Что такое гемофтальм глаза?

Гемофтальм глаза

Гемофтальм — это кровоизлияние в стекловидное тело глаза, приводящее к снижению или потере зрения. Оно может возникать из-за травм, офтальмологических и системных заболеваний (например, диабетическая ретинопатия, синдром Терсона). Частота заболевания — около 7 случаев на 100 000 человек. Основной метод лечения — витрэктомия. Есть множество статей про заболевания глаз, где можно ознакомиться с офтальмологическими патологиями.

Причины и механизмы развития

• Сосудистые заболевания сетчатки (диабетическая ретинопатия, тромбоз вены сетчатки, серповидноклеточная анемия) приводят к неоваскуляризации, хрупкости сосудов и их разрывам.
• Гипертония и атеросклероз могут вызывать разрывы микроаневризм.
• Травмы глаза (тупая или проникающая) могут привести к разрывам сосудов и тотальному гемофтальму.
• Другие причины — синдром Терсона, ретинопатия Вальсальвы, анемия.
• Редкие причины — субретинальные кровоизлияния при хориоидальной васкулопатии, увеальной меланоме.

Факторы риска включают диабет, гипертонию, инсульт, миопию высокой степени, заболевания крови, травмы.

Классификация

По объему крови:

• Частичный (< 1/3 стекловидного тела)
• Субтотальный (1/3 – 2/3)
• Тотальный (> 2/3)

По стадиям:

• I — свежая гематома (до 2 дней)
• II — токсико-гемолитическая (до 10 дней)
• III — пролиферативная (до полугода)
• IV — фиброзная (более 6 месяцев)

По локализации: передний, срединный, задний, смешанный.

Симптомы

• Внезапное снижение зрения, туман, плавающие точки.
• При субтотальном гемофтальме видимость предметов сильно ухудшается.
• При тотальном — сохраняется только светоощущение.
• Боль возникает только при травматическом происхождении.

Осложнения

• Пролиферативная витреоретинопатия — разрастание фиброзной ткани, приводящее к отслойке сетчатки.
• Гемосидероз — токсическое поражение сетчатки железом.
• Глаукома из "призрачных клеток" — закупорка трабекулярной сети эритроцитами.
• Гемолитическая глаукома — нарушение оттока жидкости из-за макрофагов и эритроцитов.

Диагностика

Включает сбор анамнеза, офтальмоскопию, визометрию, УЗИ глаза, тонометрию, лабораторные анализы.

Лечение

• При частичном гемофтальме возможен самопроизвольный рассос гематомы, пациенту назначают тромболитики, покой.
• Витрэктомия — наиболее эффективный метод при субтотальном и тотальном гемофтальме: кровь удаляют через микроразрезы, заменяя ее воздухом или раствором.
• Лазерная коагуляция используется для устранения разрывов сетчатки.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении зрение восстанавливается, при запущенных случаях возможна атрофия глаза. Профилактика включает контроль хронических заболеваний, избегание травм, регулярные осмотры у офтальмолога (2 раза в год для группы риска).