Ко-Парнавел

Ко-Парнавел – комбинированный гипотензивный препарат.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме таблеток: почти белого или белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской, на одной из сторон нанесена разделительная риска (по 10, 20 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5 или 10 упаковок; по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. в банках из полиэтилентерефталата, или полипропилена, укупоренных навинчиваемыми крышками из полипропилена/полиэтилена с контролем первого вскрытия/системой «нажать-повернуть» или натягиваемыми крышками из полиэтилена с контролем первого вскрытия, в картонной пачке 1 банка. В каждой пачке также содержится инструкция по применению Ко-Парнавела).

В 1 таблетке содержится:

• действующие вещества: индапамид – 0,625 мг + периндоприл (в виде периндоприла эрбумина) – 2 мг или индапамид – 1,25 мг + периндоприл (в виде периндоприла эрбумина) – 4 мг;
• вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат (сахар молочный), повидон-К25, крахмал кукурузный, магния стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ко-Парнавел – комбинированный гипотензивный препарат, фармакологические свойства которого обусловлены синергизмом действия сочетанного применения активных компонентов – индапамида и периндоприла.

Индапамид является тиазидоподобным диуретиком, относится к группе сульфонамидов, его фармакологические свойства близки к тиазидным диуретикам. Механизм действия индапамида связан с ингибированием реабсорбции натрия в кортикальном сегменте почечных канальцев, что повышает выделение почками натрия, хлора и, в меньшей степени, магния и калия, усиливает диурез и снижает артериальное давление (АД). Антигипертензивное действие обусловлено улучшением эластичности крупных артерий, снижением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), уменьшением гипертрофии левого желудочка. В монотерапии дозы индапамида, оказывающие минимальное диуретическое действие, позволяют сохранять гипотензивный эффект в течение 24 часов. Повышение дозы тиазидоподобного диуретика на степень снижения АД не влияет, но вызывает увеличение риска развития нежелательных явлений. Индапамид не действует на углеводный обмен и метаболизм липидов – холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), общий холестерин, триглицериды.

Периндоприл является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). На фоне угнетения активности АПФ происходит уменьшение образования ангиотензина II, гормона, который оказывает сосудосуживающее действие и вызывает разрушение брадикинина до неактивного гептапептида. В результате блокируется секреция альдостерона, повышается активность ренина в плазме крови, при длительном применении периндоприла его действие на сосуды в почках и мышцах вызывает уменьшение ОПСС. Терапевтический эффект Ко-Парнавела, связанный с действием активного метаболита – периндоприлата, не сопровождается развитием рефлекторной тахикардии или задержкой жидкости и солей. На фоне приема периндоприла нормализуется работа сердца за счет расширения вен (снижение преднагрузки) и уменьшения ОПСС (снижение постнагрузки). Его сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению структуры сосудистой стенки мелких артерии и эластичности крупных сосудов, уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Применение периндоприла при хронической сердечной недостаточности способствует понижению давления наполнения в левом и правом желудочках сердца и ОПСС, повышению сердечного выброса и увеличению сердечного индекса, усилению периферического кровотока в мышцах.

Периндоприл предназначен для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести как у пациентов с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

После однократного приема антигипертензивное действие достигается через 4–6 часов и сохраняется в течение 24 часов с последующим выраженным (порядка 80%) остаточным ингибированием АПФ.

Ко-Парнавел оказывает дозозависимое антигипертензивное действие в положении «стоя» и «лежа», как на систолическое (верхнее), так и на диастолическое (нижнее) АД, которое сохраняется в течение 24 часов. Клинический эффект обычно наступает менее чем через 30 дней после начала применения препарата и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения у пациентов не вызывает синдрома отмены.

При комбинации с тиазидными диуретиками антигипертензивный эффект Ко-Парнавела усиливается.

Фармакокинетика

Комбинированное применение индапамида и периндоприла не изменяет фармакокинетические показатели, характерные для монотерапии этими препаратами.

Периндоприл

После приема Ко-Парнавела внутрь всасывание периндоприла в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) происходит быстро. Его максимальная концентрация (C_max) в плазме крови достигается в течение 1 часа. Фармакокинетической активностью действующее вещество не обладает. В кровоток попадает 27% от дозы принятого внутрь периндоприла в виде периндоприлата – основного активного метаболита, C_max которого достигается через 3–4 часа после приема. Другие 5 метаболитов периндоприла фармакологической активностью не обладают. Одновременный прием пищи снижает его биодоступность, поэтому периндоприл следует принимать 1 раз в день, натощак.

Связь между концентрацией периндоприла в плазме крови и его дозой носит линейный характер.

Связывание периндоприлата с белками плазмы крови – менее 20%, главным образом с АПФ. Объем распределения свободного периндоприлата – 0,2 л/кг.

Выводится периндоприл через почки. Период полувыведения (T_1/2) свободной фракции составляет приблизительно 17 часов. В связи с этим для достижения равновесной концентрации вещества в плазме требуется 4 дня.

При сердечной и почечной недостаточности, а также у пациентов в пожилом возрасте выведение периндоприла замедляется.

Диализный клиренс периндоприла – 70 мл/мин.

При циррозе печени коррекция режима дозирования не требуется, поскольку уменьшение в 2 раза печеночного клиренса периндоприла на общем количестве образующегося периндоприлата не сказывается.

Индапамид

После приема внутрь индапамид абсорбируется из ЖКТ быстро и полностью. Его C_max в плазме крови достигается через 1 час.

Связывание индапамида с белками плазмы крови составляет 79% от принятой дозы. T_1/2 составляет в среднем 18 часов. При повторном приеме вещество не кумулирует. Выводится в виде неактивных метаболитов через почки – 70%, кишечником около 22%.

При почечной недостаточности фармакокинетика индапамида не изменяется.

Показания к применению

Применение Ко-Парнавела показано пациентам с эссенциальной гипертензией, требующей комбинированной терапии.

Противопоказания

Абсолютные:

• тяжелая почечная недостаточность [клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин], включая больных на гемодиализе;
• двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной функционирующей почки;
• выраженные нарушения функции печени, печеночная энцефалопатия;
• одновременное применение с алискиреном у больных сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК менее 60 мл/мин);
• наличие в анамнезе указаний на ангионевротический отек (отек Квинке), обусловленный действием ингибитора АПФ;
• наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
• гипокалиемия;
• сочетание с лекарственными средствами, способными вызвать аритмию типа «пируэт» или удлинять интервал QT, препаратами калия и лития, калийсберегающими диуретиками;
• высокое содержание калия в плазме крови;
• непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит лактазы;
• нелеченная сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• период беременности;
• грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к ингибиторам АПФ или производным сульфонамида;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

С осторожностью следует назначать таблетки Ко-Парнавел в случае сниженного объема циркулирующей крови (ОЦК), обусловленного соблюдением диеты с ограничением поваренной соли, продолжительной рвотой, диареей и/или предшествующей терапией диуретиками, при реноваскулярной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности IV функционального класса по классификации NYNA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация), стенозе аортального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП), цереброваскулярных патологиях (включая недостаточность мозгового кровообращения), системных заболеваниях соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию), сахарном диабете, почечной недостаточности (КК 30–60 мл/мин), состоянии после трансплантации почки, гемодиализе с использованием высокопроточных полиакрилонитрильных мембран, угнетении костномозгового кроветворения, гиперурикемии (особенно у пациентов с подагрой или уратным нефролитиазом), одновременном применении иммунодепрессантов или проведении десенсибилизирующей терапии, лабильности АД, перед процедурой афереза ЛПНП, при проведении хирургической операции с использованием общей анестезии, для лечения пациентов в пожилом возрасте или больных негроидной расы.

Ко-Парнавел, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Ко-Парнавел принимают внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, желательно до завтрака (натощак) 1 раз в день.

Доза подбирается индивидуально с учетом клинического состояния пациента и переносимости лечения.

Рекомендованное суточное дозирование для соотношения индапамид + периндоприл: начальная доза – 1 шт. в дозе 0,625 мг + 2 мг. Если после 30 дней терапии не удастся достичь адекватного контроля АД, следует перейти на прием препарата в дозе 1,25 мг + 4 мг – по 1 шт. в день.

При случайном пропуске приема очередной дозы применение Ко-Парнавела следует продолжать в обычном режиме дозирования.

Для пациентов в пожилом возрасте с нормальной функцией почек коррекция дозы не требуется.

При умеренной выраженности почечной недостаточности (КК 30–60 мл/мин) лечение эссенциальной гипертензии, которая требует комбинированного применения индапамида и периндоприла, рекомендуется начинать с лекарственных форм препаратов, предназначенных для монотерапии.

При нарушении функции почек (КК 60 мл/мин и более) коррекция дозы не требуется.

Лечение следует сопровождать регулярным контролем концентрации креатинина и калия в сыворотке крови.

При умеренном нарушении функции печени коррекция дозы Ко-Парнавела не требуется.

Побочные действия

Частота побочных эффектов, определяемая соответственно рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) [> 0,1 – очень часто; 0,01–0,1 – часто; 0,001–0,01 – нечасто; 0,0001–0,001 – редко; < 0,0001 – крайне редко (включая отдельные сообщения); с неустановленной частотой – частоту нельзя подсчитать по доступным данным]:

• со стороны лимфатической и кровеносной систем: крайне редко – лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, апластическая анемия; у пациентов после трансплантации почки или сеанса гемодиализа возможно появление анемии;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – выраженное понижение АД (включая ортостатическую гипотензию); крайне редко – нарушение ритма сердца, включая брадикардию, мерцательную аритмию, желудочковую тахикардию, стенокардию, инфаркт миокарда; с неустановленной частотой – аритмия типа «пируэт», в том числе с летальным исходом;
• со стороны центральной нервной системы: часто – головная боль, головокружение, парестезии, вертиго; нечасто – лабильность настроения, нарушение сна; крайне редко – спутанность сознания; с неустановленной частотой – обморок;
• со стороны пищеварительной системы: часто – снижение аппетита, сухость слизистой оболочки рта, нарушение вкусового восприятия, боль в животе, тошнота, рвота, запор, диарея, боль в эпигастрии, диспепсия; крайне редко – ангионевротический отек кишечника, панкреатит, холестатическая желтуха; с неустановленной частотой – печеночная энцефалопатия при печеночной недостаточности;
• со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто – сухой кашель, одышка; нечасто – бронхоспазм; крайне редко – ринит, эозинофильная пневмония;
• со стороны органа слуха: часто – шум в ушах;
• со стороны органа зрения: часто – нарушение зрения;
• дерматологические реакции: часто – кожный зуд, сыпь, макулопапулезная сыпь; нечасто – крапивница, ангионевротический отек губ, языка, лица, голосовых складок и/или гортани, геморрагический васкулит, реакции гиперчувствительности при наличии предрасположенности к аллергическим и астматическим реакциям, при остром течении системной красной волчанки возможно обострение болезни; крайне редко – мультиформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, реакции фоточувствительности;
• со стороны мочевыделительной системы: нечасто – почечная недостаточность; крайне редко – острая почечная недостаточность;
• со стороны репродуктивной системы: нечасто – импотенция;
• со стороны костно-мышечной системы и соедини тельной ткани: часто – спазмы мышц;
• лабораторные показатели: редко – гиперкальциемия; с неустановленной частотой – увеличение интервала QT на электрокардиографии (ЭКГ), увеличение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови, гиперкалиемия (обычно преходящая), гипокалиемия (более значимая у пациентов группы риска), гипонатриемия или гиповолемия (в том числе вызывающие дегидратацию и ортостатическую гипотензию), повышение активности печеночных трансаминаз, незначительное повышение уровня креатинина в моче и плазме крови (чаще при стенозе почечной артерии, почечной недостаточности или на фоне лечения артериальной гипертензии диуретиками);
• общие расстройства: нечасто – гипергидроз.

Передозировка

• симптомы передозировки Ко-Парнавела: сонливость, значительное понижение АД, головокружение, тошнота, рвота, спутанность сознания, мышечные судороги, снижение ОЦК, вызывающее олигурию или анурию, возможно снижение уровня содержания в плазме крови натрия и калия;
• лечение: требуется немедленно провести промывание желудка и/или вызвать рвоту, после чего дать пациенту активированный уголь. При выраженном понижении АД больного следует уложить на спину, ноги поднять на возвышение. После госпитализации показано назначение процедур, направленных на восстановление водно-электролитного баланса. При необходимости увеличения ОЦК проводят внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида. Для экскреции из организма периндоприлата возможно назначение диализа.

Особые указания

При назначении Ко-Парнавела надлежит провести исследования, позволяющие оценить состояние функции почек пациента и содержание калия и натрия в плазме крови. Требуется регулярный контроль электролитов в плазме крови в течение всего периода лечения.

Начинать лечение пациентов со стенозом почечной артерии следует в условиях стационара.

Если признаки острой почечной недостаточности появились на фоне терапии комбинированным гипотензивным средством, лечение следует прекратить. Возобновлять терапию у данной категории больных рекомендуется с приема низких доз Ко-Парнавела либо с монотерапии периндоприлом и индапамидом, сопровождая лечение регулярным контролем содержания калия и креатинина в сыворотке крови.

Появление артериальной гипотензии не является основанием для отмены терапии, после восстановления ОЦК и АД лечение можно возобновить.

Пациенты с заболеваниями соединительной ткани, одновременно принимающие иммуносупрессивные средства, прокаинамид или аллопуринол, особенно при нарушении функции почек, подвержены риску развития тяжелых инфекций, не поддающихся интенсивной терапии антибактериальными препаратами. Поэтому их лечение рекомендуется сопровождать периодическим контролем количества лейкоцитов в крови. Больные должны быть также проинформированы о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении первых признаков инфекционного заболевания (повышение температуры, боль в горле).

При появлении симптомов развития ангионевротического отека (лица, губ, языка, гортани и/или язычка верхнего нёба) прием препарата следует немедленно прекратить и в случае необходимости назначить больному антигистаминную терапию. Следует учитывать, что при наличии в анамнезе отека Квинке, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, риск его развития может быть повышен при приеме Ко-Парнавела. Кроме этого, при проведении дифференциального диагноза боли в животе у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, рекомендуется учитывать возможное развитие ангионевротического отека кишечника, для подтверждения которого требуется провести ультразвуковое исследование или компьютерную томографию брюшной полости.

В период иммунотерапии ядом перепончатокрылых насекомых принимать Ко-Парнавел не рекомендуется, поэтому ингибиторы АПФ следует отменить не позднее, чем за 24 часа до процедуры десенсибилизации.

Чтобы избежать развития угрожающих жизни анафилактоидных реакций терапию ингибитором АПФ следует прекращать перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран.

Высокопроточные полиакрилонитрильные мембраны не рекомендуется использовать для проведения гемодиализа на фоне приема Ко-Парнавела.

Следует учитывать, что появление у пациента сухого кашля в некоторых случаях может быть обусловлено приемом ингибитора АПФ. Решение о возможности продолжения терапии должен принять врач индивидуально.

Блокада РААС (Ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), вызванная приемом ингибитора АПФ, может привести к резкому снижению АД и/или повышению концентрации креатинина в плазме крови. Подобные последствия активации РААС чаще наблюдаются после приема первой дозы или в течение первых 14 дней терапии препаратом у пациентов с такими патологическими состояниями как выраженная гиповолемия, снижение содержания электролитов в плазме крови, стеноз почечной артерии, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени с отеками и асцитом, исходно низкое АД. Иногда артериальная гипотензия и/или почечная недостаточность развиваются остро. Возобновлять терапию в этих случаях рекомендуется с более низкой дозы комбинации периндоприла и индапамида.

Для пациентов в пожилом возрасте начальную дозу следует подбирать, учитывая индивидуальную степень снижения АД, особенно при хронической сердечной недостаточности IV функционального класса по классификации NYHA или уменьшении ОЦК. Это позволит избежать резкого понижения АД.

При ишемической болезни сердца и недостаточности мозгового кровообращения риск развития артериальной гипотензии повышен. Соответственно этой категории больных применять Ко-Парнавел следует с особой осторожностью, начиная с дозы 0,625 мг + 2 мг.

При хронической сердечной недостаточности IV функционального класса по классификации NYHA и сахарном диабете 1-го типа лечение необходимо начинать под тщательным врачебным контролем.

У пациентов негроидной расы ингибиторы АПФ оказывают менее выраженное антигипертензивное действие.

При значительном повышении активности печеночных ферментов или появлении желтухи прием Ко-Парнавела следует прекратить.

Применение тиазидоподобного диуретика у пациентов с нарушенной функцией печени может вызвать развитие печеночной энцефалопатии. В этом случае терапию следует немедленно прекратить.

В период лечения Ко-Парнавелом необходимо избегать воздействия прямых солнечных и искусственных ультрафиолетовых лучей на открытые участки кожи.

У истощенных пациентов или в пожилом возрасте, при циррозе печени, наличии периферических отеков, асците, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, увеличенном интервале QT на ЭКГ прием препарата повышает риск развития гипокалиемии. Следует учитывать, что в результате появления гипокалиемии у этой категории больных может быть увеличение вероятности возникновения аритмии и усиления токсического действия сердечных гликозидов. Поэтому в течение первых семи дней от начала курса необходимо определить содержание калия в плазме крови и затем регулярно повторять тестирование.

Перед обследованием функции паращитовидных желез прием Ко-Парнавела требуется отменить.

Спортсменам важно учитывать, что при проведении допинг-контроля на фоне лечения комбинированным гипотензивным средством возможно получение ложноположительной реакции.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период приема Ко-Парнавела пациентам рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе с устройствами, которые требуют повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Применение при беременности и лактации

Противопоказано применение Ко-Парнавела в период вынашивания и кормления грудью.

При планировании беременности женщина должна перейти на другую гипотензивную терапию.

Если зачатие произошло в период терапии ингибиторами АПФ, то новорожденные должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет развития артериальной гипотензии.

Применение в детском возрасте

Эффективность и безопасность применения Ко-Парнавела у детей и подростков не установлена, поэтому противопоказано назначать препарат пациентам моложе 18 лет.

При нарушениях функции почек

Противопоказано назначение Ко-Парнавела пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин), включая больных на гемодиализе, c двусторонним стенозом почечных артерий, стенозом артерии единственной функционирующей почки.

С осторожностью препарат следует применять при почечной недостаточности (КК 30–60 мл/мин), гемодиализе с использованием высокопроточных полиакрилонитрильных мембран, в период после трансплантации почки.

При нарушении функции почек (КК 60 мл/мин и более) коррекция дозы Ко-Парнавела не требуется.

При нарушениях функции печени

Противопоказано назначение Ко-Парнавела при выраженном нарушении функции печени, печеночной энцефалопатии.

При умеренном нарушении функции печени коррекция дозы не требуется.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью следует применять Ко-Парнавел в пожилом возрасте, при нормальной функции почек коррекция дозы не требуется.

Лекарственное взаимодействие

• препараты лития: применение препаратов лития на фоне ингибиторов АПФ может вызывать развитие токсических эффектов, обусловленных обратимым повышением концентрации лития в плазме крови. Дополнительное присутствие тиазидоподобного диуретика способствует усугублению этих процессов. Поэтому сочетание препаратов лития с комбинацией индапамида и периндоприла не рекомендуется. В случае необходимости их совместного назначения требуется регулярный контроль уровня лития в плазме крови;
• баклофен: усиление антигипертензивного действия и потребность в снижении дозы Ко-Парнавела может вызвать его сочетание с баклофеном; следует контролировать АД и функцию почек;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), неселективные НПВС, ацетилсалициловая кислота в дозе более 3 г в день, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2): сопутствующая терапия указанными средствами может снизить гипотензивный эффект Ко-Парнавела. Следует учитывать, что ингибиторы АПФ в сочетании с НПВС увеличивают риск ухудшения функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности и повышения уровня калия в сыворотке крови, особенно при сниженной функции почек. Данные комбинации требуют соблюдения осторожности, особенно при назначении пациентам в пожилом возрасте, необходимо контролировать функцию почек (в начале совместного применения и периодически в процессе терапии) и компенсировать потерю жидкости;
• трициклические антидепрессанты, нейролептики (антипсихотические средства): на фоне приема средств этих классов возникает аддитивный эффект, усиливается антигипертензивное действие и повышается вероятность ортостатической гипотензии;
• тетракозактид, глюкокортикостероиды: способствуют понижению антигипертензивного эффекта вследствие задержки жидкости и ионов натрия под влиянием кортикостероидов;
• прочие гипотензивные средства: дополнительное применение других средств для лечения гипертонии усиливает антигипертензивный эффект;
• алискирен: прием алискирена у больных с сахарным диабетом или с нарушениями функции почек (КК менее 60 мл/мин) вызывает повышение риска ухудшения функции почек и частоты возникновения сердечно-сосудистых патологий (включая фатальные исходы), развития гиперкалиемии. У всех остальных пациентов также возможно появление указанных нарушений;
• калийсберегающие диуретики (эплеренон, триамтерен, амилорид, спиронолактон), препараты калия, калийсодержащие заменители пищевой соли: следует соблюдать осторожность при комбинации препарата с указанными средствами в связи с тем, что они способствуют существенному увеличению уровня калия в сыворотке крови, развитию нарушений сердечного ритма, в том числе с летальным исходом. При необходимости назначения данной комбинации пациентам с подтвержденной гипокалиемией лечение следует проводить под регулярным контролем концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ;
• иммунодепрессанты (включая циклоспорин, такролимус), гепарин, триметоприм: сочетание этих лекарственных средств с ингибиторами АПФ повышает риск гиперкалиемии;
• производные сульфонилмочевины, инсулин: у больных сахарным диабетом может усиливаться гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины или инсулина;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II): у пациентов с сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, атеросклеротическим заболеванием или сердечной недостаточностью при сочетании с АРА II возникает двойная блокада РААС, которая обуславливает более высокую частоту развития гиперкалиемии, артериальной гипотензии, ухудшения функции почек (вплоть до острой почечной недостаточности), обморока. При невозможности избежать данного сочетания лечение должно проводиться под тщательным контролем АД, функции почек и содержания калия в плазме крови;
• эстрамустин: способствует повышению риска возникновения ангионевротического отека и других побочных эффектов;
• линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин: прием глиптинов подавляет активность дипептидилпептидазы IV, что может вызывать развитие ангионевротического отека;
• аллопуринол, цитостатики, иммуносупрессивные средства, прокаинамид, глюкокортикостероиды для системного применения: комбинация Ко-Парнавела с указанными средствами сопровождается повышенным риском появления лейкопении;
• средства для общей анестезии: способствуют усилению антигипертензивного эффекта Ко-Парнавела. Поэтому при плановой хирургической операции следует предупредить врача-анестезиолога о лечении периндоприлом, прием ингибитора АПФ необходимо прекратить за 12 часов до начала общей анестезии;
• тиазидные и петлевые диуретики: сопутствующая терапия высокими дозами диуретиков может привести к артериальной гипотензии;
• препараты золота: инфузионное введение натрия ауротиомалата может вызывать у пациентов гиперемию кожи лица, артериальную гипотензию, тошноту, рвоту;
• лекарственные средства, способные вызвать аритмию типа «пируэт»: следует соблюдать особую осторожность при сочетании с антиаритмическими средствами (дизопирамид, амиодарон, хинидин, гидрохинидин, дофетилид, ибутилид, соталол, бретилия тозилат), нейролептиками (левомепромазин, тиоридазин, хлорпромазин, циамемазин, трифлуоперазин), пимозидом, бензамидами (сультоприд, тиаприд, амисульприд, сульпирид), дроперидолом, галоперидолом, бепридилом, цизапридом, дифеманила метилсульфатом, эритромицином (внутривенно), мизоластином, моксифлоксацином, галофантрином, пентамидином, метадоном, астемизолом, спарфлоксацином, винкамином (внутривенно), терфенадином и другими средствами, вызывающими аритмию типа «пируэт». Необходимо контролировать интервал QT и не допускать развития гипокалиемии;
• амфотерицин B (внутривенно), глюкокортикостероиды и минералокортикостероиды для системного применения, слабительные средства, стимулирующие моторику ЖКТ, тетракозактид: сочетание с перечисленными лекарственными средствами может вызывать гипокалиемию;
• сердечные гликозиды: следует контролировать показатели ЭКГ и концентрацию калия в плазме крови у пациентов, находящихся на сопутствующей терапии сердечными гликозидами, с целью своевременной коррекции режима дозирования;
• метформин: повышается риск развития молочнокислого лактоацидоза при сочетании с метформином. Нельзя применять метформин у мужчин с концентрацией креатинина в плазме крови выше 15 мг/л, у женщин – 12 мг/л;
• йодсодержащие контрастные средства: перед применением йодсодержащих контрастных средств, особенно в высоких дозах, для снижения риска развития острой почечной недостаточности необходимо компенсировать ОЦК;
• циклоспорин: при нормальном содержании жидкости и ионов натрия сочетание с циклоспорином может вызвать увеличение уровня концентрации креатинина в плазме крови, содержание циркулирующего циклоспорина не меняется.

Аналоги

Аналогами Ко-Парнавела являются Индапамид/Периндоприл-Тева, Периндоприл-Индапамид Рихтер, Ко-Перинева, Ко-пренесса, Нолипрел, Нолипрел A Би-форте, Нолипрел форте, Периндапам, Периндид, Периндоприл ПЛЮС Индапамид и др.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Ко-Парнавеле

Пациенты оставляют преимущественно положительные отзывы о Ко-Парнавеле. Отмечают, что он особенно эффективен, когда требуется одновременный прием двух гипотензивных средств: быстро нормализует АД, улучшает общее состояние и качество жизни. К достоинствам препарата, наряду с результативностью, также относят удобство приема и доступную стоимость.

Цена на Ко-Парнавел в аптеках

Цена на Ко-Парнавел за упаковку, содержащую 30 таблеток в дозе 0,625 мг + 2 мг, может составлять от 436 руб., в дозе 1,25 мг + 4 мг – от 520 руб.