Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Астматический статус

Астматический статус – тяжелое жизнеугрожающее осложнение бронхиальной астмы, которое носит затяжной характер и характеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и неэффективностью проводимой терапии.

Признаки астматического статусаВ основе астматического статуса лежит стойкий спазм и выраженный отек слизистой оболочки бронхов

Механизм развития астматического статуса может быть различным:

  • обострение бронхиальной астмы (массивный спазм всех отделов бронхиального дерева, угнетение кашлевого и дыхательного центров, нарушение естественной дренажной функции бронхов, ограничение выдоха);
  • контакт с аллергеном;
  • рефлекторный спазм бронхов вследствие воздействия на рецепторы дыхательных путей механических, химических или физических раздражителей (холодного воздуха, резких запахов).

Одним из ведущих патогенетических механизмов является глубокая блокада бета-2-адренорецепторов, что проявляется стойким бронхоспазмом, не чувствительным к проводимым мероприятиям.

Из-за повышения давления в грудной полости и внутри альвеол развивается легочная гипертензия, повышается давление в легочной артерии и в полости правого желудочка, повреждается механизм венозного возврата крови к сердцу.

Нарушение дыхательной функции и работы сердечно-сосудистой системы ведет к сдвигу кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови. Снижение концентрации кислорода в крови в сочетании с респираторным алкалозом сменяется прогрессирующим нарастанием уровня углекислого газа и закислением внутренних сред организма.

Развитие астматического статуса является неотложной патологией и прямым показанием к экстренной госпитализации.

Причины и факторы риска

Основные причины астматического статуса:

  • острые или хронические (в фазе обострения) инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы;
  • гипосенсибилизирующая терапия (направленная на снижение чувствительности к аллергену) в период обострения бронхиальной астмы;
  • синдром отмены после резкого, одномоментного прекращения приема глюкокортикоидных гормонов, принимавшихся длительное время;
  • прием препаратов, способных спровоцировать аллергическую реакцию (салицилатов, вакцин, сывороток, антибактериальных препаратов, анальгетиков и т. п.);
  • массивное воздействие аллергенов;
  • некорректная или несвоевременная терапия;
  • некорректная оценка тяжести состояния самим пациентом (в домашних условиях) или лечащим врачом (в условиях стационара);
  • синдром «запирания легких» вследствие передозировки адреномиметиков;
  • передозировка снотворных и седативных препаратов;
  • нервно-психическое напряжение, персистирующий стресс.
Триггеры астматического статуса Триггеры астматического статуса

Формы

По скорости развертывания клинической картины (патогенетические варианты) выделяют:

  • медленно развивающийся статус;
  • анафилактический (немедленно развивающийся) астматический статус;
  • анафилактоидный статус – по скорости возникновения схож с анафилактическим, но, в отличие от него, не связан с иммунными аллергическими реакциями.

Стадии

В течении астматического статуса выделяют три стадии:

  1. Стадия относительной компенсации.
  2. Стадия декомпенсации, или «немого легкого».
  3. Гипоксическая гиперкапническая кома.
Главная цель терапии астматического статуса – добиться появления продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.

Симптомы

Для каждой из стадий астматического статуса характерна специфическая симптоматика.

I стадия:

  • в течение дня регулярно возникают длительные, не купируемые привычными препаратами приступы удушья, в межприступном периоде восстановить дыхание полностью не удается;
  • мучительный сухой, надсадный приступообразный кашель со скудной, вязкой стекловидной мокротой;
  • вынужденное положение тела, сопровождающееся одышкой (ортопноэ) с фиксацией плечевого пояса (пациент сидит, упираясь руками в подлокотники кресла, или стоит, опершись на спинку кровати, подоконник);
  • учащенное дыхание (до 40 дыхательных движений в минуту), вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии (дистантные);
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • выслушивание при аускультации так называемого мозаичного дыхания (в нижних отделах легких дыхание не прослушивается, в верхних – жесткое, с умеренным количеством сухих хрипов);
  • пульс частый (до 120 ударов в минуту), аритмичный, колющие, ноющие боли в области сердца;
  • признаки нарушения функции ЦНС (немотивированная раздражительность, эмоциональная лабильность, страх смерти, иногда бред, галлюцинации).
Мучительный сухой кашель со скудной	 мокротой свидетельствует о 1 стадии астматического статуса Мучительный сухой кашель со скудной  мокротой свидетельствует о 1 стадии астматического статуса

II стадия проявляется следующими прогрессирующими вентиляционными нарушениями (крайне тяжелое состояние):

  • одышка резко выражена, дыхание поверхностное;
  • кожные покровы бледно-серые, влажные;
  • вынужденное положение тела;
  • набухание вен шеи;
  • увеличение печени;
  • апатичность пациента, состояние безразличия может периодически сменяться ажитацией;
  • аускультативно определяется «немое легкое» (над всем легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы, определяется небольшое количество сухих хрипов на изолированном участке);
  • пульс до 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление (АД) снижено, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.

На III стадии астматического статуса развивается гиперкапническая кома, ее признаки:

  • дезориентация во времени и пространстве, пациент оглушен, затем теряет сознание;
  • вены шеи набухшие, лицо одутловатое;
  • разлитой красный цианоз, холодный липкий пот;
  • поверхностное, редкое аритмичное дыхание (возможно патологическое дыхание Чейна – Стокса);
  • при аускультации дыхательные шумы не выслушиваются или резко ослаблены;
  • пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, тоны сердца глухие, возможно развитие желудочковой фибрилляции.
Гиперкапническая кома развивается на 3 стадии астматического статуса Гиперкапническая кома развивается на 3 стадии астматического статуса
Читайте также:

5 самых необычных аллергических реакций

5 мифов о бронхите

10 высказываний врача, которые должны насторожить пациента

Диагностика

Диагностика астматического статуса основывается на анализе анамнеза заболевания, клинических проявлений, характерной аускультативной картины, результатов лабораторных и аппаратных методов исследования:

  • общего анализа крови (на полицитемию, повышение гематокрита);
  • биохимического анализа крови (на общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты – повышены);
  • ЭКГ (устанавливаются признаки перегрузки правых отделов сердца);
  • исследование кислотно-щелочное равновесие (определяется метаболический ацидоз);
  • исследование газовый состав крови (выявление снижения концентрации кислорода в сочетании с повышенным содержанием углекислого газа различной степени выраженности в зависимости от стадии).

Лечение

Развитие астматического статуса является неотложной патологией и прямым показанием к экстренной госпитализации.

Летальность от астматического статуса во внебольничных условиях превышает 70%, в условиях стационара – не более 10%.

Общие принципы терапии:

  • полная отмена симпатомиметиков при медленно развивающемся статусе;
  • восстановление чувствительности бета-адренорецепторов с помощью введения глюкокортикостероидных препаратов;
  • ликвидация явлений бронхообструкции, отека слизистой оболочки бронхиального дерева, разжижение бронхиального секрета;
  • коррекция нарушений газового состава крови (ИВЛ, оксигенотерапия);
  • ликвидация декомпенсированного метаболического ацидоза;
  • инфузионная терапия для восполнения объема циркулирующей крови, внеклеточной жидкости, устранения гемоконцентрации;
  • коррекция симптоматических изменений АД (гипо- или гипертензии);
  • борьба с острой правожелудочковой недостаточностью;
  • улучшение реологии крови, предупреждение возможного развития тромбоэмболических нарушений;
  • борьба с очагами бронхолегочной инфекции (в случае необходимости).
Оксигенотерапия корректирует нарушения газового состава крови при астматическом статусе Оксигенотерапия корректирует нарушения газового состава крови при астматическом статусе

Основной клинический признак эффективности проводимой терапии – появление продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.

Возможные осложнения и последствия

Вследствие астматического статуса могут возникнуть:

  • гипоксическое повреждение ЦНС;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения сердечного ритма, не совместимые с жизнью;
  • метаболический ацидоз;
  • гипоксическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • коллапс;
  • пневмоторакс;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • ателектаз;
  • отек легких;
  • кома, смерть.

Прогноз

При своевременном оказании неотложной помощи прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается по мере прогрессирования дыхательных нарушений. Летальность от астматического статуса во внебольничных условиях превышает 70%, в условиях стационара – не более 10%.

Профилактика

В целях профилактики астматического статуса необходимы:

  • строгое выполнение рекомендаций лечащего врача, обязательный прием базисных препаратов;
  • избегание контакта с аллергенами, воздействия экстремальных условий внешней среды;
  • ограничение чрезмерных физических нагрузок;
  • своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • регулярное диспансерное наблюдение;
  • отказ от курения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.75 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (4 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Мужское бесплодие: мифы и правда Мужское бесплодие: мифы и правда

Бесплодие – проблема деликатная. С ней связано множество домыслов. Давайте разберем самые распространённые слухи о мужской фертильности и выясним, что из этого ...

Читайте также