Передозировка Нитроглицерином

Нитроглицерин применяется как по требованию, в качестве средства неотложной помощи при ишемической болезни сердца, так и в качестве компонента плановой фармакотерапии ряда кардиологической и гастроэнтерологической патологии.

Источник: irecommend.ru

Нитроглицерин – органический нитрат, представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, плохо растворимую в воде. Амбулаторно применяется, как правило, в форме подъязычных таблеток, спреев, аэрозолей и капель. Реже используется трансдермальная доставка препарата (через кожу) с помощью специальных пластырей или пленок. В условиях стационара Нитроглицерин применяется чаще в форме концентрата для приготовления инъекционного раствора для парентерального введения.

Наиболее действенно внутривенное введение препарата (в этом случае эффект наступает в течение нескольких секунд) и прием таблеток под язык (эффект реализуется в течение полутора минут и сохраняется до получаса).

Нитроглицерин оказывает целый спектр положительных эффектов:

• уменьшает нагрузку на сердце;
• расширяет сосуды, питающие сердце, тем самым улучшая его кровоснабжение;
• снижает артериальное давление (АД);
• снижает давление в легочных капиллярах;
• перераспределяет кровоток в пользу областей миокарда с признаками ишемии (ослабленного кровоснабжения);
• подавляет гиперактивацию симпатического звена нервной системы;
• повышает устойчивость к физическим нагрузкам пациентов с ишемической болезнью сердца;
• уменьшает частоту и тяжесть приступов стенокардии;
• расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчных путей, пищевода, желудка, кишечника, мочевыделительной системы.

Основные показания к применению Нитроглицерина:

• стенокардия (в том числе спонтанная Принцметала);
• профилактика спазма коронарных артерий при коронарной ангиографии;
• острый инфаркт миокарда;
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• контролируемая артериальная гипотония во время хирургических вмешательств и диагностических манипуляций;
• дискинезия пищевода и кишечника;
• функциональные болезни желчного пузыря и протоков;
• желчнокаменная болезнь в фазе обострения;
• острый панкреатит.

Характерной особенностью Нитроглицерина является его способность стремительно снижать АД. Чаще всего это происходит непосредственно после приема препарата на фоне изменения позы – из положения лежа в положение сидя. В этом случае развивается так называемый ортостатический коллапс, проявляющийся стремительным падением АД, часто с потерей сознания.

Какое количество Нитроглицерина необходимо для передозировки?

Стандартная доза Нитроглицерина – 0,5–1,5 мг на прием. Схема лечения острого коронарного синдрома рекомендует прием 3 таблеток в течение 15 минут максимально (в случае отсутствия эффекта после первой таблетки каждые 5 минут можно принимать последующую дозу препарата). Одномоментный прием более 3 таблеток Нитроглицерина запрещен.

Первые признаки передозировки Нитроглицерином появляются при приеме 4 и более таблеток препарата в ограниченном промежутке времени. Симптомы тяжелой передозировки развиваются при приеме препарата в дозе более 20 мг/кг. При концентрации Нитроглицерина 100–150 мг/кг наступает летальный исход.

При внутривенном введении препарата в условиях стационара развитие передозировки встречается крайне редко, т. к. скорость инфузии и доза вещества тщательно рассчитываются.

Признаки передозировки

Передозировка Нитроглицерином проявляется рядом характерных симптомов:

• выраженное снижение АД (систолическое ниже 90 мм рт. ст.);
• ортостатические реакции;
• рефлекторная тахикардия;
• интенсивная головная боль;
• головокружение;
• повышенная сонливость, астенизация;
• тревожность, дезориентация, заторможенность, различные психотические реакции;
• чувство жара, приливы;
• изжога, тошнота, рвота, диарея;
• коллапс;
• синюшное окрашивание кожных покровов;
• одышка, скованность грудной клетки, потребность в глубоком вдохе, поверхностное непродуктивное дыхание.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при передозировке Нитроглицерином

1. Немедленно прекратить прием препарата, если производилась внутривенная инфузия – незамедлительно отключить систему.
2. Придать пострадавшему положение с возвышенным ножным концом.
3. Промывание желудка, применение энтеросорбентов и солевых слабительных средств нецелесообразно, в том числе и в случае приема Нитроглицерина под язык, т. к. лекарственное вещество всасывается напрямую в системный кровоток, минуя ЖКТ.

Антидот

Специфического антидота к Нитроглицерину не существует.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

• пострадавший находится в бессознательном состоянии;
• пострадал ребенок или беременная женщина;
• АД регистрируется на отметке ниже 80/50 мм рт. ст.;
• пострадавший предъявляет жалобы на приступы сердцебиения, объективно отмечается резкая тахикардия;
• развилась неврологическая симптоматика (потеря ориентации во времени и месте, заторможенность или чрезмерная возбужденность и т. п.);
• определяется резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
• наблюдается интенсивная одышка, изменение дыхания;
• в рвотных массах или испражнениях присутствуют следы крови.

Бригадой скорой медицинской помощи пострадавший госпитализируется в кардиологическое или реанимационное отделение, где проводится специфическая терапия:

• восполнение объема циркулирующей крови (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, Полиглюкин, Реополиглюкин);
• оксигенотерапия;
• введение вазоконстрикторных средств – Норэпинефрина, Допамина;
• симптоматическая терапия развившихся нарушений.

Возможные последствия

Последствиями передозировки Нитроглицерином могут быть:

• коллапс, шок;
• инсульт;
• прогрессирование стенокардии;
• острый инфаркт миокарда;
• почечная и/или печеночная недостаточность;
• токсический отек легких.

Профилактика

Для предотвращения возможной передозировки Нитроглицерином необходимо не принимать более 3 таблеток препарата при возникновении ангинозного приступа. При отсутствии эффекта нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Видео с YouTube по теме статьи: