Как лечить аллергический ринит у взрослых и детей

Аллергический ринит – это форма вазомоторного ринита, для которой характерно наличие определенного вещества – аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность организма.

Аллергический ринит снижает качество жизни больного. Он является одной из самых часто встречаемых нозологий, и ежегодно во всем мире отмечается рост заболеваемости. Распространенность составляет 10–40%. Почти у 90% больных болезнь является дебютом бронхиальной астмы, поэтому особую роль играет его адекватная терапия. Также немаловажна своевременная диагностика, так как аллергический ринит отличается поздней обращаемостью. В среднем с момента появления первых признаков заболевания до постановки диагноза проходит примерно 8 лет.

Болезнь развивается в результате воздействия различных аллергенов: домашняя пыль, эпидермис животных, пыльца цветущих растений (амброзия, береза, тополиный пух, злаковые растения), профессиональные вредности. А триггерным фактором является загрязнение окружающей среды.

Причины развития болезни

На слизистую оболочку носа оседают различные инородные частицы, попадающие вместе с вдыхаемым воздухом. При первичном контакте с аллергеном антигенпредставляющие клетки или мононуклеарные фагоциты активируют Т- и В-лимфоциты.

В-лимфоциты синтезируют IgE (иммуноглобулин Е), который прикрепляется к базофилам и тучным клеткам. При повторном попадании аллергена в организм происходит его связывание с антителами и выброс тучными клетками медиаторов воспаления. К ним относятся:

• гистамин;
• гепарин;
• лейкотриены;
• простагландины;
• кинины;
• триптазы;
• химазы;
• хемотаксический фактор.

Ключевым медиатором в возникновении аллергических реакций является гистамин. Он раздражает гистаминовые-1 рецепторы кожи, слизистых оболочек дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, клеток эндотелиальной выстилки сосудов.

Антигистаминные препараты второго поколения не уменьшают печеночный метаболизм, и их эффективность со временем не снижается. Продолжительность лечения в среднем составляет один месяц.

Для детей характерно последовательное появление аллергических заболеваний, или аллергический марш, когда развивается пищевая аллергия, затем атопический дерматит, аллергия на холод, аллергический ринит и бронхиальная астма.

Виды аллергического ринита

Аллергический насморк имеет следующие формы:

• сезонная;
• круглогодичная, или постоянная;
• профессиональная.

Сезонность заболевания указывает на этиологический фактор. Как правило, сезонный аллергический ринит возникает в связи с сенсибилизацией организма к пыльцевым аллергенам, а круглогодичный – при сенсибилизации к бытовым и эпидермальным аллергенам: клещи домашней пыли, грибы, тараканы, перхоть животных.

Не всегда можно определить разницу между сезонным и круглогодичным аллергическим насморком, поэтому предложена следующая классификация:

• интермиттирующий;
• персистирующий.

При наличии симптомов менее четырех дней в неделю или до 4 недель в год ставится диагноз интермиттирующий аллергический ринит. Для персистирующей формы болезни характерно присутствие симптомов, чаще и/или дольше указанных.

По степени тяжести различают следующие формы заболевания:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Симптомы

Основные симптомы аллергического ринита:

• затрудненное носовое дыхание;
• обильные выделения из носа;
• частое чиханье;
• зуд в полости носа.

Появляется головная боль, повышенная утомляемость, изменение тембра голоса, снижается обоняние, могут быть частые носовые кровотечения, сухой кашель, кожный зуд, слезотечение.

Для легкой формы болезни характерно наличие незначительных клинических проявлений заболевания, которые не мешают дневной активности и не влияют на сон. Пациент обходится без лечения, поэтому он не сразу обращается к специалисту.

При среднетяжелой форме ринита симптомы влияют на качество жизни: нарушают сон, сказываются на повседневной активности.

При тяжелом течении заболевания симптомы беспокоят постоянно, пациент уже не может нормально спать, работать, заниматься спортом, если не получает лечения.

Часто аллергический ринит протекает совместно с крапивницей. Может возникнуть конъюнктивит, увеит, расстройства желудочно-кишечного тракта.

Читайте также:

6 способов избавиться от аллергического ринита в домашних условиях

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

6 шарлатанских методов лечения

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, клинических данных и лабораторно-инструментальных методов исследования.

Немаловажную роль играет семейный анамнез: необходимо выяснить наследственную предрасположенность.

При осмотре обращает на себя внимание затрудненное дыхание пациента. Дыхание через рот приводит к сухости губ и слизистых оболочек. Если аллергический ринит начинается в раннем детском возрасте, то затрудненное носовое дыхание может стать причиной неправильного формирования лицевого скелета и изменения прикуса.

При риноскопии визуализируется отек и бледность слизистых оболочек, слизистое отделяемое в полости носа.

Специфическая аллергологическая диагностика включает:

• определение количества эозинофилов в клиническом анализе крови;
• определение в крови концентрации общего иммуноглобулина Е (IgE);
• цитологическое исследование отделяемого из носа;
• проведение аллергопробы (кожное тестирование).

Лечение аллергического ринита у взрослых и детей

Лечение включает несколько направлений:

• элиминационная терапия;
• специфическая иммунотерапия;
• медикаментозная терапия.

Задача элиминационной терапии состоит в устранении аллергена из окружающей пациента среды. Следует:

• ограничить пребывание на улице в ветреную погоду в сезон цветения растений;
• исключить из рациона продукты, которые имеют перекрестные аллергенные свойства с пыльцой растений;
• использовать в помещении увлажнители воздуха и воздушные фильтры.

Для устранения глазных симптомов (покраснение, слезотечение) используют глазные капли Кромогексал (натрия кромогликат).

Необходимость специфической иммунотерапии решает врач-аллерголог или клинический иммунолог. Лечение предполагает введение возрастающих концентраций аллергена и проводится строго по показаниям.

Важнейшими лекарственными средствами, используемыми в лечении аллергического ринита, являются антигистаминные препараты. Они блокируют гистаминовые-1 (Н₁) рецепторы и ослабляют реакцию клеток на гистамин.

При легкой степени интермиттирующей формы аллергического ринита можно использовать быстродействующие блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов второго поколения (таблетки Цетиризин, Лоратадин). Они не обладают седативной активностью.

Среди топических антигистаминных средств, используемых у взрослых при аллергическом рините, капли в нос и спреи являются наиболее часто назначаемой формой лекарства. К ним относятся препараты:

• Аллергодил;
• Тизин Алерджи;
• Виброцил;
• Санорин Аналергин.

Антигистаминные препараты второго поколения не уменьшают печеночный метаболизм, и их эффективность со временем не снижается. Продолжительность лечения в среднем составляет один месяц.

Для устранения глазных симптомов (покраснение, слезотечение) используют глазные капли Кромогексал (натрия кромогликат).

При среднетяжелой степени аллергического ринита, кроме антигистаминных препаратов второго поколения, назначают интраназальные ГКС (глюкокортикостероиды).

Интраназальные ГКС оказывают противоаллергическое, противовоспалительное и противоотечное действие. Местное воздействие позволяет создавать адекватные концентрации активного вещества в слизистой оболочке носа без риска развития побочных эффектов, свойственных системным глюкокортикостероидам. Это объясняется их быстрой инактивацией в печени.

Применение ГКС при беременности возможно только по назначению врача, если ожидаемый эффект превышает потенциальный риск для плода.

В список интраназальных глюкокортикостероидов для лечения аллергического ринита входят:

• Фликсоназе (флутиказон);
• Назонекс (мометазон);
• Насобек (беклометазон).

Интраназальные ГКС спреи от аллергического ринита являются наиболее эффективными препаратами, они воздействуют практически на все звенья патогенеза заболевания: снижают проницаемость сосудистой стенки, тормозят миграцию лимфоцитов, эозинофилов в очаг воспаления, стабилизируют клеточные мембраны, угнетают Т и В-лимфоциты. Препараты назначаются на срок от 1 до 3 месяцев. Максимальный терапевтический эффект развивается через несколько дней или недель от начала применения. Современные интраназальные ГКС не вызывают атрофию слизистой оболочки полости носа при длительном использовании.

При тяжелой форме аллергического ринита возможно увеличение дозы топического ГКС или назначение препарата Сингуляр (монтелукаст) на протяжении 30 дней.

Лечить аллергический ринит нужно комплексно, учитывая сопутствующие соматические заболевания и различные осложнения.

Необходимость специфической иммунотерапии решает врач-аллерголог или клинический иммунолог. Лечение предполагает введение возрастающих концентраций аллергена и проводится строго по показаниям.

При присоединении бактериальной инфекции назначаются промывания антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин), препараты серебра (Протаргол, Колларгол), антибиотики широкого спектра действия.

При наличии аллергического ринита избавиться от насморка в домашних условиях навсегда практически невозможно, но народные средства (алое, мумие, сок одуванчиков, корни малины, березовый деготь, сельдерей, черная смородина) могут стать дополнением к прописанной специалистом терапии.

Многочисленные положительные отзывы доказывают эффективность гомеопатии. Лучшее средство против заложенности носа при аллергическом рините – это Рициниол шалфейный. Им обильно смазывают носовые ходы или используют в виде паровых ингаляций. Препарат обладает антисептическим и противовоспалительным эффектом, улучшает микроциркуляцию тканей и способствует регенерации слизистой оболочки носа.

Ранняя диагностика и комплексный подход в выборе схемы лечения позволяет избежать перехода в более тяжелые формы заболевания и развития бронхиальной астмы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.