эффективность и безопасность для больных этой возрастной группы не установлены).
Парнавел при КК до 60 мл/мин должен назначаться с осторожностью.
Проведение терапии у пациентов пожилого возраста требует осторожности.
Возможные взаимодействия:
Аналогами Парнавела являются: Пиристар, Перинева, Престариум, Пренесса, Периндоприл, КОВЕРЕКС, Стопресс, Арентопрес.
Хранить в защищенном от света и влаги месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей.
Срок годности – 3 года.
Отпускается по рецепту.
Согласно отзывам, Парнавел является недорогим и эффективным препаратом, применяемым главным образом для снижения АД. В некоторых случаях отмечают недостаточность терапевтического эффекта, а также развитие побочных реакций (в виде сухого кашля и сухости во рту).
Примерная цена на Парнавел (30 таблеток по 4 мг) составляет 284–370 рублей.
Диплом по специальности «Фармация», Образовательная организация дополнительного профессионального образования «Международная академия экспертизы и оценки»
Диплом по специальности «Фармацевтическая технология», ООО «Национальный центр медицинского образования» совместно с Федеральным государственным бюджетным учреждением дополнительного профессионального образования «Всероссийским учебно-научно-медицинским центром по непрерывному фармацевтическому и медицинскому образованию»
Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.