Ангина Людвига

Ангина Людвига – это двустороннее гнилостно-некротическое разлитое воспаление жировой клетчатки, мышц и мышечных футляров поднижнечелюстного пространства (дна полости рта), распространяющееся на смежные подъязычную и подбородочную области.

Информация о заболевании была впервые представлена в 1830 году Ж. Жансулем; в 1836 году описание дополнено и систематизировано Л. Ф. фон Людвигом.

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом. В эпидемиологических исследованиях за 25 лет сообщалось о 45 подтвержденных случаях заболевания, причем у 22 больных развились тяжелые осложнения, завершившиеся в 8 случаях смертью.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев заболевания, с появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Синонимы: ангина Жансуля – Людвига (Gensoulе – Ludwig), гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины и факторы риска

В 70% случаев развития гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта подтверждается ее одонтогенная природа (осложнение заболеваний зубов или прилегающих к ним тканей). Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Факторы риска:

• кариозные зубы;
• гнилостные воспаления тканей зуба;
• травмы челюстно-лицевой области, мягких тканей дна полости рта;
• хронический инфекционный процесс в ротовой полости и глотке;
• загрязненные раны и ссадины слизистой оболочки полости рта и глотки.

Основа профилактики ангины Людвига – регулярная санация полости рта и лечение кариозных зубов.

Симптомы

Поскольку заболевания, вызванные анаэробными микроорганизмами, отличаются тяжелым течением и значительной интоксикацией, для ангины Людвига характерны острое начало и бурная симптоматика:

• быстрое прогрессирование;
• подъем температуры тела выше 38 ºС, возможные значительные колебания в течение суток;
• распространяющийся отек мягких тканей дна полости рта, подбородочной области и передней поверхности шеи;
• резкая болезненность при глотании, вплоть до невозможности проглотить слюну, питье или пищу;
• ограничение при открывании рта;
• осиплость голоса, болезненность при разговоре;
• затруднение дыхания, в тяжелых случаях – развитие удушья;
• головная боль, головокружение;
• резкая общая слабость;
• проливной пот;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения, что обусловлено мощной эндогенной интоксикацией;
• нервно-психическое возбуждение, сменяющееся по мере прогрессирования заболевания апатией и сонливостью;
• нарушение сна из-за интенсивного болевого синдрома;
• возможное развитие бреда, галлюцинаций.

Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Объективно состояние пациента тяжелое; на начальной стадии заболевания отмечается землистая бледность кожных покровов лица и шеи, иногда с желтушным оттенком, сменяющаяся впоследствии бронзовой (в тяжелых случаях – багрово-синюшной) пятнистостью, в ряде случаев сопровождающейся появлением пузырей.

Горло при ангине Людвига

Визуально отмечается массивный отек подкожно-жировой клетчатки передней поверхности шеи и нижних отделов лица. При пальпации мягкие ткани малоболезненны, имеют «деревянную» плотность, отчетливо слышится специфический хруст (крепитация).

При осмотре полости рта отмечается отечность подъязычной области, ткани выступают в виде валика, покрыты белесоватым фибринозным налетом. Язык сухой, движения его затруднены, также покрыт налетом, изо рта – резкий гнилостный запах, гнойное отделяемое отсутствует. Характерно положение тела больного: малоподвижное с наклоненной вперед головой и приоткрытым ртом, иногда изо рта истекает слюна.

Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения 120–140 уд./мин, артериальное давление снижено.

Читайте также:

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

7 полезных свойств томатного сока

Ощущение сухости во рту: 8 основных причин дискомфорта

Диагностика

Для диагностики гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта необходимы адекватная оценка данных, полученных при субъективном и объективном обследованиях пациента, и проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови (устанавливаются значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-60 мм/ч);
• биохимический анализ крови (на повышение маркеров острой фазы);
• рентгенологическое обследование тканей шеи в передней и боковой проекциях (на предмет наличия пузырьков воздуха в толще некротизированных тканей).

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом.

Лечение

Для достижения благоприятного исхода необходим комплексный подход к лечению:

• антибактериальная терапия пенициллинами, цефалоспоринами, карбапенемами, аминогликозидами, сульфаниламидами;
• дезинтоксикационная терапия;
• гипербарическая или местная оксигенация тканей;
• применение антигангренозных сывороток;
• гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия;
• местный раневой диализ растворами антисептиков;
• оперативное вмешательство с иссечением некротизированных тканей.

Операция при ангине Людвига

Возможные осложнения и последствия

Ангина Людвига может иметь следующие осложнения:

• газовая гангрена;
• сепсис;
• асфиксия;
• медиастинит;
• абсцесс легкого;
• «шоковая почка»;
• полиорганная недостаточность.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременно начатом комплексном лечении, адекватной антибиотикотерапии. В случае развития осложнений прогноз резко ухудшается.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев ангины Людвига. С появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия:

• регулярная санация полости рта, лечение кариозных зубов;
• радикальное лечение хронических вялотекущих процессов в ротовой полости и глотке;
• своевременная терапия ран полости рта и глотки в случае их появления.

Видео с YouTube по теме статьи: