Метеоризм

Метеоризм (от греч. μετεωρισμός – поднятие вверх) – симптом, сопровождающий целый ряд патологических состояний и заболеваний, а также встречающийся у соматически здоровых пациентов, заключающийся в избыточном скоплении газов в просвете кишечника.

Газы содержатся в желудочно-кишечном тракте человека в норме в форме мелких пузырьков, перемешанных с желудочным и кишечным содержимым. В норме выделяется от 1 до 2,5 литров газов за 5–20 эпизодов в течение суток через ротовое или анальное отверстие, а также посредством легких, куда газы доставляются через систему кровообращения.

Газовый состав внутренней среды кишечной трубки весьма разнообразен: основными по объему являются углекислый газ, азот и водород, также отмечается присутствие кислорода, сероводорода, аммиака и др. По разным данным от 20 до 70% от общего объема газа заглатывается в процессе пищеварения, часть диффундирует из кровеносного русла, часть образуется в результате ферментативной активности микроорганизмов в просвете кишечника. Углекислый газ активно синтезируется в полости желудка в ходе реакции нейтрализации соляной кислоты желудочного сока или поступивших с пищей жирных кислот бикарбонатами.

Принято считать, что количество газов, являющихся продуктом активности собственной микрофлоры, в желудке и тонком кишечнике не превышает 20%, в то время как в толстом кишечнике газы имеют эндогенное происхождение практически в 75–100% от общего объема.

Метеоризм – проблема, распространенная во всех возрастных группах, от новорожденных детей до пациентов преклонного возраста.

Причины метеоризма

Причины метеоризма могут быть различными и варьируют в зависимости от возраста пациентов, наличия сопутствующих заболеваний, имеющихся патологий желудочно-кишечного тракта, индивидуальных особенностей организма, а также питания.

Считается, что метеоризм у детей первых месяцев жизни является основной причиной беспокойного поведения, плача и отказа от еды (по некоторым данным в 70% случаев).

Метеоризм у детей обычно провоцируется следующими причинными факторами:

• пороки развития ротовой полости [заячья губа, расщелина неба (так называемая волчья пасть), свищевые ходы между пищеводом и трахеей];
• неправильное прикладывание ребенка к груди, когда не обеспечивается герметизация ротовой полости или неправильная техника кормления из бутылки (воздух в наконечнике соски, заглатывание воздуха в конце кормления);
• заболевания ЛОР-органов, при которых нарушается носовое дыхание;
• неправильное пищевое поведение (беспокойство ребенка, разговоры во время кормления);
• погрешности в диете матери при грудном вскармливании (продукты, усиливающие газообразование);
• лактазная недостаточность (состояние, при котором организм ребенка не способен усваивать молочный сахар по причине недостаточности утилизирующего фермента);
• функциональная и анатомическая незрелость пищеварительного тракта;
• заглатывание воздуха (аэрофагия) при плаче.

Метеоризм у взрослых пациентов чаще встречается в следующих случаях:

• спешный прием пищи;
• разговоры, курение во время еды;
• отсутствие части зубов или некорректно изготовленные зубные протезы;
• употребление в пищу большого количества продуктов, переваривание которых сопровождается активным газообразованием (бобовые, продукты, содержащие грубую клетчатку, газированные напитки, продукты брожения и т. д.);
• ферментная недостаточность;
• нарушение циркуляции желчных кислот;
• мальдигестия, мальабсорбция (несостоятельность полостного и пристеночного пищеварения);
• дисбактериоз;
• нарушение процессов продвижения пищевой массы по кишечнику, развитие брожения, гниения (спаечные процессы, объемные новообразования);
• послеоперационный парез кишечника;
• интоксикационный синдром;
• электролитные нарушения;
• эндокринные заболевания;
• прием некоторых фармпрепаратов (преднизолон, лактулоза, железосодержащие препараты в высоких дозах);
• перитонит;
• аномалии строения и расположения толстого кишечника;
• синдром раздраженного кишечника;
• ситуации острого или хронического персистирующего стресса;
• нарушения местной микроциркуляции при сопутствующих заболеваниях ЖКТ;
• возрастные изменения кровоснабжения органов и тканей;
• неврологические и психические заболевания, сопровождающиеся расстройством местной иннервации ЖКТ;
• функциональные состояния (предменструальный синдром у женщин);
• синдром избыточного бактериального роста; и др.

Виды метеоризма

В соответствии с механизмом развития выделяют следующие виды метеоризма:

• алиментарный (пищевой), возникающий при употреблении продуктов, вызывающих избыточное газообразование;
• дигестивный (пищеварительный), развивающийся в результате нарушения процессов переваривания и эвакуации пищи;
• дисбиотический, основным механизмом развития в данном случае является нарушение баланса микрофлоры, преобладание газообразующих микроорганизмов;
• механический, когда скопление газов обусловлено прямым затруднением их эвакуации;
• динамический (психогенный или функциональный), обусловленный изменением перистальтики;
• дисциркуляторный, вызванный нарушениями местного кровообращения;
• высотный (по причине изменения атмосферного давления при подъеме на высоту).

Метеоризм – проблема, распространенная во всех возрастных группах, от новорожденных детей до пациентов преклонного возраста.

Признаки

Симптомы метеоризма можно разделить на 3 основные группы:

• болевые ощущения в области живота;
• диспепсические расстройства;
• избыточное отхождение газов, или флатуленция.

Болевые ощущения при метеоризме в той или иной степени беспокоят практически всех пациентов. Боль может носить интенсивный режущий, схваткообразный характер и купироваться после отхождения газов или быть слабовыраженной, больше похожей на состояние невнятного дискомфорта.

Интенсивность болевых ощущений при метеоризме напрямую зависит от количества газов в кишечнике, но также во многом определяется индивидуальной висцеральной чувствительностью.

Диспепсические симптомы метеоризма представлены достаточно широко:

• вздутие живота (пациенты предъявляют жалобы на чувство распирания, тесноту одежды, увеличение окружности живота), уменьшающееся или купирующееся после отхождения газов, дефекации или приемов специальных препаратов;
• избыточная отрыжка (чаще воздухом, реже – тухлым, кислым). У здорового человека отрыжка отмечается в норме и является одним из основных механизмов предотвращения проникновения газов, проглоченных в процессе еды, при разговоре и т. д. в нижележащие отделы пищеварительного тракта;
• неустойчивость стула, чередование запоров и поносов;
• урчание в животе;
• тошнота, икота, у детей грудного возраста – срыгивания.

Флатуленция – это внезапное «взрывное» выделение газов через анальное отверстие. Пациенты характеризуют данное состояние как нестерпимое, трудно сдерживаемое чувство распирания в нижних отделах живота и прямой кишке, разрешающееся отхождением большого количества газов. При попытках подавления флатуленции пациенты отмечают возникновение болей в околопупочной области или внизу живота, усиление вздутия.

Особенности метеоризма у новорожденных детей

Считается, что метеоризм у детей первых месяцев жизни является основной причиной беспокойного поведения, плача и отказа от еды (по некоторым данным в 70% случаев). Данное состояние у новорожденных имеет физиологическое обоснование:

• на момент рождения ферментные системы функционируют на обеспечение лактотрофного питания, неполноценны в отношении прочих продуктов, в связи с чем пищеварение остро реагирует на погрешности в диете матери;
• недостаточно выражен мышечный слой пищеварительной трубки, что объясняет несовершенство перистальтики;
• дно и кардиальный отдел желудка развиты значительно хуже, чем пилорический отдел;
• функциональный дисбактериоз;
• низкая кислотность желудочного сока;
• различная степень зрелости отделов толстого кишечника;
• большая проницаемость кишечного эпителия; и т. д.

О наличии метеоризма у грудного ребенка, как правило, свидетельствуют следующие признаки:

• эпизоды беспокойства, беспричинные или возникающие после приема пищи, купирующиеся самопроизвольно, приемом пеногасителей, после контакта области живота с источником тепла (например, теплой пеленки);
• периоды беспокойства возникают систематически, зачастую в одно и то же время или через равные промежутки после кормления;
• при плаче ребенок подтягивает ножки к животу;
• живот вздут, твердый на ощупь;
• отставание в физическом развитии отсутствует, набор массы тела происходит согласно возрасту.

Профилактика метеоризма у новорожденных детей в большинстве случаев заключается в выполнении правильной техники кормления ребенка.

Читайте также:

4 основные причины отсутствия аппетита

8 мифов о глютене и его непереносимости

7 полезных свойств апельсиновой кожуры

Диагностика метеоризма

Поскольку метеоризм не является симптомом, характерным для какого-либо определенного заболевания, а может возникать на фоне многих патологических и функциональных состояний, основным способом диагностики является сбор анамнестических данных.

Инструментальные методы исследования направлены обычно на исключение грубой патологии, жизнеугрожающих заболеваний:

• рентгенографическое исследование кишечника с контрастным веществом;
• УЗИ органов брюшной полости;
• еюноскопия с биопсией и морфологическим исследованием биоптата;
• колоно- и ректороманоскопия;
• пробная элиминационная диета при метеоризме с устранением из рациона продуктов FODMAPs (fermentable oligo-, di-, mono-saccharides and polyols), в которых содержится значительное количество ферментируемых фруктоолигосахаридов и спиртов (бобовых, крестоцветных, молока, яблок, слив, винограда, изделий из дрожжевого теста и т. д.) как правило, приводит к устранению или значительному снижению интенсивности болезненных проявлений, что является диагностическим критерием.

Лечение метеоризма

Лечение метеоризма проводится комплексно и включает как медикаментозную терапию, так и мероприятия по модификации образа жизни:

• диета с умеренным содержанием продуктов, повышающих газообразование, избегание продуктов, содержащих чрезмерное количество мононенасыщенных и эссенциальных жиров;
• адсорбенты;
• пеногасители;
• ферментные препараты;
• нормализация микробного состава желудочно-кишечного тракта (про- и пребиотики);
• прокинетики;
• местные спазмолитики.

Лечение метеоризма у детей с рождения в большинстве случаев проводится с помощью пеногасителей на основе симетикона, так как данные препараты интактны по отношению к кишечной стенке, действуют исключительно в месте приложения и не обладают системными эффектами.

Медикаментозное лечение метеоризма: Пензитал

Одним из препаратов, которые могут входить в состав терапии различных состояний, вызывающих метеоризм, является Пензитал. Это лекарственное средство, содержащее ферменты поджелудочной железы, которое способствует улучшению пищеварительных процессов и нормализации состояния желудочно-кишечного тракта. Амилаза, липаза, трипсин и другие ферменты в составе панкреатина (действующее вещество Пензитала) помогают расщеплять жиры, белки и сложные углеводы, за счет чего препарат способен компенсировать грубые погрешности питания. Тяжесть в желудке и метеоризм, возникающие в результате употребления острой, жирной, экзотической пищи, а также переедания, устраняются после его приема.  

В отличие от других препаратов со схожим действием Пензитал не содержит компонентов желчи, поэтому не усиливает секрецию поджелудочной железы и может применяться при заболеваниях желчевыводящих путей и печени.

Трипсин блокирует чрезмерную секрецию поджелудочной железы, тем самым способствуя уменьшению болей при панкреатите.

Показания к применению: метеоризм, диспепсия, диарея неинфекционной этиологии, панкреатит, муковисцидоз. Пензитал назначают:

• при ухудшении жевательной функции у пожилых людей;
• при функциональных расстройствах пищеварительного тракта, вызванных малоподвижностью, в том числе длительной иммобилизацией;
• при нарушенном усвоении пищи вследствие перенесенной резекции желудка и тонкого кишечника;
• в рамках подготовки к диагностическому исследованию органов брюшной полости (УЗИ, рентгенография).

Форма выпуска Пензитала – таблетки для приема внутрь, защищенные от желудочного сока пленочной оболочкой (ферменты активизируются в условиях щелочной среды тонкого кишечника), в упаковках по 20 и 80 таблеток. Принимать во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством жидкости. Рекомендуемая доза – 1-2 таблетки с каждым приемом пищи (3 раза в день). Максимальная терапевтическая активность препарата наступает через 30–45 минут после приема.

Профилактика метеоризма

С целью профилактики метеоризма рекомендуются следующие мероприятия:

• отказ от приема пищи лежа, в процессе разговора, спешно (в ситуациях, когда повышается риск аэрофагии);
• увеличение объема потребляемой жидкости до 2-2,5 литров в день (негазированные напитки);
• дозированные физические нагрузки, укрепление мышц живота;
• питание малыми порциями;
• отказ от ношения тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление.

Профилактика метеоризма у новорожденных детей в большинстве случаев заключается в выполнении правильной техники кормления ребенка (соски по возрасту, предотвращение заглатывания ребенком воздуха из носика соски, правильное прикладывание к груди), соблюдении матерью диетических рекомендаций при осуществлении грудного вскармливания.

Видео с YouTube по теме статьи: