Ветрянка при беременности: чем опасна, симптомы, лечение, профилактика

Ветрянка при беременности – опасное состояние как для женщины, так и для будущего ребенка. Это высокозаразная детская инфекция, которая у взрослых протекает с выраженными явлениями интоксикации и характерной сыпью.

При появлении подозрения на ветрянку необходимо обратиться к врачу

По данным современных исследований, только 5–7% женщин репродуктивного возраста ранее не болели ветряной оспой. Это обусловлено тем, что при контакте с человеком, выделяющим вирус ветрянки, вероятность заразиться превышает 95%.

Пик заболеваемости приходится на возраст 2–10 лет (активный контакт детей в детском саду и школе). Поэтому к 20 годам подавляющее большинство населения уже имеет иммунитет к данному заболеванию. В год на 1000 родов в среднем регистрируется 5 случаев ветряной оспы и 2 – опоясывающего герпеса у беременной.

Опасна ли ветрянка для беременных? Однозначно – да. В этот период болезнь протекает тяжело, существует высокая вероятность осложнений и неблагоприятного влияния на плод.

Характеристика вируса ветрянки

Varicella zoster (Варицеллавирус) – представитель группы герпесвирусов. При первичном попадании в организм вызывает симптомы ветряной оспы. После клинического выздоровления Варицеллавирус длительное время в неактивном состоянии живет внутри нервных клеток.

Причиной болезни является герпесвирус Varicella zoster

Под воздействием определенных факторов он может активизироваться даже через десятки лет и привести к развитию опоясывающего лишая.

Патогенез ветряной оспы у беременных

Симптомы ветрянки могут проявиться только у тех женщин, которые до беременности не болели ветряной оспой или не были от нее вакцинированы.

Повышенный риск инфицирования Варицеллавирусом во время беременности имеют:

• женщины со старшим ребенком дошкольного возраста;
• педагоги начальных классов;
• медицинские работники (особенно в педиатрии);
• работники дошкольных учреждений (няни, воспитатели).

В период беременности наблюдается транзиторное (временное) снижение иммунитета. В связи с этим все женщины, вынашивающие ребенка, попадают в группу риска заражения ветрянкой, а переболевшие ею ранее – опоясывающим лишаем.

От человека к человеку возбудитель ветрянки передается капельным или контактным путем. Частички вируса присутствуют в элементах сыпи на коже и слизистых оболочках. На этапе корочек вирус уже не обнаруживается. Поэтому человек остается заразен с начала высыпаний до образования корочек.

Попадая на слизистые оболочки, Варицеллавирус быстро внедряется внутрь клеток, встраивается в ее ДНК, размножается, накапливается и, разрывая клетку, переходит к следующей. Период активного распространения длится до 6 дней.

С момента массивного поступления вируса в кровь беременная ощущает первые симптомы интоксикации. С током крови возбудитель проникает в кожу, нервную систему, вызывая в них характерные для ветрянки изменения.

Клинические проявления ветрянки во время беременности

От момента контакта с заболевшим ветрянкой до появления первых симптомов (инкубационный период) проходит около двух недель (5–21 день).

Для болезни характерна стадийность развития кожных высыпаний

Симптомы патологии разделяются на две группы:

• интоксикация;
• поражение кожи и слизистых оболочек.

Признаки интоксикационного синдрома:

• резкое повышение температуры тела (более 38 °С);
• выраженная слабость;
• сонливость;
• потеря аппетита;
• тошнота, иногда рвота;
• расстройство стула.

Чем больше срок беременности, тем тяжелее признаки инфекции.

Одновременно с подъемом температуры (реже – в течение первых суток) на коже головы и туловища появляются первые элементы сыпи. Для ветряной оспы характерна стадийность развития изменений на коже.

Стадии сыпи при ветряной оспе:

На теле после себя ветряночная сыпь может оставлять участки депигментации, которые быстро исчезают. На лице возможны единичные атрофичные рубчики (оспины).

Для ветрянки характерна волнообразная сыпь. На протяжении 6 дней появляются новые элементы сыпи. В тяжелых случаях высыпания обнаруживаются на ладонях, пятках, конъюнктиве, наружных половых органах, слизистых оболочках рта и горла. На одном участке кожи будут присутствовать все стадии сыпи – ложный полиморфизм. Весь этот процесс сопровождается интенсивным зудом.

Риски ветрянки при беременности

На протяжении беременности существует два наиболее опасных для плода периода:

• I триместр;
• последние 10 дней перед родами.

Ветрянка и беременность на ранних сроках

В первые 20 недель гестации происходит закладка всех органов и систем будущего ребенка. Заражение через плаценту на этом этапе наблюдается в 15% случаев и характеризуется развитием эмбриофетопатии. В половине случаев происходят преждевременные роды.

Возможные последствия для новорожденного:

• изменения на коже – рубцевания, гипопигментация, отсутствие эпидермиса, буллезные высыпания;
• патология центральной нервной системы (ЦНС) – микроцефалия, гипоплазия отдельных структур мозга;
• поражение глаз – микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, анизокория, катаракта, хориоретинит;
• аномалии скелета – недоразвитие верхних или нижних конечностей, отсутствие пальцев, косолапость;
• внутриутробная задержка роста плода;
• аномалии развития почек и желудочно-кишечного тракта.

Читайте также:

5 опасений будущих рожениц

10 мифов о кесаревом сечении

6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка

Ветрянка во время беременности на поздних сроках

Если будущая мама заболела ветряной оспой не ранее, чем за неделю перед родами, существует высокая вероятность рождения ребенка с симптомами ветряной оспы.

Так как малыш не имеет врожденный иммунитет от матери, заболевание будет протекать в тяжелой форме с большой вероятностью осложнений. Летальность в таком случае составляет 20–50%.

Дети, переболевшие ветряной оспой внутриутробно, могут в течение жизни заболевать ею повторно и в первый год жизни перенести опоясывающий лишай

Диагностика ветряной оспы

Для того чтобы установить диагноз ветрянки, доктору достаточно провести детальный опрос и осмотр больной.

В некоторых случаях требуется анализ крови на наличие иммуноглобулинов

В спорных случаях (атипичное или абортивное течение) поставить диагноз поможет анализ крови на наличие иммуноглобулинов (IgM) к Варицеллавирусу или определение ДНК вируса в жидкости из везикул.

Лечение ветряной оспы у беременных

При подозрении на ветрянку беременная должна как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Даже в случае нетяжелого течения необходимо ежедневное наблюдение за состоянием женщины и плода.

Противовирусное лечение Ацикловиром может быть назначено женщине только после 20 недели беременности и при ее письменном согласии. На ранних сроках беременности препарат может иметь тератогенное влияние на плод.

Госпитализация необходима, если лихорадка сохраняется дольше 6 дней и продолжают появляться новые элементы сыпи. Лечить женщину должны одновременно инфекционисты и акушеры. Педиатр ежедневно следит за состоянием ребенка в утробе.

Симптоматическая терапия

Для снижения температуры тела рекомендовано применять препараты на основе Парацетамола. Ибупрофен вызывает преждевременное закрытие артериального протока и при ветрянке не назначается.

Для симптоматического лечения назначаются препараты, содержащие парацетамол

Сыпь можно обрабатывать раствором анилиновых красителей (Перманганат калия, Бриллиантовый зеленый, Фукорцин). Для профилактики бактериальной инфекции необходимо каждый день менять нательное и постельное белье, избегать расчесывания везикул.

Для облегчения зуда при беременности можно использовать лосьон с Каламином.

Ведение беременности на поздних сроках при ветрянке

Чтобы предотвратить заражение плода ветряной оспой от матери, накануне родов (если сыпь появилась за 1–2 недели до предполагаемой даты родов) женщину госпитализируют в инфекционное отделение роддома.

Если высыпания присутствуют на внешних половых органах – рекомендовано плановое кесарево сечение.

Роды стараются максимально отстрочить, чтобы антитела успели перейти от матери к ребенку. Сразу после рождения малышу вводится специфический иммуноглобулин.

Если у ребенка отсутствуют признаки внутриутробного заражения ветрянкой, его изолируют от материна на период, пока существует опасность инфицирования. Мама сохраняет заразность до 5 дней с момента последних подсыпаний. Грудное вскармливание происходит сцеженным молоком.

Осложнения ветряной оспы у беременных

Вероятность развития осложнений возрастает параллельно сроку беременности. В третьем триместре они протекают наиболее тяжело.

К числу частых осложнений относятся:

• вирусная пневмония (20%);
• бактериальная инфекция кожи;
• энцефалит;
• гепатит.

Профилактика

Всем женщинам, планирующим беременность, которые не помнят или не уверены в том, что переболели ветряной оспой в детстве, необходимо сдать кровь на наличие иммуноглобулинов (IgG) к Varicella Zoster. В случае отрицательного результата за полгода до планируемого зачатия рекомендовано привиться от ветрянки.

Во время беременности введение живых вакцин (какой и является прививка от ветряной оспы) противопоказано.

Чтобы не заразиться, беременным необходимо соблюдать правила безопасности: избегать контакта с предположительно заболевшими, ограничить посещение детских коллективов.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.