Астматический статус

Астматический статус – тяжелое жизнеугрожающее осложнение бронхиальной астмы, которое носит затяжной характер и характеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и неэффективностью проводимой терапии.

В основе астматического статуса лежит стойкий спазм и выраженный отек слизистой оболочки бронхов

Механизм развития астматического статуса может быть различным:

• обострение бронхиальной астмы (массивный спазм всех отделов бронхиального дерева, угнетение кашлевого и дыхательного центров, нарушение естественной дренажной функции бронхов, ограничение выдоха);
• контакт с аллергеном;
• рефлекторный спазм бронхов вследствие воздействия на рецепторы дыхательных путей механических, химических или физических раздражителей (холодного воздуха, резких запахов).

Одним из ведущих патогенетических механизмов является глубокая блокада бета-2-адренорецепторов, что проявляется стойким бронхоспазмом, не чувствительным к проводимым мероприятиям.

Из-за повышения давления в грудной полости и внутри альвеол развивается легочная гипертензия, повышается давление в легочной артерии и в полости правого желудочка, повреждается механизм венозного возврата крови к сердцу.

Нарушение дыхательной функции и работы сердечно-сосудистой системы ведет к сдвигу кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови. Снижение концентрации кислорода в крови в сочетании с респираторным алкалозом сменяется прогрессирующим нарастанием уровня углекислого газа и закислением внутренних сред организма.

Развитие астматического статуса является неотложной патологией и прямым показанием к экстренной госпитализации.

Причины и факторы риска

Основные причины астматического статуса:

• острые или хронические (в фазе обострения) инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы;
• гипосенсибилизирующая терапия (направленная на снижение чувствительности к аллергену) в период обострения бронхиальной астмы;
• синдром отмены после резкого, одномоментного прекращения приема глюкокортикоидных гормонов, принимавшихся длительное время;
• прием препаратов, способных спровоцировать аллергическую реакцию (салицилатов, вакцин, сывороток, антибактериальных препаратов, анальгетиков и т. п.);
• массивное воздействие аллергенов;
• некорректная или несвоевременная терапия;
• некорректная оценка тяжести состояния самим пациентом (в домашних условиях) или лечащим врачом (в условиях стационара);
• синдром «запирания легких» вследствие передозировки адреномиметиков;
• передозировка снотворных и седативных препаратов;
• нервно-психическое напряжение, персистирующий стресс.

Триггеры астматического статуса

Формы

По скорости развертывания клинической картины (патогенетические варианты) выделяют:

• медленно развивающийся статус;
• анафилактический (немедленно развивающийся) астматический статус;
• анафилактоидный статус – по скорости возникновения схож с анафилактическим, но, в отличие от него, не связан с иммунными аллергическими реакциями.

Стадии

В течении астматического статуса выделяют три стадии:

1. Стадия относительной компенсации.
2. Стадия декомпенсации, или «немого легкого».
3. Гипоксическая гиперкапническая кома.

Главная цель терапии астматического статуса – добиться появления продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.

Симптомы

Для каждой из стадий астматического статуса характерна специфическая симптоматика.

I стадия:

• в течение дня регулярно возникают длительные, не купируемые привычными препаратами приступы удушья, в межприступном периоде восстановить дыхание полностью не удается;
• мучительный сухой, надсадный приступообразный кашель со скудной, вязкой стекловидной мокротой;
• вынужденное положение тела, сопровождающееся одышкой (ортопноэ) с фиксацией плечевого пояса (пациент сидит, упираясь руками в подлокотники кресла, или стоит, опершись на спинку кровати, подоконник);
• учащенное дыхание (до 40 дыхательных движений в минуту), вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры;
• сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии (дистантные);
• цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• выслушивание при аускультации так называемого мозаичного дыхания (в нижних отделах легких дыхание не прослушивается, в верхних – жесткое, с умеренным количеством сухих хрипов);
• пульс частый (до 120 ударов в минуту), аритмичный, колющие, ноющие боли в области сердца;
• признаки нарушения функции ЦНС (немотивированная раздражительность, эмоциональная лабильность, страх смерти, иногда бред, галлюцинации).

Мучительный сухой кашель со скудной  мокротой свидетельствует о 1 стадии астматического статуса

II стадия проявляется следующими прогрессирующими вентиляционными нарушениями (крайне тяжелое состояние):

• одышка резко выражена, дыхание поверхностное;
• кожные покровы бледно-серые, влажные;
• вынужденное положение тела;
• набухание вен шеи;
• увеличение печени;
• апатичность пациента, состояние безразличия может периодически сменяться ажитацией;
• аускультативно определяется «немое легкое» (над всем легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы, определяется небольшое количество сухих хрипов на изолированном участке);
• пульс до 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление (АД) снижено, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.

На III стадии астматического статуса развивается гиперкапническая кома, ее признаки:

• дезориентация во времени и пространстве, пациент оглушен, затем теряет сознание;
• вены шеи набухшие, лицо одутловатое;
• разлитой красный цианоз, холодный липкий пот;
• поверхностное, редкое аритмичное дыхание (возможно патологическое дыхание Чейна – Стокса);
• при аускультации дыхательные шумы не выслушиваются или резко ослаблены;
• пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, тоны сердца глухие, возможно развитие желудочковой фибрилляции.

Гиперкапническая кома развивается на 3 стадии астматического статуса

Читайте также:

5 самых необычных аллергических реакций

5 мифов о бронхите

10 высказываний врача, которые должны насторожить пациента

Диагностика

Диагностика астматического статуса основывается на анализе анамнеза заболевания, клинических проявлений, характерной аускультативной картины, результатов лабораторных и аппаратных методов исследования:

• общего анализа крови (на полицитемию, повышение гематокрита);
• биохимического анализа крови (на общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты – повышены);
• ЭКГ (устанавливаются признаки перегрузки правых отделов сердца);
• исследование кислотно-щелочное равновесие (определяется метаболический ацидоз);
• исследование газовый состав крови (выявление снижения концентрации кислорода в сочетании с повышенным содержанием углекислого газа различной степени выраженности в зависимости от стадии).

Лечение

Развитие астматического статуса является неотложной патологией и прямым показанием к экстренной госпитализации.

Летальность от астматического статуса во внебольничных условиях превышает 70%, в условиях стационара – не более 10%.

Общие принципы терапии:

• полная отмена симпатомиметиков при медленно развивающемся статусе;
• восстановление чувствительности бета-адренорецепторов с помощью введения глюкокортикостероидных препаратов;
• ликвидация явлений бронхообструкции, отека слизистой оболочки бронхиального дерева, разжижение бронхиального секрета;
• коррекция нарушений газового состава крови (ИВЛ, оксигенотерапия);
• ликвидация декомпенсированного метаболического ацидоза;
• инфузионная терапия для восполнения объема циркулирующей крови, внеклеточной жидкости, устранения гемоконцентрации;
• коррекция симптоматических изменений АД (гипо- или гипертензии);
• борьба с острой правожелудочковой недостаточностью;
• улучшение реологии крови, предупреждение возможного развития тромбоэмболических нарушений;
• борьба с очагами бронхолегочной инфекции (в случае необходимости).

Оксигенотерапия корректирует нарушения газового состава крови при астматическом статусе

Основной клинический признак эффективности проводимой терапии – появление продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.

Возможные осложнения и последствия

Вследствие астматического статуса могут возникнуть:

• гипоксическое повреждение ЦНС;
• инфаркт миокарда;
• нарушения сердечного ритма, не совместимые с жизнью;
• метаболический ацидоз;
• гипоксическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• коллапс;
• пневмоторакс;
• надпочечниковая недостаточность;
• ателектаз;
• отек легких;
• кома, смерть.

Прогноз

При своевременном оказании неотложной помощи прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается по мере прогрессирования дыхательных нарушений. Летальность от астматического статуса во внебольничных условиях превышает 70%, в условиях стационара – не более 10%.

Профилактика

В целях профилактики астматического статуса необходимы:

• строгое выполнение рекомендаций лечащего врача, обязательный прием базисных препаратов;
• избегание контакта с аллергенами, воздействия экстремальных условий внешней среды;
• ограничение чрезмерных физических нагрузок;
• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;
• регулярное диспансерное наблюдение;
• отказ от курения.

Видео с YouTube по теме статьи: