Астматический статус – тяжелое жизнеугрожающее осложнение бронхиальной астмы, которое носит затяжной характер и характеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и неэффективностью проводимой терапии.
В основе астматического статуса лежит стойкий спазм и выраженный отек слизистой оболочки бронхов
Механизм развития астматического статуса может быть различным:
обострение бронхиальной астмы (массивный спазм всех отделов бронхиального дерева, угнетение кашлевого и дыхательного центров, нарушение естественной дренажной функции бронхов, ограничение выдоха);
контакт с аллергеном;
рефлекторный спазм бронхов вследствие воздействия на рецепторы дыхательных путей механических, химических или физических раздражителей (холодного воздуха, резких запахов).
Одним из ведущих патогенетических механизмов является глубокая блокада бета-2-адренорецепторов, что проявляется стойким бронхоспазмом, не чувствительным к проводимым мероприятиям.
Из-за повышения давления в грудной полости и внутри альвеол развивается легочная гипертензия, повышается давление в легочной артерии и в полости правого желудочка, повреждается механизм венозного возврата крови к сердцу.
Нарушение дыхательной функции и работы сердечно-сосудистой системы ведет к сдвигу кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови. Снижение концентрации кислорода в крови в сочетании с респираторным алкалозом сменяется прогрессирующим нарастанием уровня углекислого газа и закислением внутренних сред организма.
Развитие астматического статуса является неотложной патологией и прямым показанием к экстренной госпитализации.
Причины и факторы риска
Основные причины астматического статуса:
острые или хронические (в фазе обострения) инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы;
гипосенсибилизирующая терапия (направленная на снижение чувствительности к аллергену) в период обострения бронхиальной астмы;
синдром отмены после резкого, одномоментного прекращения приема глюкокортикоидных гормонов, принимавшихся длительное время;
прием препаратов, способных спровоцировать аллергическую реакцию (салицилатов, вакцин, сывороток, антибактериальных препаратов, анальгетиков и т. п.);
массивное воздействие аллергенов;
некорректная или несвоевременная терапия;
некорректная оценка тяжести состояния самим пациентом (в домашних условиях) или лечащим врачом (в условиях стационара);
синдром «запирания легких» вследствие передозировки адреномиметиков;
анафилактоидный статус – по скорости возникновения схож с анафилактическим, но, в отличие от него, не связан с иммунными аллергическими реакциями.
Стадии
В течении астматического статуса выделяют три стадии:
Стадия относительной компенсации.
Стадия декомпенсации, или «немого легкого».
Гипоксическая гиперкапническая кома.
Главная цель терапии астматического статуса – добиться появления продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.
Симптомы
Для каждой из стадий астматического статуса характерна специфическая симптоматика.
I стадия:
в течение дня регулярно возникают длительные, не купируемые привычными препаратами приступы удушья, в межприступном периоде восстановить дыхание полностью не удается;
мучительный сухой, надсадный приступообразный кашель со скудной, вязкой стекловидной мокротой;
вынужденное положение тела, сопровождающееся одышкой (ортопноэ) с фиксацией плечевого пояса (пациент сидит, упираясь руками в подлокотники кресла, или стоит, опершись на спинку кровати, подоконник);
учащенное дыхание (до 40 дыхательных движений в минуту), вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры;
сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии (дистантные);
цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
выслушивание при аускультации так называемого мозаичного дыхания (в нижних отделах легких дыхание не прослушивается, в верхних – жесткое, с умеренным количеством сухих хрипов);
пульс частый (до 120 ударов в минуту), аритмичный, колющие, ноющие боли в области сердца;
признаки нарушения функции ЦНС (немотивированная раздражительность, эмоциональная лабильность, страх смерти, иногда бред, галлюцинации).
Мучительный сухой кашель со скудной мокротой свидетельствует о 1 стадии астматического статуса
II стадия проявляется следующими прогрессирующими вентиляционными нарушениями (крайне тяжелое состояние):
одышка резко выражена, дыхание поверхностное;
кожные покровы бледно-серые, влажные;
вынужденное положение тела;
набухание вен шеи;
увеличение печени;
апатичность пациента, состояние безразличия может периодически сменяться ажитацией;
аускультативно определяется «немое легкое» (над всем легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы, определяется небольшое количество сухих хрипов на изолированном участке);
пульс до 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление (АД) снижено, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.
На III стадии астматического статуса развивается гиперкапническая кома, ее признаки:
дезориентация во времени и пространстве, пациент оглушен, затем теряет сознание;
Диагностика астматического статуса основывается на анализе анамнеза заболевания, клинических проявлений, характерной аускультативной картины, результатов лабораторных и аппаратных методов исследования:
общего анализа крови (на полицитемию, повышение гематокрита);
биохимического анализа крови (на общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты – повышены);
исследование кислотно-щелочное равновесие (определяется метаболический ацидоз);
исследование газовый состав крови (выявление снижения концентрации кислорода в сочетании с повышенным содержанием углекислого газа различной степени выраженности в зависимости от стадии).
Лечение
Развитие астматического статуса является неотложной патологией и прямым показанием к экстренной госпитализации.
Летальность от астматического статуса во внебольничных условиях превышает 70%, в условиях стационара – не более 10%.
Общие принципы терапии:
полная отмена симпатомиметиков при медленно развивающемся статусе;
восстановление чувствительности бета-адренорецепторов с помощью введения глюкокортикостероидных препаратов;
коррекция симптоматических изменений АД (гипо- или гипертензии);
борьба с острой правожелудочковой недостаточностью;
улучшение реологии крови, предупреждение возможного развития тромбоэмболических нарушений;
борьба с очагами бронхолегочной инфекции (в случае необходимости).
Оксигенотерапия корректирует нарушения газового состава крови при астматическом статусе
Основной клинический признак эффективности проводимой терапии – появление продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.
Возможные осложнения и последствия
Вследствие астматического статуса могут возникнуть:
гипоксическое повреждение ЦНС;
инфаркт миокарда;
нарушения сердечного ритма, не совместимые с жизнью;
метаболический ацидоз;
гипоксическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
коллапс;
пневмоторакс;
надпочечниковая недостаточность;
ателектаз;
отек легких;
кома, смерть.
Прогноз
При своевременном оказании неотложной помощи прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается по мере прогрессирования дыхательных нарушений. Летальность от астматического статуса во внебольничных условиях превышает 70%, в условиях стационара – не более 10%.
Профилактика
В целях профилактики астматического статуса необходимы:
строгое выполнение рекомендаций лечащего врача, обязательный прием базисных препаратов;
избегание контакта с аллергенами, воздействия экстремальных условий внешней среды;
Олеся СмольняковаТерапия, клиническая фармакология и фармакотерапияОб авторе
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.