Деменция

Деменция – синдром приобретенного нарушения памяти в сочетании с одним из следующих расстройств: нарушение речи, нарушение способности выполнять сложные целенаправленные запланированные действия (праксиса) или способности узнавать предметы и их характеристики на базе ощущений (гнозиса), – отмечающихся на протяжении не менее полугода и затрудняющих трудовую деятельность или ограничивающих социальную активность пациента.

Деменция — это синдром, при котором происходит деградация когнитивной функции

В глобальном плане деменция обусловлена выраженным снижением познавательных функций (когнитивными нарушениями), когда пациент утрачивает самостоятельность и оказывается неспособным выполнять привычные действия без посторонней помощи.

После 40-45 лет в ряде случаев отмечается физиологическое снижение познавательной активности, памяти, концентрации, однако эти изменения не провоцируют значимых последствий для трудовой и социальной жизни, что является принципиальным отличием деменции от естественных недементных процессов изменения активности головного мозга.

Деменция достаточная распространена в неврологической практике, характерно ее прогрессирование с возрастом: так, у лиц 65 лет и старше патология отмечается приблизительно в 5-10% случаев, у пациентов 90 лет и старше – в 20% случаев и более.

Число лиц, страдающих деменцией, растет, что связано с увеличением продолжительности жизни. На настоящее время в мире зарегистрировано около 50 миллионов пациентов с данным диагнозом, ежегодно выявляется более 7,5 миллиона новых случаев заболевания.

Синоним: приобретенное слабоумие.

Длительность заболевания составляет, как правило, 5–10 лет, смерть пациента наступает от обострения сопутствующих соматических заболеваний, присоединения инфекционных процессов.

Причины и факторы риска

Приблизительно в 80% случаев деменция у пожилых пациентов обусловлена следующими причинами:

• болезнь Альцгеймера (более 50% зарегистрированных случаев прогрессивного снижения когнитивных функций);
• сосудистые заболевания головного мозга (цереброваскулярная патология) – в 5–10% случаев;
• деменция с тельцами Леви;
• сочетание указанных причинных факторов (у 10–20% пациентов).

Исследователями отмечается характерная взаимосвязь уровня интеллекта пациента и тяжести клинических проявлений патологического состояния. Указывается, например, что лица с высоким уровнем интеллектуального развития более долгое время демонстрируют стабильное течение деменции и в меньшей степени подвержены интенсивному прогрессированию состояния.

Помимо основных причин, деменцию способны спровоцировать прочие заболевания и состояния:

• черепно-мозговые травмы;
• злокачественные новообразования головного мозга;
• болезнь Крейтцфельдта – Якоба (дегенеративные изменения в структурах мозга, связанные с накоплением патологического белка приона);
• паркинсонизм;
• рассеянный склероз;
• СПИД;
• боковой амиотрофический склероз;
• энцефалит;
• эпилепсия;
• сифилитическое поражение ЦНС;
• болезнь (хорея) Хантингтона;
• болезнь Пика;
• генетически обусловленные заболевания;
• хроническая интоксикация (наркомания, токсикомания, алкоголизм);
• метаболические нарушения;
• прием некоторых лекарственных средств (антипсихотиков, транквилизаторов, противоэпилептоидных средств); и др.

В некоторых случаях достоверно выявить причину приобретенного слабоумия не представляется возможным, тогда говорят о неуточненной деменции.

Формы заболевания

В соответствии с этиологическим фактором деменция может быть:

• сосудистой;
• атрофической;
• смешанной.

В зависимости от локализации:

• корковой (поражены корковые центры головного мозга);
• подкорковой (патология базальных ядер, белого вещества мозга, лимбической системы и т. п.);
• корково-подкорковой;
• мультифокальной (множественные очаги поражения тканей головного мозга).

Распространенность разных видов деменции у лиц старше 65 лет

Согласно синдромальной классификации, приобретенное слабоумие делится:

• на тотальное – изменения носят выраженный, грубый характер;
• на лакунарное (дисмнестическое) – характеризуется более мягким течением.

В отдельную форму выделена псевдодеменция – заболевание, при котором отмечается резкое ухудшение когнитивных функций вследствие какой-либо психиатрической патологии, чаще истероидной психопатии или расстройств депрессивного спектра.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Ранние признаки приобретенного слабоумия:

• забывание часто употребляемых терминов, имен родственников и знакомых, названий предметов;
• сужение круга интересов;
• затруднение ориентации в месте и времени;
• ограничение социальных контактов, потеря желания общаться с людьми близкого окружения;
• затруднения в профессиональной деятельности (трудности с ведением отчетности, запоминанием, систематизацией и обработкой поступающей информации, сложности в осуществлении точных подсчетов);
• раздражительность, обидчивость, гневливость, излишняя сентиментальность (обычно эгоцентрической направленности), эмоциональная лабильность.

Симптомы деменции у пожилых людей

По мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются, значительно сужая возможности пациента:

• забывчивость в отношении недавних событий, действий, даже стереотипных (естественных отправлений, приема пищи, гигиенических процедур и т. д.);
• нарушение ориентирования в собственном доме;
• поведенческие изменения (бесцельное хождение, многократное повторение фраз, вопросов);
• потребность помощи в уходе за собой.

У лиц 65 лет и старше деменция отмечается приблизительно в 5-10% случаев, у пациентов 90 лет и старше – в 20% случаев и более.

Для поздней стадии деменции характерны следующие проявления:

• потеря ориентации во времени и месте;
• неузнавание близких родственников, обыденных предметов;
• нарушения речи и письма;
• значительные затруднения с осуществлением простейших целенаправленных действий и двигательных актов (например, невозможность держать ложку, расческу, завязывать шнурки, одеваться, застегивать пуговицы);
• употребление стереотипных фраз по причине затруднения построения развернутых предложений;
• необходимость постоянной помощи в самообслуживании;
• затруднения в передвижении;
• эмоционально-аффективные расстройства.

Для деменции характерно сохранение сознания вплоть до терминальной стадии процесса.

Читайте также:

Как улучшить и сохранить память

6 секретов запоминания и забывания

7 способов замедлить старение

Диагностика

С целью диагностики деменции проводят всестороннее обследование пациента по следующим направлениям:

• сбор анамнестических данных [семейный (наследственный) анамнез, наличие соматических и психических заболеваний, способных спровоцировать развитие приобретенного слабоумия];
• нейропсихологическое тестирование с использованием Клинической рейтинговой шкалы деменции, шкал оценки психического статуса, лобной дисфункции и др.;
• электроэнцефалография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• позитронная или однофотонная эмиссионная томография (позволяют выявить изменения метаболизма в тканях головного мозга до формирования клинически значимой церебральной атрофии).

Диагностировать деменцию помогают КТ или МРТ

Лечение

Основными факторами, определяющими стратегию лечения приобретенного слабоумия, являются выраженность клинических проявлений заболевания и его причины. В составе комплексной терапии назначаются:

• центральные ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ) и (или) конкурентные блокаторы глутаматергических NMDA-рецепторов мемантина (в случае подтверждения болезни Альцгеймера);
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• метаболические препараты (пептидергические и аминокислотные ноотропные препараты);
• нейропротекторы.

Проводится также симптоматическая терапия сопутствующих нарушений соматической и психической сфер.

Медикаментозное лечение деменции длительное, иногда пожизненное. При достижении стойкой терапевтической концентрации препаратов в плазме крови приблизительно у половины пациентов (по другим данным – у 70%) отмечается регресс симптоматики: повышается самостоятельность в повседневной активности, нивелируются нарушения речи, двигательные нарушения, улучшается память, активизируются когнитивные процессы, в различной степени восстанавливается социальная активность.

Важный фактор профилактики деменции – рациональная диетотерапия. Полезна средиземноморская диета (овощи в большом количестве, оливковое масло, морепродукты).

Помимо фармакотерапии, пациентам с приобретенным слабоумием рекомендованы регулярные когнитивные тренировки (чтение, разгадывание кроссвордов и т. п.) с целью стимулирования интеллектуальной активности.

Разгадывание кроссвордов и чтение помогают замедлить процесс деменции

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями деменции могут быть:

• полная утрата способности к самообслуживанию;
• высокий риск возникновения чрезвычайной ситуации (пожара, утечки газа, затопления и т. п.) или травматизации пациента;
• формирование пролежней, их инфицирование (у обездвиженных больных);
• истощение, обезвоживание;
• формирование агрессивного поведения по отношению к окружающим, приступы аутоагрессии;
• острые расстройства психики (бред, галлюцинозы и т. п.).

Прогноз

Длительность заболевания составляет, как правило, 5–10 лет, смерть пациента наступает от обострения сопутствующих соматических заболеваний, присоединения инфекционных процессов.

Профилактика

Основой профилактики необратимого угасания когнитивных функций является интеллектуальная тренировка. Доказано, что у лиц, занимающихся напряженным интеллектуальным трудом или обладающих исходно высоким уровнем интеллекта, реже возникают когнитивные нарушения, а в случае их развития – прогрессируют медленнее, чем у лиц физического труда или пациентов с невысоким уровнем интеллекта.

Важный фактор профилактики деменции – рациональная диетотерапия. Установлен профилактический эффект так называемой средиземноморской диеты (овощи в большом количестве, оливковое масло, морепродукты) в отношении нарушений памяти и внимания в пожилом возрасте.

Видео с YouTube по теме статьи: