Атрофический гастрит

Атрофический гастрит – разновидность хронического воспаления слизистой оболочки желудка, проявляющегося ее атрофическими изменениями (истончением, уменьшением количества желез и их секреторной недостаточностью).

Изменения слизистой оболочки желудка при атрофическом гастрите

Распространенность заболевания в популяции точно не подтверждена: по различным данным, хроническим гастритом страдает каждый третий взрослый житель Земли, за медицинской помощью обращаются не более 10-15%. Основная масса гастритов (до 90%) представлена хроническим заболеванием, ассоциированным с бактерией Helicobacter pylori, чуть менее 10% случаев в структуре заболеваемости принадлежит аутоиммунным гастритам.

Истинная распространенность атрофического изменения слизистой оболочки желудка неизвестна, но, исходя из предположения, что она является исходом хеликобактерного гастрита или проявлением аутоиммунного гастрита, считают, что частота встречаемости атрофической формы заболевания может достигать 50-60%.

В половине случаев атрофический гастрит сочетается с элементами структурной перестройки слизистой оболочки (кишечной метаплазией, пилорической метаплазией фундальных желез, ворсинчатой метаплазией, панкреатической метаплазией, дисплазией или неоплазией эпителия).

По статистике, вероятность злокачественного перерождения при атрофическом гастрите – приблизительно 15%.

Причины и факторы риска

Заболевание является мультифакторным. Существует несколько причин, которые способны приводить к атрофии слизистой оболочки и функциональной недостаточности желудка:

• грубые погрешности в диете;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• воздействие токсических веществ;
• дуоденальный рефлюкс (заброс в желудок содержимого тонкого кишечника);
• хронические патологические процессы;
• возрастные дегенеративные изменения слизистой оболочки желудка;
• генетически обусловленная атрофия.

Тем не менее основными причинами атрофического гастрита на настоящий момент считаются хеликобактерный и аутоиммунный гастриты.

Атрофический гастрит, возникающий на фоне инфицирования бактериями Helicobacter pylori, объясняется длительной массивной колонизацией микроорганизмами стенки желудка при отсутствии адекватной терапии, что приводит к истончению и истощению слизистой оболочки с последующей атрофией.

Одной из причин развития атрофического гастрита является поражение бактерией Helicobacter pylori

При аутоиммунном процессе организм вырабатывает защитные антитела к собственным структурам – париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла. Антитела связываются с микроворсинками париетальных клеток, повреждая их (в теле и дне желудка развивается прогрессирующая атрофия данных клеток), и блокируют связь фактора Кастла с неактивной формой витамина В12, провоцируя развитие пернициозной анемии.

Симптомы

Основные проявления атрофического гастрита обусловлены функциональной недостаточностью желудка, развивающейся на фоне изменений слизистой оболочки. Среди таких проявлений:

• диспепсический синдром (синдром нарушения пищеварения) – снижение или полное отсутствие аппетита, отрыжка воздухом или тухлой пищей, тошнота, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, гнилостный запах изо рта, неприятный привкус во рту;
• синдром избыточного бактериального роста – урчание в животе, повышенное газообразование, неустойчивый стул;
• анемический синдром – характерные изменения в общем анализе крови в сочетании с быстрой утомляемостью, ухудшением переносимости привычных физических нагрузок, сонливостью, апатией;
• болевой синдром – тупые ноющие боли, усиливающиеся после еды, вследствие перерастяжения стенок желудка;
• дистрофический синдром – результат нарушения всасывания витаминов и переваривания питательных веществ.

При атрофическом гастрите возникают тупые боли в желудке, усиливающиеся после приема пищи

Читайте также:

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

15 растений, помогающих нормализовать работу щитовидной железы

7 патологий, при которых поможет морковь

Диагностика

При объективном обследовании пациента достоверно диагностировать атрофический гастрит, как правило, не представляется возможным из-за скудной и неспецифической симптоматики.

Для постановки корректного диагноза необходимо провести ряд следующих дополнительных исследований:

• определение содержания в сыворотке крови пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 в качестве маркеров атрофии слизистой оболочки желудка;
• определение наличия в сыворотке крови антипариетальных антител и антител к внутреннему фактору Кастла;
• определение уровня гастрина сыворотки крови;
• выявление Helicobacter pylori прямыми или косвенными методами;
• гастроскопия;
• гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рН-метрия желудочного сока;
• определение активности пепсинов или общей протеолитической активности содержимого желудка.

Биопсия слизистой оболочки желудка

Лечение

Лечение атрофического гастрита, как правило, начинают с устранения причинных факторов. В случае хеликобактерной природы заболевания обязательно проводятся эрадикационное лечение, антибиотикотерапия. Нейтрализовать же аутоиммунные механизмы возникновения атрофического гастрита на сегодняшний день практически невозможно. Назначение глюкокортикостероидных гормонов показано только при выраженной пернициозной анемии, в остальных случаях побочные эффекты кортикостероидов будут преобладать над их клинической эффективностью.

В 2002 году японские ученые доказали возможность обратного развития предопухолевых изменений слизистой оболочки желудка после эрадикации (уничтожения) бактерий Helicobacter pylori.

Помимо этиотропного, лечение проводится еще по нескольким направлениям:

• диетотерапия с соблюдением принципов механического, термического и химического щажения;
• заместительная терапия препаратами соляной кислоты, ферментными препаратами;
• стимуляция секреции соляной кислоты (минеральными водами, лекарственными сборами, лимонной и янтарной кислотами и др.);
• защита слизистой оболочки желудка гастропротекторами;
• применение регенерантов и репарантов для восстановления слизистой оболочки;
• применение обволакивающих и вяжущих препаратов;
• усиление моторики желудка (прокинетиками);
• физиотерапевтическое лечение.

Антибиотикотерапия эффективна при атрофическом гастрите хеликобактерной природы

Возможные осложнения и последствия

Хронический атрофический гастрит является предраковым состоянием. Особые опасения в плане неблагоприятного прогноза вызывает атрофический гастрит с пониженной кислотностью: по статистике, вероятность злокачественного перерождения при этом заболевании – приблизительно 15% (в 5 раз выше по сравнению с неатрофическим процессом).

Прогноз

При своевременном комплексном лечении прогноз благоприятный. В 2002 году японские ученые доказали возможность обратного развития предопухолевых изменений слизистой оболочки желудка после эрадикации (уничтожения) бактерий Helicobacter pylori. С помощью хромоскопии установлено, что в течение пяти лет после проведения успешной антихеликобактерной терапии размеры очагов кишечной метаплазии уменьшились почти в 2 раза по сравнению с исходными.

Основными причинами атрофического гастрита на настоящий момент считаются хеликобактерный и аутоиммунный гастриты.

Полное восстановление структуры слизистой оболочки при тяжелой атрофии требует длительного времени, а в ряде случаев, скорее всего, невозможно. Если предопухолевые процессы не подвергаются обратному развитию, а, напротив, прогрессируют, применяются радикальные методы лечения вплоть до резекции слизистой оболочки желудка.

Профилактика

Профилактические меры должны быть комплексными:

• своевременное полноценное лечение хронического гастрита (с обязательным проведением антибиотикотерапии);
• систематическое диспансерное наблюдение;
• выработка рационального пищевого стереотипа – ограничение употребления консервированных, маринованных и копченых продуктов, отказ от курения и употребления крепких спиртных напитков (особенно в сочетании с жирной, жареной, копченой и соленой пищей), переедания.

Выработка рационального пищевого стереотипа – важный этап профилактики атрофического гастрита

В развитых странах Европы и США активная пропаганда здорового образа жизни привела к снижению заболеваемости раком желудка в несколько раз, до 3% от общей массы злокачественных новообразований. В России рак желудка занимает второе место по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей.

Видео с YouTube по теме статьи: