Гидроторакс – это скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.
Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство, расположенное между париетальным (прилегающим к стенке грудной полости) и висцеральным (покрывающим легкие и органы средостения) листками плевры. В норме полость содержит несколько миллилитров плевральной жидкости, облегчающей скольжение листков во время дыхательных движений.
При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более), что сопровождается развитием характерной симптоматики.
Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости при гидротораксе
Причины
Основной причиной скопления аномально большого количества жидкости в плевральной полости является повышение гидростатического давления в одном или обоих кругах кровообращения. В случае если в капиллярном русле формируются застойные явления, повышается гидростатическое давление, на фоне чего происходит пропотевание (продавливание) жидкой части плазмы в плевральную полость.
Также гидроторакс может развиться из-за снижения онкотического давления плазмы крови вследствие гипоальбуминемии и пропотевания отечной жидкости из брюшной полости через диафрагму при повышении внутрибрюшного давления.
Заболевания и патологические состояния, при которых может отмечаться гидроторакс:
застойная сердечная недостаточность в большом круге кровообращения в стадии декомпенсации;
легочная гипертензия;
заболевания почек с нефротическим синдромом (нефротический синдром сопровождается периферическими или генерализованными отеками);
осложнение после оперативного вмешательства на органах грудной полости;
лимфостаз.
Виды
В зависимости от области распространения гидроторакс бывает:
односторонним (право- или левосторонним);
двусторонним;
тотальным;
осумкованным.
Гидроторакс чреват такими осложнениями, как острая дыхательная недостаточность, инфицирование содержимого гидроторакса, эмпиема плевры.
Классификация в соответствии с объемом жидкости:
минимальный – от 50 до 150 мл;
малый – 150–500 мл;
средний – 500–1500 мл;
большой – более 1500 мл жидкости в плевральной полости.
Признаки
Интенсивность проявлений гидроторакса зависит от тяжести основного заболевания и объема свободной жидкости.
Малые количества жидкости, как правило, не имеют значимых клинических признаков: состояние может протекать бессимптомно или с жалобами на незначительную одышку, снижение работоспособности, утомляемость.
Признаки значительного накопления жидкости в плевральной полости:
тяжесть, давление в грудной клетке;
дыхательный дискомфорт;
одышка при незначительной нагрузке, в тяжелых случаях – в состоянии покоя, при изменении положения тела;
чувство нехватки воздуха;
цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Чувство нехватки воздуха и дискомфорт при дыхании – симптомы гидроторакса
При объективном обследовании пациента отмечаются отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно определяется зона приглушенного или тупого звука с косой верхней границей, при аускультации над областью скопления транссудата дыхательные шумы отсутствуют. Характерным признаком является смещение границы притупления перкуторного звука при принятии пациентом положения лежа.
рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование;
диагностическая плевральная пункция.
Гидроторакс на рентгеновском снимке
Такие лабораторные методы исследования, как общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови диагностической ценности для подтверждения гидроторакса не имеют. С целью дифференциальной диагностики характера жидкости (транссудат, экссудат) осуществляется проба Ривальты, позволяющая подтвердить или опровергнуть воспалительный характер содержимого гидроторакса.
При гидротораксе количество жидкости в плевральной полости значительно увеличивается (до 1 л и более).
Лечение
Лечение гидроторакса складывается из консервативной терапии, направленной на лечение основного заболевания, и плевральной пункции с целью эвакуации избыточного объема жидкости в случае необходимости.
Группы лекарственных средств для терапии основных заболеваний:
сердечные гликозиды;
диуретики;
ингибиторы фосфодиэстеразы;
периферические вазодилататоры;
ингибиторы АПФ, сартаны.
С целью эвакуации транссудата при гидротораксе выполняется плевральная пункция
Плевральная пункция представляет собой прокол стенки грудной полости и париетального листка плевры с последующей эвакуацией транссудата.
Последствия и осложнения
Осложнениями гидроторакса могут быть:
острая дыхательная недостаточность;
инфицирование содержимого гидроторакса;
эмпиема плевры.
Об авторе
Олеся СмольняковаТерапия, клиническая фармакология и фармакотерапияОб авторе
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.