Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Аддисонический криз

Аддисонический криз – острое эндокринологическое неотложное состояние, осложнение хронической недостаточности коры надпочечников. Развивается вследствие резкого снижения или прекращения синтеза (приема) кортикостероидов и возникающего несоответствия между малым количеством гормонов и повышенной потребностью в них организма.

Синонимы: гипоадреналовый криз, надпочечниковый криз, острая надпочечниковая недостаточность, острая недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм.

Аддисоническим кризом называется острая недостаточность коры надпочечников Аддисоническим кризом называется острая недостаточность коры надпочечников

Причины и факторы риска

Основными причинами аддисонического криза на фоне хронической надпочечниковой недостаточности являются:

  • беременность и роды;
  • злоупотребление алкоголем, алкогольная интоксикация;
  • острые инфекционно-воспалительные состояния вне зависимости от локализации патологического процесса (наибольшую опасность представляют генерализованные и тяжело протекающие заболевания);
  • некорректная фармакотерапия некоторыми препаратами (инсулин, диуретики, седативные, наркотические анальгетики);
  • физическая или психоэмоциональная нагрузка;
  • хирургические вмешательства;
  • травмы живота и поясницы;
  • обширные ожоги;
  • необоснованное снижение дозы глюкокортикоидов или внезапная отмена заместительной терапии.
Криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких дней, в его течении выделяют предкризовую стадию и стадию развернутых клинических проявлений.

Спровоцировать развитие аддисонического криза у пациентов, не имеющих в анамнезе хронической патологии, могут такие факторы:

  • аутоиммунное поражение коры надпочечников;
  • синдром Уотерхауса-Фридериксена;
  • врожденные ферментопатии;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • двусторонний острый инфаркт коры надпочечников;
  • передозировка антикоагулянтов (кровоизлияние в ткани коры);
  • двусторонняя адреналэктомия;
  • ВИЧ-ассоциированный комплекс;
  • злокачественные новообразования гипоталамо-гипофизарной оси;
  • острый дебют скрыто протекающих болезни Аддисона и синдрома Шмидта.
Аддисонический криз является следствием осложнения хронической недостаточности коры надпочечников Аддисонический криз является следствием осложнения хронической недостаточности коры надпочечников

Дефицит глюко- и минералокортикоидов негативно влияет на все виды обмена, что приводит к нарушению образования эндогенной глюкозы, снижению ее концентрации, уменьшению объема циркулирующей крови, резкому снижению АД (артериального давления), тяжелому нарушению функции почек, сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

Формы заболевания

Выделяют 4 основные формы аддисонического криза, которые различаются преобладающей клинической симптоматикой:

  1. Желудочно-кишечная форма. Характеризуется симптомами острой диспепсии (тошнота, неукротимая рвота, жидкий стул, отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к пище, боли спастического характера в эпигастрии и области живота).
  2. Псевдоперитонеальная форма. Напоминает симптоматику острого живота (резкие боли в животе, сопровождающиеся защитным напряжением мышц передней брюшной стенки).
  3. Сердечно-сосудистая (миокардиальная, или коллаптоидная) форма. Доминируют проявления острой недостаточности кровообращения (цианотичное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание конечностей, выраженная гипотония, тахикардия, нитевидный пульс).
  4. Нервно-психическая (или менингоэнцефалитическая) форма. Характеризуется бурной очаговой симптоматикой, бредом, галлюцинациями, нестерпимой головной болью, судорогами, угнетением сознания или, напротив, ажитацией.

Некоторые авторы описывают 3 формы аддисонического криза, относя псевдоперитонеальную форму к желудочно-кишечной. В ряде источников встречается упоминание о респираторной форме аддисонического криза, проявляющейся дыхательной недостаточностью.

Главный вид инструментальной диагностики аддисонического криза – электрокардиограмма или ЭКГ.

Изолированно та или иная форма в клинической практике встречается редко; обычно острая надпочечниковая недостаточность сопровождается совокупностью различных симптомов.

Стадии заболевания

Аддисонический криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких дней, в его течении выделяют предкризовую стадию и стадию развернутых клинических проявлений.

В предкризовом периоде пациентов беспокоят нарастающая слабость, мышечные боли, усиление кожной пигментации, снижение АД, потеря аппетита.

Симптомы

Признаки аддисонического криза:

  • пациент в сознании, но контакт с ним затруднен (невнятный, тихий голос, адинамия, апатия);
  • тургор и эластичность кожи снижены, черты лица заострены, с запавшими глазницами, кожные покровы сухие, гиперпигментированные;
  • интенсивные диспепсические расстройства, возможно появление следов крови в рвотных массах и испражнениях;
  • боли в поясничной области, нарушения мочеотделения (от резкого уменьшения до полного прекращения);
  • частый пульс слабого наполнения и напряжения, приглушение тонов сердца;
  • выраженная гипотония (систолическое АД зачастую ниже 60 мм рт. ст., диастолическое АД может не определяться);
  • проливной пот;
  • снижение температуры тела;
  • неврологические нарушения (судороги, ступор, сопор, галлюцинации, бред, в тяжелых случаях – нарушение ориентации во времени и месте).
Читайте также:

5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу

8 симптомов почечной недостаточности

5 опасных для здоровья сочетаний лекарств

Диагностика

Для подтверждения острой надпочечниковой недостаточности необходим ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови (выявление увеличения количества эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов и гемоглобина, повышения СОЭ);
  • биохимический анализ крови (выявление снижения уровня глюкозы, увеличения количества мочевины, креатинина);
  • анализ крови на электролиты (выявление снижения уровня натрия, хлоридов, увеличения содержания калия);
  • общий анализ мочи (на белок, единичные цилиндры, эритроциты, иногда ацетон);
  • проба с АКТГ (синактеном).

Инструментальная диагностика заключается в проведении ЭКГ. Для аддисонического криза характерно увеличение амплитуды зубца Т: он становится высоким и остроконечным; возможны уширение комплекса QRS, замедление атриовентрикулярной проводимости.

ЭКГ – метод диагностики недостаточности коры надпочечников ЭКГ – метод диагностики недостаточности коры надпочечников

Лечение

Поскольку данное состояние развивается остро и относится к неотложным, необходима массированная комплексная терапия развившихся нарушений:

  • внутривенная капельная регидратация;
  • заместительная гормональная терапия;
  • симптоматическая терапия состояний, спровоцировавших криз (дезинтоксикационная, противошоковая, гемостатическая терапия, антибиотикотерапия и т. д.).
Лечение аддисонического криза направлено на устранение развившихся нарушений Лечение аддисонического криза направлено на устранение развившихся нарушений

Возможные осложнения и последствия

Последствиями аддисонического криза могут стать:

  • коллапс, шок;
  • жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма;
  • острая почечная недостаточность;
  • кома, летальный исход.

Прогноз

Критическими в течении аддисонического криза являются первые сутки. При своевременно начатом лечении прогноз скорее благоприятный, несмотря на высокую летальность (40-50%).

Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

Аддисонический криз развивается остро и требует неотложных мер, а его последствия могут быть тяжелыми.

Профилактика

Профилактика должна заключаться в следующем:

  1. Систематическая диагностика лабораторных показателей у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, обязательное диспансерное наблюдение.
  2. Обучение пациентов, получающих гормональную терапию кортикостероидами, правилам изменения схемы приема препаратов в случае психотравмирующих воздействий, внезапных физических нагрузок и других нестандартных ситуаций.
  3. Профилактическая терапия глюкокортикоидными гормонами в плановых ситуациях повышенного риска.
  4. Разъяснение пациентам недопустимости резкой отмены или самовольного уменьшения дозы принимаемых гормонов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (5 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Протезирование при отсутствии большого количества зубов Протезирование при отсутствии большого количества зубов

Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами...

Читайте также