Воспользуйтесь поиском по сайту:
Содержание статьи:
Маловодие при беременности (олигогидрамнион) – осложнение беременности, связанное с уменьшенным количеством околоплодных вод.
Оно рассматривается врачами как серьезная акушерская патология, так как способно стать причиной развития у плода ряда врожденных аномалий:
Помимо этого, маловодие может спровоцировать задержку внутриутробного развития.
Околоплодные (амниотические) воды выполняют важную функцию в процессе роста и развития плода. Они предотвращают излишнее давление стенками матки на малыша, а кроме того, богаты питательными компонентами, микроэлементами.
Маловодие наблюдается примерно у 4% беременных женщин. Патология может развиться на любом сроке гестации, но наиболее часто она диагностируется в третьем триместре (обычно после 35-36 недели) беременности. Это связано со снижением функциональной активности плаценты, обусловленным ее старением.
На ранних сроках беременности маловодие встречается крайне редко. При таком развитии событий всегда существует высокая опасность самопроизвольного выкидыша.
Маловодие не является самостоятельным заболеванием. Его следует рассматривать как симптом, возникающий на фоне той или иной акушерской или соматической патологии. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины олигогидроамниона:
Причина |
Описание |
Врожденные пороки развития плода |
Обычно недостаточный объем околоплодных вод обнаруживается после 20-21 недели беременности. У плода при проведении УЗИ выявляют аномалии строения почек, лицевой части черепа. |
Внутриутробные инфекции |
Различные виды патогенных микроорганизмов (вирусы, бактерии), циркулирующие в крови матери, могут проникнуть к плодным оболочкам и вызвать повреждение ворсин хориона. В результате происходит нарушение образования околоплодных вод. |
Заболевания обмена веществ |
Олигогидроамнион часто развивается у женщин, страдающих ожирением или сахарным диабетом. При этом патология нередко обнаруживается уже на ранних сроках беременности. |
Заболевания мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы |
Маловодие в данном случае связано с нарушениями маточно-плацентарного кровообращения. Патология может развиться на любом сроке беременности |
Многоплодная беременность |
Развитие олигогидроамниона обусловлено повышенной потребностью плодов в поступлении питательных веществ. |
Патологии плаценты |
При пороках развития, низком прикреплении плаценты ухудшается приток крови к отдельным частям плаценты, что и обусловливает повышенный риск уменьшенного образования ворсинами хориона околоплодных вод. |
Интоксикации |
Повышенный риск возникновения маловодия отмечается у женщин, употребляющих психотропные вещества, алкоголь, никотин, а также у работниц вредных производств. |
В зависимости от срока беременности маловодие бывает:
Выраженность клинических проявлений маловодия напрямую зависит от степени снижения объема околоплодных вод. Об умеренном олигогидроамнионе говорят в тех случаях, когда количество амниотической жидкости уменьшено незначительно, не более чем на 400–700 мл. Подобная патология протекает без каких-либо объективных симптомов и диагностируется лишь по данным ультразвукового исследования.
Диагноз «выраженное многоводие» ставится пациенткам в тех случаях, когда дефицит объема околоплодных вод превышает 700 мл. Это состояние всегда сопровождается появлением клинических признаков, к которым относятся:
Читайте также:
Выявить маловодие врач может на основании данных акушерского осмотра и опроса беременной женщины. При плановом осмотре обращают на себя внимание несоответствующие сроку гестации высота стояния дна матки и окружности живота. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование с определением индекса амниотической жидкости. Показатели нормы и возможных отклонений представлены в таблице:
Срок гестации |
Допустимые вариации |
Среднее значение нормы |
16 недель |
73–201 мм |
121 мм |
17 недель |
77–211 мм |
127 мм |
18 недель |
80–220 мм |
133 мм |
19 недель |
83–225 мм |
137 мм |
20 недель |
86–230 мм |
141 мм |
21 неделя |
88–233 мм |
143 мм |
22 недели |
89–235 мм |
145 мм |
23 недели |
90–237 мм |
146 мм |
24 недели |
90–238 мм |
147 мм |
25 недель |
89–240 мм |
147 мм |
26 недель |
89–242 мм |
147 мм |
27 недель |
85–245 мм |
156 мм |
28 недель |
86–249 мм |
146 мм |
29 недель |
84–254 мм |
145 мм |
30 недель |
82–258 мм |
145 мм |
31 неделя |
79–263 мм |
144 мм |
32 недели |
77–269 мм |
144 мм |
33 недели |
74–274 мм |
143 мм |
34 недели |
72–278 мм |
142 мм |
35 недель |
70–279 мм |
140 мм |
36 недель |
68–279 мм |
138 мм |
37 недель |
66–275 мм |
135 мм |
38 недель |
65–269 мм |
132 мм |
39 недель |
64–255 мм |
127 мм |
40 недель |
63–240 мм |
123 мм |
41 неделя |
63–216 мм |
116 мм |
42 неделя |
63–192 мм |
110 мм |
Для подтверждения диагноза маловодия следует повторить ультразвуковую оценку индекса амниотических вод 2-3 раза, так как из-за особенностей положения ребенка единоразовая оценка может быть недостоверной.
При проведении УЗИ врач также тщательно изучает особенности строения и прикрепления плаценты, определяет степень ее зрелости, выявляет возможные аномалии развития плода, которые могли бы стать причиной недостаточного количества околоплодных вод.
Тщательно собранный анамнез позволяет выявить предположительную причину возникновения олигогидроамниона, что играет огромную роль для определения последующей тактики обследования и лечения.
При подозрении на инфекционный фактор в возникновении олигогидроамниона в план обследования включают ряд лабораторных методов исследования:
По показаниям также проводят:
При наличии соматической патологии акушер-гинеколог направляет беременную на консультацию к соответствующим специалистам (кардиологу, эндокринологу).
Все беременные женщины с маловодием должны регулярно проходить кардиотокографию (КТГ) – современный метод диагностики состояния плода, основанный на регистрации частоты его сердечных сокращений, а также ее изменения под влиянием движений плода, внешних раздражителей и сократительной активности миометрия.
Выжидательная тактика оправдана при возникновении умеренного олигогидроамниона во II-III триместре беременности, отсутствии патологии плода и хорошем общем самочувствии будущей матери. Женщина должна находиться на диспансерном наблюдении участкового врача (акушера-гинеколога) и по показаниям получать медикаментозную терапию.
Необходимость в срочной госпитализации в отделение патологии беременных возникает в следующих случаях:
Терапия олигогидроамниона вне зависимости от формы патологии должна начинаться с организации лечебно-охранительного режима, включающего в себя:
Медикаментозное лечение проводится по назначению акушера-гинеколога и включает в себя поливитаминные комплексы, препараты, улучшающие функции плаценты и маточно-плацентарный кровоток. При повышенном тонусе матки обязательно назначают токолитики.
Учитывая, что маловодие всегда развивается на фоне какой-либо патологии, его эффективное лечение возможно только при воздействии на причинный фактор. В тех случаях, когда развитие олигогидроамниона связано с инфекцией беременной, обязательно назначают противовирусные или антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним возбудителя.
Если этиологическим фактором являются соматические заболевания, то проводится их терапия.
Пациентка должна находиться в стационаре под тщательным врачебным контролем. Проводятся необходимые мероприятия, направленные на пролонгирование беременности и нормальное развитие плода.
Показаниями к экстренному родоразрешению вне зависимости от срока гестации являются:
У беременных с маловодием существует высокий риск развития осложнений в процессе естественных родов (внутриутробная гипоксия плода, первичная слабость родовой деятельности, кровотечение), поэтому предпочтительнее проводить родоразрешение путем кесарева сечения.
Если на фоне консервативной терапии удается достичь стабилизации состояния матери и плода, то кесарево сечение выполняют после 37-38 недели беременности.
Профилактика возникновения маловодия должна начинаться еще на этапе планирования и продолжаться в течение всего срока гестации. Она выражается в проведении следующих мероприятий:
В большинстве случаев при своевременной диагностике и активной терапии олигогидроамниона врачам удается сохранить беременность до срока 37-38 недель и тем самым позволить женщине родить здорового доношенного ребенка.
При возникновении маловодия на ранних сроках беременности, а также при его сочетании с иной акушерской патологией прогноз неблагоприятный. В данной ситуации существует высокий риск возникновения целого ряда опасных осложнений:
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Диплом по специальности «Педиатрия», Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Интернатура по специальности «Эндокринология», Кировская государственная медицинская академия
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.