Маннитол

Маннитол – осмотический диуретик с противоотечным эффектом.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – раствор для инфузий: прозрачный, бесцветный (во флаконах, контейнерах или бутылках по 100, 200, 250, 400, 500 либо 1000 мл, в картонной пачке/ящике 1, 6, 9, 12, 15, 16, 18, 20, 24, 28, 36, 44, 50 либо 75 шт. и инструкция по применению Маннитола).

Состав 1 мл раствора:

• активное вещество: маннитол – 100 или 150 мг;
• вспомогательные вещества: хлорид натрия – 9 мг, вода для инъекций – до 1 мл.

Теоретическая осмолярность (100 или 150 мг/мл): 857 или 1132 мОсмоль/л.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Маннитол является осмотическим диуретиком, способствует удерживанию воды в канальцах почек и увеличению объема мочи. Это действие основано на повышении осмотического давления плазмы крови и фильтрации в почечных клубочках, при этом последующая канальцевая реабсорбция не отмечается (маннитол обратному всасыванию подвергается в незначительной степени).

Терапевтическое действие Маннитола осуществляется главным образом в проксимальных канальцах, хотя незначительный эффект сохраняется в нисходящей петле нефрона и собирательных трубочках.

Через клеточные и тканевые барьеры (включая плацентарный, гематоэнцефалический) не проникает, к увеличению содержания остаточного азота в крови не приводит. Благодаря повышению осмолярности плазмы крови наблюдается перемещение жидкости из тканей (в частности, головного мозга, глазного яблока) в сосудистое русло. Диурез протекает с умеренным увеличением натрийуреза, при этом существенного влияния на выведение калия (К⁺) не отмечается.

Выраженность диуретического эффекта зависит от концентрации вещества. У пациентов с нарушением фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных с циррозом печени и асцитом применение препарата неэффективно.

Вызывает увеличение объема циркулирующей крови.

Фармакокинетика

Маннитол распределяется только во внеклеточном секторе, поэтому объем его распределения соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости.

Вещество может подвергаться незначительному метаболизму в печени, в результате чего образуется гликоген. Период полувыведения маннитола – примерно 100 минут. Выведение осуществляется почками, процесс регулируется клубочковой фильтрацией, при этом существенное участие канальцевой реабсорбции и секреции не отмечается.

При внутривенном введении 100 г Маннитола 80% дозы определяется в моче на протяжении трех часов. При почечной недостаточности период полувыведения вещества увеличивается приблизительно до 36 часов.

Показания к применению

• Острый приступ глаукомы;
• Эпилептический статус;
• Отек мозга;
• Внутричерепная гипертензия у больных с почечной или почечно-печеночной недостаточностью;
• Посттрансфузионные реакции после переливания несовместимой крови;
• Олигурия на фоне острой почечно-печеночной или почечной недостаточности с сохраненной фильтрационной функцией почек (в составе комплексной терапии);
• Форсированный диурез при отравлении салицилатами и барбитуратами;
• Профилактика гемолиза при проведении операций с использованием аппаратов экстракорпорального кровообращения (недопущение ишемии почек или острой почечной недостаточности).

Противопоказания

• Геморрагический инсульт;
• Анурия при остром некрозе канальцев у больных с выраженной патологией почек;
• Тяжеля форма обезвоживания организма;
• Субарахноидальное кровоизлияние, кроме случаев связанных с кровотечением при трепанации черепа;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Отек легких у пациентов с острой левожелудочковой недостаточностью;
• Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия;
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Относительные противопоказания (Маннитол назначается под врачебным контролем):

• нарушения почечной функции в тяжелом течении;
• беременность и период лактации;
• пожилой возраст.

Маннитол, инструкция по применению: способ и дозировка

Раствор Маннитол предназначен для внутривенного (в/в) медленного струйного или капельного введения.

Режим дозирования:

• Профилактика: из расчета по 0,5 г на 1 кг веса больного;
• Лечение: по 1-1,5 г на 1 кг веса, но не более 140-180 г в сутки.

При проведении хирургических операций с использованием экстракорпорального кровообращения необходимо 20-40 г препарата ввести в аппарат непосредственно перед перфузией.

При лечении олигурии требуется пробное введение раствора Маннитол, для этого пациенту в/в вводят дозу соответствующую 0,2 г на каждый кг веса в течение 3-5 минут. Дальнейшее применение препарата нецелесообразно, если в течение 2-3 часов после пробного введения скорость диуреза не повысилась до 30-50 мл/ч.

Побочные действия

• Обмен веществ: нарушения водно-электролитного обмена – гиперкалиемия (редко), гипонатриемия, повышение уровня объема циркулирующей крови; на фоне обезвоживания – жажда, сухость во рту, диспепсия, сухость кожи, мышечная слабость, судороги, снижение артериального давления (АД), галлюцинации;
• Прочие: редко – кожная сыпь, боли за грудиной, тахикардия, тромбофлебит.

Передозировка

Основные симптомы: усиление дозозависимых побочных эффектов. В случае быстрого введения раствора, в особенности на фоне снижения гломерулярной фильтрации, возможно развитие гиперволемии, повышения внутриглазного и внутричерепного давления.

Терапия: симптоматическая.

Особые указания

При выпадении кристаллов раствор следует подогреть на водяной бане (температура 50-70 °С), периодически встряхивая бутылку до полного растворения кристаллов. Если после охлаждения до температуры 36-38 °C кристаллы вновь выпадут в осадок, препарат применять нельзя.

Из-за риска отека легких применение Маннитола при левожелудочковой недостаточности необходимо сочетать с быстродействующими петлевыми диуретиками.

Введение препарата следует сопровождать контролем диуреза, АД, уровня концентрации калия и натрия в сыворотке крови.

При появлении у больного во время введения препарата головной боли, головокружения, рвоты, нарушения зрительного восприятия процедуру следует прекратить и принять соответствующие меры для исключения развития субдурального и субарахноидального кровотечения.

Больным с симптомами обезвоживания рекомендуется введение жидкости.

Применение маннита у больных с сердечной недостаточностью возможно только в сочетании с петлевыми диуретиками.

Показано назначение Маннитола при гипертоническом кризе с энцефалопатией.

Повторное введение препарата следует проводить под контролем водно-электролитного баланса.

Применение при беременности и лактации

Маннитол во время беременности/лактации следует применять с осторожностью после оценки соотношения пользы и риска.

При нарушениях функции почек

Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек Маннитол назначается с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Терапия Маннитолом у пациентов пожилого возраста должна проводиться с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Маннитола возможно повышение токсической активности сердечных гликозидов у больных с гипокалиемией.

Аналоги

Аналогами Маннитола являются: Д-Маннит, Маннит, Маннит-Новофарм.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить в сухом месте при температуре 18-20 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Маннитоле

Отзывы о Маннитоле немногочисленные, поскольку препарат применяется только в стационарных условиях.

Цена на Маннитол в аптеках

Примерная цена на Маннитол (150 мг/мл, 1 бутылка/контейнер по 400 мл) составляет 90–145 руб.