Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника (дисбиоз) – это патологическое состояние, которое вызывается изменением нормального видового состава бактерий толстого кишечника, а именно увеличением количества патогенных микроорганизмов и уменьшением содержания лакто- и бифидобактерий.

У взрослого человека в кишечнике обитает свыше 500 видов микроорганизмов общей массой около 2 кг. Они принимают непосредственное участие в процессе переваривания пищи и необходимы для организма, поэтому их называют бактериями-симбиотами. В норме видовой и количественный состав кишечной микрофлоры находится в состоянии равновесия, которое называется эубиозом (нормобиоценозом). Это равновесие может нарушаться под влиянием провоцирующих факторов (кишечные инфекции, пищевые интоксикации, антибиотикотерапия, лечение иммунодепрессантами, грубые погрешности в питании), что и приводит к развитию дисбактериоза кишечника и связанных с ним нарушениям пищеварения.

Дисбактериоз кишечника – это не самостоятельное заболевание. Изменение состава кишечной микрофлоры всегда происходит под влиянием определенных негативных факторов, после устранения которых в большинстве случаев дисбиоз кишечника проходит самостоятельно.

Часто к возникновению дисбактериоза кишечника приводит длительный прием антибактериальных препаратов, поэтому они должны применяться только по назначению врача, с учетом данных бактериологических исследований и антибиотикограммы, короткими курсами.

В странах Западной Европы и Северной Америки диагноз «дисбактериоз кишечника» никогда не выставляется. В России эта патология упоминается в утвержденных приказом МЗ РФ № 125 от 17.04.98 года «Протоколах (стандартах) диагностики и лечения заболеваний органов пищеварительной системы». Однако и здесь дисбактериоз кишечника указывается лишь в связи с какими-либо другими кишечными патологиями. Фактически дисбактериоз кишечника – это один из признаков болезни, микробиологическое понятие, а не самостоятельная нозологическая единица.

Причины и факторы риска

Всю микрофлору кишечника человека подразделяют на несколько групп:

• облигатная (обязательная) – представлена кишечной палочкой, лактобактериями и бифидобактериями; играет важную роль в процессе пищеварения, синтеза ряда витаминов, обмена веществ, регуляции иммунитета;
• условно-патогенная (факультативная) – к ней относятся дрожжевые грибки рода Кандида, клостридии, клебсиела, протей, энтеробактер, эпидермальный и золотистый стафилококк; в норме не должна превышать 0,6% от всех микрофлоры кишечника и вызывать развития заболеваний;
• транзиторная – ее представители не являются характерными для организма человека, их появление в кишечнике носит транзиторный, т. е. временный характер (флавобактерии, ацинетобактеры и др.);
• патогенная – микроорганизмы, относящиеся к этой группе, вызывают инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия, эшерихоз); в норме эта микрофлора не должна присутствовать в кишечнике.

Нормальная микрофлора кишечника выполняет множество функций:

• энергетическая – поставляет эпителиальным клеткам кишечника молекулы аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), т. е. обеспечивает их энергетическим субстратом;
• трофическая – способствует расщеплению и усвоению поступающих в организм продуктов, обеспечивая тем самым организм человека питательными веществами;
• перистальтическая – бактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют химические вещества, которые раздражают стенку кишечника и тем самым стимулируют ее перистальтику;
• регенеративная – принимает участие в дифференцировке эпителиальных клеток кишечника при их обновлении;
• защитная – участвует в регулировании местного иммунитета, синтезе иммуноглобулинов, считывает геномы патологических микроорганизмов, осуществляет захват вирусов, повышает устойчивость клеток слизистой оболочки кишечника к воздействию канцерогенных и других патогенных факторов.

Помимо всего вышеперечисленного нормальная кишечная микрофлора принимает непосредственное участие в регуляции газового состава кишечника, электролитного баланса, активации некоторых лекарственных средств, деактивации ядов, образовании сигнальных маркеров, нейротрансмиттеров, биологически активных веществ, синтезе пантотеновой кислоты и витаминов группы В.

Длительно протекающий дисбактериоз кишечника может привести к развитию хронического энтероколита, железодефицитной анемии, гиповитаминозов группы В, гастродуоденита, панкреатита, гипотрофии, перитонита, сепсиса.

Изменение соотношения облигатной и условно-патогенной флоры, возникающее под влиянием снижения защитных сил организма и других причин, приводит к развитию дисбактериоза кишечника. К таким причинам относятся:

• прием лекарственных средств, оказывающих негативное влияние на жизнедеятельность микробной флоры (антибиотики, цитостатики, гормональные препараты, сульфаниламиды);
• хирургическое вмешательство на органах желудочно-кишечного тракта;
• несбалансированный по содержанию питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов) рацион;
• резкое изменение рациона;
• присутствие в блюдах химических добавок, подавляющих активность микроорганизмов;
• нерегулярное питание;
• острые и хронические кишечные инфекции;
• состояние хронического или сильно выраженного острого психологического стресса;
• паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз);
• заболевания органов пищеварительной системы (гастрит, панкреатит, дуоденит, гепатит, холецистит, энтерит, колит);
• заболевания обмена веществ;
• наличие в организме очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес);
• заболевания, протекающие со снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, злокачественные новообразования, цирроз печени);
• акклиматизация, нарушение суточных биоритмов;
• различные нарушения перистальтики кишечника;
• злоупотребление клизмами.

Весьма обширны причины, вызывающие развитие дисбактериоза кишечника у детей. В период новорожденности дисбактериоз кишечника может быть обусловлен:

• осложненным течением беременности и/или родов;
• бактериальным вагинозом (гарднереллез, дисбиоз влагалища) у матери;
• поздним прикладыванием к груди;
• недоношенностью.

В грудном возрасте дисбактериоз кишечника у детей вызывается маститом у кормящей матери, ее нерациональным питанием, смешанным или искусственным вскармливанием малыша, диатезом, частыми респираторными инфекциями.

У взрослого человека в кишечнике обитает свыше 500 видов микроорганизмов общей массой около 2 кг.

У детей раннего, дошкольного и школьного возраста дисбактериоз кишечника возникает по тем же причинам, что и у взрослых пациентов.

Формы заболевания

В соответствии с особенностями клинического течения кишечный дисбактериоз подразделяется на латентный, локализованный и генерализованный.

В зависимости от преобладания того или иного вида факультативной флоры выделяют кандидозный, стафилококковый, протейный и ассоциированный дисбактериоз кишечника.

Количественный и видовой состав микрофлоры кишечника определяет степень тяжести дисбактериоза:

1. В общей структуре преобладает анаэробная флора. Содержание условно-патогенных микроорганизмов не превышает 102-104 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 г каловых масс, а количество бифидобактерий должно быть свыше 107-108 КОЕ.
2. Количество аэробной и анаэробной микрофлоры одинаковое. Вместо обычных штаммов кишечной палочки появляются лактозонегативные и гемолизирующие. Содержание в 1 г фекальных масс факультативных микроорганизмов составляет 106-107 КОЕ.
3. Бурное развитие аэробной микрофлоры приводит к резкому снижению содержания лактобактерий и бифидобактерий, вплоть до полного их подавления. Значительно возрастает количество условно-патогенных микроорганизмов.
4. В фекальных массах отмечается абсолютное преобладание факультативной микрофлоры, обладающей устойчивостью (резистентностью) к большинству антибиотиков.

В странах Западной Европы и Северной Америки диагноз «дисбактериоз кишечника» никогда не выставляется.

С учетом клинико-бактериологических критериев дисбактериоз кишечника бывает:

• компенсированный – соответствует I-II степени тяжести, протекает латентно, общее состояние пациента практически не страдает, аппетит и стул без изменений;
• субкомпенсированный – соответствует II-III степени тяжести и локальному варианту; характерные признаки: похудение, снижение аппетита, вялость, диспепсические расстройства (изжога, метеоризм, нестабильный стул);
• декомпенсированный – III-IV степень тяжести; может протекать как локально, так и генерализованно. Проявляется частой рвотой, поносом, общей интоксикацией (слабость, отсутствие аппетита, головные боли, повышение температуры тела). Нередко развиваются энтероколиты, острые кишечные инфекции, септические состояния.

Симптомы дисбактериоза кишечника

В клинической картине дисбактериоза кишечника обычно доминирует один или несколько из следующих синдромов:

• дермоинтестинальный;
• астеноневротический;
• интоксикационный;
• нарушения всасывания и пищеварения (мальабсорбция, мальдигестия);
• дискинетический;
• диспепсический;
• диарейный.

Наиболее часто наблюдаемые симптомы дисбактериоза кишечника:

• метеоризм;
• неприятный привкус во рту;
• урчание в животе;
• отрыжка;
• изжога;
• чередование запоров и поносов.

На фоне дисбактериоза кишечника у детей (реже у взрослых) может развиваться аллергия на продукты питания, ранее переносившиеся нормально. В этом случае проявления аллергии могут носить как местный (ангионевротический отек, бронхоспазм, кожный зуд, крапивница), так и общий характер (тошнота, рвота, боль в животе, пенящийся жидкий стул).

Диета при дисбактериозе кишечника позволяет уменьшить активность протекающих в нем гнилостных процессов, облегчает процесс пищеварения, создает оптимальные условия для развития облигатной микрофлоры.

Дисбактериоз кишечника может приводить к развитию синдрома мальабсорбции, т. е. сопровождаться нарушением всасывания питательных веществ. Если не будет предпринято лечение, развивается белково-энергетическая недостаточность, полигиповитаминоз, железодефицитная анемия, нарушения электролитного баланса.

Интоксикационный синдром проявляется головными болями, субфебрильной температурой, отсутствием аппетита, общей слабостью, вялостью.

Длительно протекающий кишечный дисбактериоз приводит к снижению защитных сил организма, в результате чего пациент становится подвержен грибковым и другим инфекционным (вирусным, бактериальным) заболеваниям.

