Аддисонический криз

Аддисонический криз – острое эндокринологическое неотложное состояние, осложнение хронической недостаточности коры надпочечников. Развивается вследствие резкого снижения или прекращения синтеза (приема) кортикостероидов и возникающего несоответствия между малым количеством гормонов и повышенной потребностью в них организма.

Синонимы: гипоадреналовый криз, надпочечниковый криз, острая надпочечниковая недостаточность, острая недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм.

Аддисоническим кризом называется острая недостаточность коры надпочечников

Причины и факторы риска

Основными причинами аддисонического криза на фоне хронической надпочечниковой недостаточности являются:

• беременность и роды;
• злоупотребление алкоголем, алкогольная интоксикация;
• острые инфекционно-воспалительные состояния вне зависимости от локализации патологического процесса (наибольшую опасность представляют генерализованные и тяжело протекающие заболевания);
• некорректная фармакотерапия некоторыми препаратами (инсулин, диуретики, седативные, наркотические анальгетики);
• физическая или психоэмоциональная нагрузка;
• хирургические вмешательства;
• травмы живота и поясницы;
• обширные ожоги;
• необоснованное снижение дозы глюкокортикоидов или внезапная отмена заместительной терапии.

Криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких дней, в его течении выделяют предкризовую стадию и стадию развернутых клинических проявлений.

Спровоцировать развитие аддисонического криза у пациентов, не имеющих в анамнезе хронической патологии, могут такие факторы:

• аутоиммунное поражение коры надпочечников;
• синдром Уотерхауса-Фридериксена;
• врожденные ферментопатии;
• патологии свертывающей системы крови;
• двусторонний острый инфаркт коры надпочечников;
• передозировка антикоагулянтов (кровоизлияние в ткани коры);
• двусторонняя адреналэктомия;
• ВИЧ-ассоциированный комплекс;
• злокачественные новообразования гипоталамо-гипофизарной оси;
• острый дебют скрыто протекающих болезни Аддисона и синдрома Шмидта.

Аддисонический криз является следствием осложнения хронической недостаточности коры надпочечников

Дефицит глюко- и минералокортикоидов негативно влияет на все виды обмена, что приводит к нарушению образования эндогенной глюкозы, снижению ее концентрации, уменьшению объема циркулирующей крови, резкому снижению АД (артериального давления), тяжелому нарушению функции почек, сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

Формы заболевания

Выделяют 4 основные формы аддисонического криза, которые различаются преобладающей клинической симптоматикой:

1. Желудочно-кишечная форма. Характеризуется симптомами острой диспепсии (тошнота, неукротимая рвота, жидкий стул, отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к пище, боли спастического характера в эпигастрии и области живота).
2. Псевдоперитонеальная форма. Напоминает симптоматику острого живота (резкие боли в животе, сопровождающиеся защитным напряжением мышц передней брюшной стенки).
3. Сердечно-сосудистая (миокардиальная, или коллаптоидная) форма. Доминируют проявления острой недостаточности кровообращения (цианотичное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание конечностей, выраженная гипотония, тахикардия, нитевидный пульс).
4. Нервно-психическая (или менингоэнцефалитическая) форма. Характеризуется бурной очаговой симптоматикой, бредом, галлюцинациями, нестерпимой головной болью, судорогами, угнетением сознания или, напротив, ажитацией.

Некоторые авторы описывают 3 формы аддисонического криза, относя псевдоперитонеальную форму к желудочно-кишечной. В ряде источников встречается упоминание о респираторной форме аддисонического криза, проявляющейся дыхательной недостаточностью.

Главный вид инструментальной диагностики аддисонического криза – электрокардиограмма или ЭКГ.

Изолированно та или иная форма в клинической практике встречается редко; обычно острая надпочечниковая недостаточность сопровождается совокупностью различных симптомов.

Стадии заболевания

Аддисонический криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких дней, в его течении выделяют предкризовую стадию и стадию развернутых клинических проявлений.

В предкризовом периоде пациентов беспокоят нарастающая слабость, мышечные боли, усиление кожной пигментации, снижение АД, потеря аппетита.

Симптомы

Признаки аддисонического криза:

• пациент в сознании, но контакт с ним затруднен (невнятный, тихий голос, адинамия, апатия);
• тургор и эластичность кожи снижены, черты лица заострены, с запавшими глазницами, кожные покровы сухие, гиперпигментированные;
• интенсивные диспепсические расстройства, возможно появление следов крови в рвотных массах и испражнениях;
• боли в поясничной области, нарушения мочеотделения (от резкого уменьшения до полного прекращения);
• частый пульс слабого наполнения и напряжения, приглушение тонов сердца;
• выраженная гипотония (систолическое АД зачастую ниже 60 мм рт. ст., диастолическое АД может не определяться);
• проливной пот;
• снижение температуры тела;
• неврологические нарушения (судороги, ступор, сопор, галлюцинации, бред, в тяжелых случаях – нарушение ориентации во времени и месте).

Читайте также:

5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу

8 симптомов почечной недостаточности

5 опасных для здоровья сочетаний лекарств

Диагностика

Для подтверждения острой надпочечниковой недостаточности необходим ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови (выявление увеличения количества эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов и гемоглобина, повышения СОЭ);
• биохимический анализ крови (выявление снижения уровня глюкозы, увеличения количества мочевины, креатинина);
• анализ крови на электролиты (выявление снижения уровня натрия, хлоридов, увеличения содержания калия);
• общий анализ мочи (на белок, единичные цилиндры, эритроциты, иногда ацетон);
• проба с АКТГ (синактеном).

Инструментальная диагностика заключается в проведении ЭКГ. Для аддисонического криза характерно увеличение амплитуды зубца Т: он становится высоким и остроконечным; возможны уширение комплекса QRS, замедление атриовентрикулярной проводимости.

ЭКГ – метод диагностики недостаточности коры надпочечников

Лечение

Поскольку данное состояние развивается остро и относится к неотложным, необходима массированная комплексная терапия развившихся нарушений:

• внутривенная капельная регидратация;
• заместительная гормональная терапия;
• симптоматическая терапия состояний, спровоцировавших криз (дезинтоксикационная, противошоковая, гемостатическая терапия, антибиотикотерапия и т. д.).

Лечение аддисонического криза направлено на устранение развившихся нарушений

Возможные осложнения и последствия

Последствиями аддисонического криза могут стать:

• коллапс, шок;
• жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма;
• острая почечная недостаточность;
• кома, летальный исход.

Прогноз

Критическими в течении аддисонического криза являются первые сутки. При своевременно начатом лечении прогноз скорее благоприятный, несмотря на высокую летальность (40-50%).

Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

Аддисонический криз развивается остро и требует неотложных мер, а его последствия могут быть тяжелыми.

Профилактика

Профилактика должна заключаться в следующем:

1. Систематическая диагностика лабораторных показателей у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, обязательное диспансерное наблюдение.
2. Обучение пациентов, получающих гормональную терапию кортикостероидами, правилам изменения схемы приема препаратов в случае психотравмирующих воздействий, внезапных физических нагрузок и других нестандартных ситуаций.
3. Профилактическая терапия глюкокортикоидными гормонами в плановых ситуациях повышенного риска.
4. Разъяснение пациентам недопустимости резкой отмены или самовольного уменьшения дозы принимаемых гормонов.

Видео с YouTube по теме статьи: