Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Ангина Людвига

Ангина Людвига – это двустороннее гнилостно-некротическое разлитое воспаление жировой клетчатки, мышц и мышечных футляров поднижнечелюстного пространства (дна полости рта), распространяющееся на смежные подъязычную и подбородочную области.

Информация о заболевании была впервые представлена в 1830 году Ж. Жансулем; в 1836 году описание дополнено и систематизировано Л. Ф. фон Людвигом.

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом. В эпидемиологических исследованиях за 25 лет сообщалось о 45 подтвержденных случаях заболевания, причем у 22 больных развились тяжелые осложнения, завершившиеся в 8 случаях смертью.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев заболевания, с появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Синонимы: ангина Жансуля – Людвига (Gensoulе – Ludwig), гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

В 70% случаев развития гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта подтверждается ее одонтогенная природа (осложнение заболеваний зубов или прилегающих к ним тканей). Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Факторы риска:

  • кариозные зубы;
  • гнилостные воспаления тканей зуба;
  • травмы челюстно-лицевой области, мягких тканей дна полости рта;
  • хронический инфекционный процесс в ротовой полости и глотке;
  • загрязненные раны и ссадины слизистой оболочки полости рта и глотки.
Основа профилактики ангины Людвига – регулярная санация полости рта и лечение кариозных зубов.

Симптомы

Поскольку заболевания, вызванные анаэробными микроорганизмами, отличаются тяжелым течением и значительной интоксикацией, для ангины Людвига характерны острое начало и бурная симптоматика:

  • быстрое прогрессирование;
  • подъем температуры тела выше 38 ºС, возможные значительные колебания в течение суток;
  • распространяющийся отек мягких тканей дна полости рта, подбородочной области и передней поверхности шеи;
  • резкая болезненность при глотании, вплоть до невозможности проглотить слюну, питье или пищу;
  • ограничение при открывании рта;
  • осиплость голоса, болезненность при разговоре;
  • затруднение дыхания, в тяжелых случаях – развитие удушья;
  • головная боль, головокружение;
  • резкая общая слабость;
  • проливной пот;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения, что обусловлено мощной эндогенной интоксикацией;
  • нервно-психическое возбуждение, сменяющееся по мере прогрессирования заболевания апатией и сонливостью;
  • нарушение сна из-за интенсивного болевого синдрома;
  • возможное развитие бреда, галлюцинаций.
Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Объективно состояние пациента тяжелое; на начальной стадии заболевания отмечается землистая бледность кожных покровов лица и шеи, иногда с желтушным оттенком, сменяющаяся впоследствии бронзовой (в тяжелых случаях – багрово-синюшной) пятнистостью, в ряде случаев сопровождающейся появлением пузырей.

Горло при ангине Людвига Горло при ангине Людвига

Визуально отмечается массивный отек подкожно-жировой клетчатки передней поверхности шеи и нижних отделов лица. При пальпации мягкие ткани малоболезненны, имеют «деревянную» плотность, отчетливо слышится специфический хруст (крепитация).

При осмотре полости рта отмечается отечность подъязычной области, ткани выступают в виде валика, покрыты белесоватым фибринозным налетом. Язык сухой, движения его затруднены, также покрыт налетом, изо рта – резкий гнилостный запах, гнойное отделяемое отсутствует. Характерно положение тела больного: малоподвижное с наклоненной вперед головой и приоткрытым ртом, иногда изо рта истекает слюна.

Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения 120–140 уд./мин, артериальное давление снижено.

Читайте также:

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

7 полезных свойств томатного сока

Ощущение сухости во рту: 8 основных причин дискомфорта

Диагностика

Для диагностики гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта необходимы адекватная оценка данных, полученных при субъективном и объективном обследованиях пациента, и проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови (устанавливаются значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч);
  • биохимический анализ крови (на повышение маркеров острой фазы);
  • рентгенологическое обследование тканей шеи в передней и боковой проекциях (на предмет наличия пузырьков воздуха в толще некротизированных тканей).
Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом.

Лечение

Для достижения благоприятного исхода необходим комплексный подход к лечению:

  • антибактериальная терапия пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, аминогликозидами, сульфаниламидами;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • гипербарическая или местная оксигенация тканей;
  • применение антигангренозных сывороток;
  • гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия;
  • местный раневой диализ растворами антисептиков;
  • оперативное вмешательство с иссечением некротизированных тканей.
Операция при ангине Людвига Операция при ангине Людвига

Возможные осложнения и последствия

Ангина Людвига может иметь следующие осложнения:

  • газовая гангрена;
  • сепсис;
  • асфиксия;
  • медиастинит;
  • абсцесс легкого;
  • «шоковая почка»;
  • полиорганная недостаточность.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременно начатом комплексном лечении, адекватной антибиотикотерапии. В случае развития осложнений прогноз резко ухудшается.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев ангины Людвига. С появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

  • регулярная санация полости рта, лечение кариозных зубов;
  • радикальное лечение хронических вялотекущих процессов в ротовой полости и глотке;
  • своевременная терапия ран полости рта и глотки в случае их появления.

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.53125 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (16 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Протезирование при отсутствии большого количества зубов Протезирование при отсутствии большого количества зубов

Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами...

Читайте также