Генерализованные формы дисбактериоза кишечника развиваются только у пациентов с серьезным иммунодефицитом. Чаще всего они бывают обусловлены грибковой инфекцией.

Читайте также:

10 частых ошибочных диагнозов

15 растений, проростки семян которых стоит включить в рацион

10 способов очистки воды в походных условиях

Диагностика

Диагностика дисбактериоза кишечника проводится гастроэнтерологом на основании характерных жалоб на диспепсические нарушения, данных физикального осмотра и результатов лабораторной диагностики.

Предположить дисбактериоз кишечника можно при наличии в анамнезе указаний на перенесенную кишечную инфекцию, терапию антибиотиками, особенно широкого спектра действия, или гормональными препаратами.

Для подтверждения диагноза выполняют анализ на дисбактериоз кишечника и бактериологическое исследование кала. В редких случаях может потребоваться бактериологическое исследование аспирата из тощей кишки или соскоба с ее слизистой оболочки. Анализ на дисбактериоз кишечника позволяет определить видовой состав микрофлоры, а также подсчитать количество колониеобразующих единиц облигатной и факультативной микрофлоры, определив тем самым степень тяжести заболевания.

В грудном возрасте дисбактериоз кишечника у детей вызывается маститом у кормящей матери, ее нерациональным питанием, смешанным или искусственным вскармливанием малыша.

Дополнительно выполняют клинический, биохимический и газо-жидкостный анализ каловых масс.

Лечение дисбактериоза кишечника

Терапия дисбактериоза кишечника направлена на устранение причины расстройства баланса микрофлоры, коррекцию имеющихся нарушений пищеварения, повышение иммунитета, купирование симптомов заболевания и восстановление кишечного эубиоза.

Целью патогенетического лечения дисбактериоза кишечника является купирование воспаления слизистой кишечника, нормализация его моторной функции.

Диета при дисбактериозе кишечника позволяет уменьшить активность протекающих в нем гнилостных процессов, облегчает процесс пищеварения, создает оптимальные условия для развития облигатной микрофлоры. Пациентам назначается диета №4 по Певзнеру (ее модификация зависит от особенностей клинического течения заболевания и определяется лечащим врачом).

Рацион должен быть полностью сбалансированным по содержанию белков, углеводов, жиров, микроэлементов и витаминов. Необходимо, чтобы прием пищи происходил строго в определенные часы, с учетом индивидуальных суточных биоритмов пациента. Ежедневно следует употреблять отварные и свежие овощи, фрукты, а также кисломолочные продукты с живыми бактериальными культурами.

С целью коррекции состава микрофлоры кишечника пациентам назначают невсасывающиеся селективные антибиотики, кишечные антисептики, бактериофаги, а также иммуномодуляторы (нуклеиновые кислоты, препараты эхинацеи, женьшеня).

На фоне дисбактериоза кишечника у детей (реже у взрослых) может развиваться аллергия на продукты питания, ранее переносившиеся нормально.

Для восстановления нормобиоценоза кишечника применяют:

• пробиотики – препараты, содержащие в своем составе живые культуры бифидо- и лактобактерий;
• пребиотики – вещества, необходимые для роста и размножения облигатной микрофлоры;
• синбиотики – препараты, в состав которых входят как про-, так и пребиотики.

Возможные последствия и осложнения

Длительно протекающий дисбактериоз кишечника может привести к развитию хронического энтероколита, железодефицитной анемии, гиповитаминозов группы В, гастродуоденита, панкреатита, гипотрофии, перитонита, сепсиса.

Прогноз

При своевременном выявлении и устранении первичной патологии, послужившей причиной нарушения состава микрофлоры, прогноз благоприятный. Он ухудшается при генерализованных формах дисбактериоза.

Профилактика

Профилактика дисбактериоза кишечника, прежде всего, строится на организации правильного питания, с обязательным включением в рацион продуктов, богатых клетчаткой и кисломолочных продуктов.

Часто к возникновению дисбактериоза кишечника приводит длительный прием антибактериальных препаратов, поэтому они должны применяться только по назначению врача, с учетом данных бактериологических исследований и антибиотикограммы, короткими курсами.

Источники

1. Яковенко Э. П. Дисбактериоз кишечника. 2004. Лечебное дело;
2. Сабельникова Е. А. Клинические аспекты дисбактериоза кишечника. 2011. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология;
3. Булатов В. П., Камалова Аэлита Асхатовна, Удачина Э. И., Зинкевич О. Д., Сафина Н. А., и др. Современные методы диагностики дисбактериоза кишечника. 2010. Практическая медицина;
4. Броновец И.Н. Дисбактериоз кишечника: диагностика, профилактика и лечение. 2016. Медицинские новости;
5. Парфёнов А. И., Ручкина И. Н., Осипов Г. А., Калоев Ю. К. Дисбактериоз кишечника: вопросы биологической терапии. 2007. Трудный пациент;
6. Юлиш Е.И., Кривущев Б.И. Современные методы диагностики дисбактериоза кишечника. 2011. Здоровье ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи: