Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (расщепление личности, раздвоение личности, расстройство множественной личности) – редкое расстройство психики, одно из диссоциативных расстройств, проявляющееся наличием у пациента двух и более личностей, чередующихся между собой. Эти личности нередко называют идентичностями, эго-состояниями, альтер-личностями.

Диссоциативное расстройство идентичности – наличие у человека двух и более личностей, чередующихся между собой

Причины и факторы риска

Наиболее часто причиной развития диссоциативного расстройства личности становится пережитый в детском возрасте сильный стресс, обусловленный эмоциональным, сексуальным или физическим насилием, отсутствием заботы, смертью родителей, тяжелой болезнью и другими факторами.

У детей в норме становление единой целостной личности происходит под влиянием личного жизненного опыта и многих факторов. Если на этом этапе ребенок находится под влиянием длительного чрезмерного стресса, то у него не происходит объединения различных психических составляющих (эмоций, воспоминаний, восприятия, жизненного опыта) в целостную личность. Каждый новый стресс, пережитый ребенком, каждая новая фаза развития, проходящая в неблагоприятных условиях, могут стать причиной формирования новой идентичности, то есть личности.

Необходимо отличать диссоциативное расстройство идентичности от игры (в детском возрасте), некоторых религиозных или культурных практик.

Формы заболевания

В зависимости от клинических проявлений диссоциативное расстройство идентичности делится на два вида:

1. Одержимая форма. Альтер-личности проявляются как дух, сверхъестественное существо или другая внешняя сила, берущая под контроль пациента и заставляющая его совершать нехарактерные поступки. Альтер-личность возникает вне зависимости от желаний пациента, доставляет ему выраженный дискомфорт, а в ряде случаев создает и более серьезные проблемы.
2. Неодержимая форма. Пациенты становятся сторонними наблюдателями собственных действий, эмоций, речи. Эта форма патологии нередко сочетается с явлениями периодической диссоциативной амнезии.

Симптомы

В клинической картине диссоциативного расстройства идентичности выделяют несколько ведущих симптомов:

1. Множественные идентичности. При одержимой форме заболевания пациенты периодически ведут себя необычно, странно, словно в них вселился другой человек или какое-либо существо. Эта странность обычно хорошо заметна для окружающих. При неодержимой форме изменения в поведении пациентов, как правило, малозаметны для окружающих. Однако сами больные испытывают чувство деперсонализации (отстраненность по отношению к собственным психическим и физическим процессам, ощущение нереальности происходящего с ними). Зачастую они говорят о том, что ощущают себя в такие моменты человеком противоположного пола или маленьким ребенком.
2. Диссоциативная амнезия. Проявляется исчезновением из памяти некоторых временных отрезков. Например, пациенты не могут вспомнить, когда и где они купили ту или иную вещь, либо не могут объяснить смысл сделанных ими ранее записей. Отличительная черта диссоциативной амнезии состоит в том, что пациенты забывают не только травматические или стрессовые события, но и повседневные.
3. Галлюцинаторный синдром. Нередки слуховые, вкусовые, обонятельные, тактильные и зрительные галлюцинации.

Для диссоциативного расстройства идентичности характерна амнезия, когда человек не может вспомнить определенный временной отрезок

Кроме того, довольно часто наблюдаются следующие патологические состояния:

• суицидальное поведение;
• неэпилептические судороги;
• сексуальная дисфункция;
• самокалечение, самоповреждение;
• токсикомания;
• депрессия;
• повышенная тревожность.

Диссоциативное расстройство идентичности имеет циклическое течение, при котором проявления заболевания то стихают, то обостряются.

Особенности протекания заболевания у детей

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности у детей:

• переборчивость вкусов;
• разная манера разговора;
• разговоры с самим собой;
• слуховые галлюцинации;
• провалы в памяти;
• агрессивное поведение;
• неспособность объяснить свои поступки и действия;
• «стеклянный» взгляд.

Воображаемый друг у ребенка может свидетельствовать о диссоциативном расстройстве идентичности или другом психическом заболевании

В детском возрасте наличие у ребенка вымышленного друга или выраженная увлеченность игрой не всегда свидетельствует о диссоциативном расстройстве идентичности. Это может быть и симптомом другого психического заболевания, и вариантом нормы.

Читайте также:

10 видов расстройств личности и их внешние проявления

7 мифов об интровертах

Деструктивное поведение: 8 способов манипулирования окружающими

Диагностика

Диагностика диссоциативного расстройства идентичности основывается на критериях DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание):

• наличие у пациента двух и более идентичностей или личностных состояний;
• периодически возникающие провалы в памяти, касающиеся событий, которые человек в нормальном состоянии никогда не забывает (важной личностной информации, повседневных или травматических событий);
• наличие иных симптомов, которые вносят существенный дискомфорт в профессиональную и социальную стороны жизни пациента.

Критерии DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание) помогают диагностировать диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности требует проведения дифференциальной диагностики с рядом других расстройств:

• черепно-мозговая травма;
• сложные частичные судороги;
• стрессовое посттравматическое расстройство;
• другой вид диссоциативного расстройства;
• алкогольная или наркотическая интоксикация.

Также необходимо отличать диссоциативное расстройство идентичности от игры (в детском возрасте), некоторых религиозных или культурных практик.

Лечение

Основное лечение диссоциативного расстройства идентичности – психотерапия, направленная на интеграцию личностей. Она позволяет стабилизировать состояние пациентов, улучшить качество их жизни.

Медикаментозная терапия проводится с целью купирования проявлений повышенной тревожности, депрессии, импульсивности.

Психотерапия – основное лечение диссоциативного расстройства идентичности

В ряде случаев возникает необходимость в госпитализации пациентов с целью обеспечения постоянного круглосуточного мониторинга их состояния.

Терапия диссоциативного расстройства идентичности длительная, и у многих она не приводит к стойкому положительному результату.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее часто встречающиеся осложнения диссоциативного расстройства идентичности:

• стойкие головные боли;
• нарушения сна (ночные кошмары, лунатизм, бессонница);
• проблемы в семейной жизни и профессиональной деятельности;
• развитие ряда соматических заболеваний (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы);
• алкоголизм, наркомания;
• расстройства половой функции;
• депрессия;
• попытки суицида.

Прогноз

Диссоциативное расстройство идентичности имеет циклическое течение, при котором проявления заболевания то стихают, то обостряются. Терапия должна проводиться длительно, но у многих пациентов она не приводит к стойкому положительному результату, а лишь позволяет уменьшить проявления социального и профессионального дискомфорта.

Видео с YouTube по теме статьи: