Гидроторакс

Гидроторакс – это скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.

Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство, расположенное между париетальным (прилегающим к стенке грудной полости) и висцеральным (покрывающим легкие и органы средостения) листками плевры. В норме полость содержит несколько миллилитров плевральной жидкости, облегчающей скольжение листков во время дыхательных движений.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более), что сопровождается развитием характерной симптоматики.

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости при гидротораксе

Причины

Основной причиной скопления аномально большого количества жидкости в плевральной полости является повышение гидростатического давления в одном или обоих кругах кровообращения. В случае если в капиллярном русле формируются застойные явления, повышается гидростатическое давление, на фоне чего происходит пропотевание (продавливание) жидкой части плазмы в плевральную полость.

Также гидроторакс может развиться из-за снижения онкотического давления плазмы крови вследствие гипоальбуминемии и пропотевания отечной жидкости из брюшной полости через диафрагму при повышении внутрибрюшного давления.

Заболевания и патологические состояния, при которых может отмечаться гидроторакс:

• застойная сердечная недостаточность в большом круге кровообращения в стадии декомпенсации;
• легочная гипертензия;
• заболевания почек с нефротическим синдромом (нефротический синдром сопровождается периферическими или генерализованными отеками);
• цирроз печени, асцит;
• выраженная гипофункция щитовидной железы, микседема;
• объемные новообразования в средостении, сдавливающие крупные сосуды (плечеголовные и верхнюю полую вены);
• алиментарная дистрофия (белково-энергетическая недостаточность);
• перитонеальный диализ;
• осложнение после оперативного вмешательства на органах грудной полости;
• лимфостаз.

Виды

В зависимости от области распространения гидроторакс бывает:

• односторонним (право- или левосторонним);
• двусторонним;
• тотальным;
• осумкованным.

Гидроторакс чреват такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность, инфицирование содержимого гидроторакса, эмпиема плевры.

Классификация в соответствии с объемом жидкости:

• минимальный – от 50 до 150 мл;
• малый – 150–500 мл;
• средний – 500–1500 мл;
• большой – более 1500 мл жидкости в плевральной полости.

Признаки

Интенсивность проявлений гидроторакса зависит от тяжести основного заболевания и объема свободной жидкости.

Малые количества жидкости, как правило, не имеют значимых клинических признаков: состояние может протекать бессимптомно или с жалобами на незначительную одышку, снижение работоспособности, утомляемость.

Признаки значительного накопления жидкости в плевральной полости:

• тяжесть, давление в грудной клетке;
• дыхательный дискомфорт;
• одышка при незначительной нагрузке, в тяжелых случаях – в состоянии покоя, при изменении положения тела;
• чувство нехватки воздуха;
• цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Чувство нехватки воздуха и дискомфорт при дыхании – симптомы гидроторакса

При объективном обследовании пациента отмечаются отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно определяется зона приглушенного или тупого звука с косой верхней границей, при аускультации над областью скопления транссудата дыхательные шумы отсутствуют. Характерным признаком является смещение границы притупления перкуторного звука при принятии пациентом положения лежа.

Читайте также:

10 признаков нарушения функции почек

8 факторов, вредящих здоровью легких

Разгрузочные дни: вред или польза

Диагностика

С целью выявления гидроторакса применяются:

• перкуссия и аускультация грудной клетки;
• рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• диагностическая плевральная пункция.

Гидроторакс на рентгеновском снимке

Такие лабораторные методы исследования, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови диагностической ценности для подтверждения гидроторакса не имеют. С целью дифференциальной диагностики характера жидкости (транссудат, экссудат) осуществляется проба Ривальты, позволяющая подтвердить или опровергнуть воспалительный характер содержимого гидроторакса.

При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более).

Лечение

Лечение гидроторакса складывается из консервативной терапии, направленной на лечение основного заболевания, и плевральной пункции с целью эвакуации избыточного объема жидкости в случае необходимости.

Группы лекарственных средств для терапии основных заболеваний:

• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• периферические вазодилататоры;
• ингибиторы АПФ, сартаны.

С целью эвакуации транссудата при гидротораксе выполняется плевральная пункция

Плевральная пункция представляет собой прокол стенки грудной полости и париетального листка плевры с последующей эвакуацией транссудата.

Последствия и осложнения

Осложнениями гидроторакса могут быть:

• острая дыхательная недостаточность;
• инфицирование содержимого гидроторакса;
• эмпиема плевры.