Бронхопневмония

Бронхопневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов и обязательным поражением альвеол, развитием в них воспалительной экссудации (с выходом жидкой части плазмы крови из кровеносного русла в окружающие ткани, «пропитыванием»).

Воспаление стенок бронхиол при бронхопневмонии

Бронхопневмония – разновидность пневмонии, при которой поражаются не только ткани легкого, но и прилежащие структурные элементы бронхиального дерева. Воспалительный процесс в данном случае носит очаговый характер: он распространен в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Бронхопневмония не связана с конкретным типом возбудителя; при прогрессировании может трансформироваться в долевую пневмонию. В виде самостоятельного заболевания она встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний.

В структуре причин смертности пневмония занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм.

Основным мероприятием профилактики бронхопневмонии является своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

Синоним: очаговая пневмония.

Причины и факторы риска

Наиболее частые возбудители внебольничных (возникших в бытовых условиях) бронхопневмоний:

• пневмококки (Streptococcus pneumoniae) – лидируют в рейтинге возбудителей, на их долю приходится от 70 до 90% всех случаев;
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), 20–30% пациентов моложе 35 лет инфицируются данным возбудителем;
• хламидия (Chlamydia pneumoniae);
• легионелла (Legionella pneumophila);
• моракселла [Moraxella (Branhamella) Сatarralis];
• клебсиелла, палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae);
• кишечная палочка (Escherichia coli);
• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• гемолитический стрептококк (Streptococcus Нaemoliticus).

Наиболее частая причина бронхопневмонии- поражение инфекциями

Если пневмония развивается в течение 48–72 часов после госпитализации пациента в стационар (так называемая госпитальная пневмония), основными возбудителями чаще являются:

• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• кишечная палочка (Escherichia coli);
• клебсиелла, палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae);
• протеи (Proteus mirabilis) и прочие грамотрицательные микроорганизмы.

Помимо бактерий, причиной бронхопневмонии могут стать некоторые вирусы: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальные и риновирусы, некоторые энтеровирусы (Коксаки, ECHO) и др.

Характерный признак бронхопневмонии – полиэтиологичность, то есть совокупность нескольких причинных факторов.

Факторы риска развития бронхопневмонии:

• длительный стаж курения;
• пожилой и детский возраст (особенно от 3 до 9 месяцев);
• вторичные иммунодефицитные состояния;
• злоупотребление алкоголем;
• сердечная недостаточность с застойными явлениями в малом круге кровообращения;
• терапия иммунодепрессантами;
• хроническая патология бронхолегочной зоны;
• профессиональные вредности;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• пороки развития респираторной системы;
• длительный постельный режим;
• состояние после оперативного вмешательства;
• хронические воспалительные процессы ЛОР-органов.

После проникновения патогенных микроорганизмов в мельчайшие структуры бронхиального дерева и легочной ткани происходит нарушение местной иммунной защиты, позволяющее возбудителям провоцировать воспалительные изменения. На фоне воспаления в тканях бронхов и легких страдает микроциркуляция, что приводит к развитию ишемии; активируются процессы перекисного окисления липидов, происходит местная сенсибилизация.

Формы заболевания

В зависимости от условий развития заболевания различают следующие его формы:

• внебольничная (домашняя, амбулаторная);
• госпитальная (нозокомиальная);
• пневмония на фоне иммунодефицита.

В некоторых классификациях предлагается отдельно рассматривать бронхопневмонии, связанные с медицинским вмешательством.

В виде самостоятельного заболевания бронхопневмония встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний.

По этиологическому фактору выделяют:

• бактериальные бронхопневмонии;
• вирусные;
• атипичные.

Очаг бронхопневмонии

По степени тяжести бронхопневмонии делятся таким образом:

• легкие – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, легочная инфильтрация в пределах одного сегмента, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики;
• средней тяжести – умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38 °С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД (частота дыхательных движений) – до 22 в минуту, ЧСС (частота сердечных сокращений) – до 100 уд./мин, осложнения отсутствуют;
• тяжелые – выраженные симптомы интоксикации, температура тела выше 38 °С, дыхательная недостаточность II (III) степени, нарушения гемодинамики (АД менее 90/60 мм рт. ст., ЧСС – более 100 уд./мин, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4 х 10⁹/л или лейкоцитоз 20 х 10⁹/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины > 10,7 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний).

Симптомы

В редких случаях заболевание развивается остро, но преимущественно как осложнение острых респираторных (в том числе вирусных) инфекций или острого трахеобронхита.

Основные симптомы:

• кашель со слизисто-гнойной мокротой (зачастую начинается с покашливания, которое переходит в сухой непродуктивный кашель, мокрота появляется, как правило, на вторые-третьи сутки заболевания);
• повышение температуры тела (чаще до субфебрильных цифр, в редких случаях – до 38,5-39,5 °С);
• боль и заложенность в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле (наблюдаются лишь при близком расположении очага воспаления к плевре);
• одышка (до 25–40 дыхательных движений в минуту) – необязательный признак, чаще беспокоит детей и пациентов пожилого возраста;
• интоксикационные симптомы (головная боль, головокружение, апатия, слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение или отсутствие аппетита, сонливость).

Кашель, повышение температуры, одышка – основные симптомы бронхопневмонии

У пациентов старшего возраста и детей, ослабленных, больных с иммунодефицитными состояниями либо длительно протекающими хроническими заболеваниями клиническая картина может носить смазанный характер (без высокой лихорадки, интенсивного кашля и одышки) или, напротив, отличаться бурной стремительной симптоматикой.

Бронхопневмония может осложниться легочными и внелегочными патологическими состояниями.

Читайте также:

13 причин субфебрильной температуры

8 факторов, вредящих здоровью легких

8 самых массовых и смертоносных эпидемий в истории

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на бронхопневмонию:

• общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (на маркеры острого воспаления);
• исследование мокроты;
• исследование газового состава крови;
• аускультация (устанавливаются жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, которые могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, изредка определяется крепитация);
• рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях [наблюдаются умеренное усиление легочного рисунка (может отсутствовать при незначительном воспалении) и появление нечетких неоднородных инфильтративных теней];
• компьютерная томография (показана при прикорневом процессе, выраженной бронхиальной обструкции, дифференциальной диагностике с туберкулезом и новообразованиями легких).

Бронхопневмония на рентгеновском снимке

По показаниям выполняется полипозиционная рентгеноскопия. Контрольное рентгенографическое исследование проводится не ранее чем через 2-3 недели при неосложненной форме бронхопневмонии.

Лечение

Лечение бронхопневмонии комплексное:

• лечебно-охранительный режим (госпитализация либо амбулаторное лечение – в зависимости от степени тяжести, постельный режим, ограничение физической активности);
• лечебное питание (диета №10 или 15) с большим количеством витаминизированного питья;
• этиотропное лечение (антибактериальные, противовирусные, противомикробные препараты);
• патогенетическое лечение, включающее препараты для восстановления дренажной функции бронхов (муколитики и отхаркивающие средства), бронхолитики, селективные бета-2-адреномиметики, иммуномодулирующая терапия, антиоксидантные средства;
• дезинтоксикационные средства;
• симптоматическое лечение (противокашлевые, обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие средства);
• физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика на стадии реконвалесценции;
• санаторно-курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных.

В составе комплексного лечения показаны отхаркивающие средства, облегчающие выведение мокроты

При адекватной комплексной терапии бронхопневмония имеет благоприятный прогноз.

Возможные осложнения и последствия

Бронхопневмония может осложниться легочными и внелегочными патологическими состояниями.

Легочные осложнения:

• парапневмонический плеврит;
• эмпиема плевры;
• абсцесс легких;
• гангрена легких;
• синдром бронхиальной обструкции;
• острая дыхательная недостаточность.

Внелегочные осложнения:

• острое легочное сердце;
• инфекционно-токсический шок;
• неспецифический миокардит, эндокардит;
• менингит;
• менингоэнцефалит;
• ДВС-синдром;
• психозы;
• анемия;
• острый гломерулонефрит;
• токсический гепатит.

Прогноз

При адекватной комплексной терапии бронхопневмония имеет благоприятный прогноз. Благоприятность прогноза снижается при тяжелом течении заболевания, тяжелой сопутствующей патологии, у иммунокомпрометированных пациентов, пожилых, ослабленных больных, детей младшего возраста.

В структуре причин смертности пневмония занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм.

Профилактика

Основным мероприятием профилактики является своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

Прочие профилактические рекомендации:

• отказ от курения;
• проведение вакцинации от гриппа;
• укрепление иммунной системы;
• соблюдение правил личной гигиены (что особенно актуально в период массового распространения ОРВИ).

Видео с YouTube по теме статьи: