Гиперсомния

Гиперсомния — состояние непривычной сонливости в течение дня (в период бодрствования), не объясняющееся недостаточным временем ночного сна, либо неадекватно долгое (затрудненное) пробуждение, чрезмерную продолжительность ночного сна.

У здоровых людей продолжительность ночного сна индивидуальна и не является постоянной характеристикой; в среднем она составляет 5–12 часов в сутки в зависимости от факторов окружающей среды. В результате исследований установлено, что при обычном рабочем графике (не при сменных видах деятельности, не при работе вахтовым методом и т. п.) средняя длительность сна у соматически и психически здоровых людей равняется приблизительно 7,5 часов в рабочие дни и 8,5 часов в выходные.

Гиперсомния может носить как постоянный, так и эпизодический характер.

Синоним: патологическая сонливость.

Гиперсомния – состояние непривычной сонливости в течение дня

Причины и факторы риска

Устойчивая патологическая сонливость развивается обычно вследствие органических поражений головного мозга при различных заболеваниях и дисфункциях ЦНС; за неврологическими нарушениями иногда обнаруживаются заболевания психической сферы.

Гиперсомния не приводит к развитию жизнеугрожающих или ухудшающих качество жизни соматических осложнений.

Гиперсомния может возникнуть и у практически здоровых людей как результат острых стрессорных воздействий или хронического психоэмоционального напряжения. Зачастую пациенты могут проследить причинно-следственную связь с каким-либо психотравмирующим воздействием, предшествовавшим развитию гиперсомнии. В некоторых случаях причиной патологической сонливости является повышенная потребность в сне, возникающая при длительных и чрезмерных нагрузках.

Наиболее частые причины гиперсомнии:

• генетически детерминированное или приобретенное нарушение баланса регуляторных нейромедиаторов;
• вирусные и бактериальные заболевания тканей головного мозга и мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты);
• патология гипоталамуса и связанных с ним структур;
• интенсивное острое или хроническое стрессорное воздействие (военные действия, угроза жизни, резкая смена жизненной ситуации и т. д.);
• дефект центральных механизмов регуляции режима «сон – бодрствование»;
• объемные новообразования головного мозга;
• побочный эффект некоторых лекарственных препаратов;
• шизофреноподобные расстройства, неврастения, расстройства депрессионного спектра;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• черепно-мозговые травмы;
• хронические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и т. п.).

Формы заболевания

Гиперсомния бывает:

• перманентной (постоянной);
• пароксизмальной (эпизодической).

Разновидности пароксизмальной гиперсомнии:

• нарколепсия;
• пиквикский синдром;
• истерическая гиперсомния;
• синдром Клейне – Левина;
• летаргическая гиперсомния;
• синдром гиперсомнии и сонного опьянения.

У здоровых людей продолжительность ночного сна индивидуальна и не является постоянной характеристикой; в среднем она составляет 5–12 часов в сутки.

Симптомы

Появления постоянной формы гиперсомнии:

• сонливость или эпизоды сна в дневное время (при нормальной продолжительности ночного сна) и (или) затрудненный переход к состоянию полного бодрствования после пробуждения;
• стабильный ежедневный характер патологического состояния на протяжении не менее 1 месяца, ухудшение социальных взаимодействий и трудовой деятельности;
• отсутствие дополнительных симптомов нарколепсии или ночного апноэ.

Симптомы пароксизмальной гиперсомнии зависят от ее формы.

Для нарколепсии характерны:

• дневная сонливость;
• катаплектические приступы – внезапная кратковременная (в течение нескольких секунд) утрата мышечного тонуса;
• нарушение ночного сна – беспокойный, поверхностный характер, нередко с устрашающими сновидениями, частыми пробуждениями с длительными эпизодами бессонницы;
• гипнагогические галлюцинации – яркие зрительные и слуховые образы, возникающие в период между бодрствованием и сном, при засыпании;
• катаплексия засыпания (пробуждения) – длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут обездвиженность в момент засыпания или пробуждения соответственно.

Нарколепсия может протекать полисимптомно (с катаплексией) или моносимптомно (без эпизодов катаплексии). При полисимптомной форме сонливость приступообразна, чаще развивается в первой половине дня, пациенты отмечают яркие сновидения, отражающие пережитые события.

При гиперсомнии может возникать катаплексия засыпания

Для моносимптомной формы характерно появление сонливости в вечернее или послеобеденное время. В начале заболевания больные пытаются безрезультатно бороться с сонливостью, усугубляя состояние. Гиперсомния в этом случае нередко сочетается с сохранностью моторных актов: внезапно заснувший пациент продолжает стоять, идти, говорить, выполнять текущую деятельность, если приступ развивается менее стремительно – больные успевают принять удобное положение. Эпизод сонливости длится несколько минут, частота приступов – от одного до десятков в день, чаще три-четыре. По прошествии эпизода сонливости пациенты испытывают бодрость, возвращаются к предшествующей деятельности.

Пиквикский синдром представляет совокупность ожирения, нарушения дыхания (учащенные, неглубокие дыхательные движения) и дневных приступов сонливости. При данной патологии также нарушается ночной сон, он не приносит бодрости; пациенты предъявляют жалобы на разбитость, утреннюю головную боль.

Гиперсомния может носить как постоянный, так и эпизодический характер.

Проявление синдрома Клейне – Левина – сочетание периодических приступов гиперсомнии и булимии. Встречается чаще у молодых мужчин, юношей. Эпизоду сна предшествуют психическое и двигательное возбуждение, бессонница. Характерный признак синдрома – употребление пищи в неадекватном, чрезмерном количестве во время приступа или накануне, при этом пациентам не свойственен целенаправленный поиск еды, они съедают только то, что попадается им на глаза. Длительность приступа при синдроме Клейне – Левина может достигать нескольких недель. При спонтанном пробуждении возникает спутанность и растерянность, при принудительном – возможно проявление агрессии.

Гиперсомния, возникающая при синдроме Клейне-Левина, сочетается с булимией

Основной признак истерической сонливости – предшествующая психотравмирующая ситуация. Внешне пациент находится в состоянии глубокого сна, но его практически невозможно разбудить. Мочеиспускание отсутствует, наблюдается задержка стула, при этом сохраняется реакция зрачков на свет, попытка пассивно открыть глаза пациента встречает сопротивление. Кожная чувствительность значительно снижена, мышечный тонус повышен, артериальное давление в норме, отмечаются тахикардия, повышенная потливость ладоней и стоп. На ЭЭГ – характерная картина бодрствования.

Летаргическая гиперсомния проявляется ограничением физических проявлений жизни, обездвиженностью, существенным замедлением обмена веществ, ослаблением или отсутствием реакции на раздражители, даже интенсивные. В тяжелых случаях формируется картина мнимой смерти: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, холодные, реакция зрачков на свет отсутствует, дыхание определяется с трудом, пульс на периферических артериях отсутствует. Больные не пьют, не едят, выделение мочи и кала прекращается. Как развитие эпизода летаргии, так и его разрешение носят внезапный характер.

Особенности синдрома гиперсомнии и сонного опьянения – меньшая по сравнению с нарколепсией периодичность и большая длительность сна. В этом случае отсутствуют признаки нарколептического комплекса, характерна триада симптомов – дневная сонливость, удлинение ночного сна и спутанность после пробуждения, длящегося от 15 минут до 2 часов.

Читайте также:

8 причин сонливости и борьба с ними

Сон и сновидения: 9 интересных фактов

8 простых способов борьбы с бессонницей

Диагностика

Диагностика гиперсомнии основывается на характерной симптоматике, результатах генетического консультирования и всестороннем анализе результатов таких исследований:

• оценка состояния пациента с помощью шкал сонливости Стэнфорда (Stanford Sleepiness Scale) и Эпворта (Epworth Sleepiness Scale), объективно отражающих степень и особенности нарушений сна;
• множественный тест латенции сна (MLST), оценивающий биологическую потребность в сне;
• полисомнографическое исследование, включающее электроэнцефалографическое, электроокулографическое и электромиографическое исследования с последующей оценкой результатов в совокупности;
• оценка соматического сопровождения (сопутствующие заболевания, снижающие качество жизни и влияющие на процесс сна).

Также проводится консультация психолога (психотерапевта).

Полисомнографическое исследование помогает определить причину гиперсомнии

Лечение

Медикаментозная терапия:

• стимулирующие средства;
• ноотропы;
• антидепрессанты.

Частые приступы сонливости негативно влияют на нормальную деятельность и социальную активность человека.

Немедикаментозные вмешательства:

• психотерапевтическое воздействие (релаксационная техника, методики ограничения стимуляции и ограничения сна);
• физиотерапевтические процедуры;
• нормализация гигиены сна.

При гиперсомнии полезны психотерапия и релаксационные техники

Возможные осложнения и последствия

Негативными последствиями гиперсомнии могут стать:

• ухудшение социальных взаимодействий, снижение работоспособности, невозможность поддерживать адекватный режим труда и отдыха;
• дезадаптационные нарушения (психологические и соматические);
• обострение и усугубление хронических заболеваний;
• развитие психосоматических заболеваний.

Прогноз

Прогноз благоприятный, поскольку гиперсомния не приводит к развитию жизнеугрожающих или ухудшающих качество жизни соматических осложнений. Благоприятность прогноза снижается в контексте социальной активности и труда при частых приступах сонливости, возникающих в дневное время и препятствующих нормальной деятельности пациента.

Видео с YouTube по теме статьи: