Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Кровоизлияние в глаз

Кровоизлияние в глаз, или гемофтальм – часто встречающаяся патология, которая может возникать как в быту, так и при проведении медицинских манипуляций. Иногда данное состояние является осложнением различных соматических заболеваний.

Признаки кровоизлияния в глазКровоизлияние в глаз обычно проявляется только зрительным дискомфортом

Гемофтальм – это наличие свободной крови в стекловидном теле (витреуме). Данная структура глазного яблока представляет собой желеобразное вещество, расположенное между сетчаткой, хрусталиком и цилиарным телом и занимающее приблизительно 70% объема всего органа.

Пропитывание кровью стекловидного тела визуально определяется на протяжении нескольких суток, после чего постепенно ликвидируется, что связано с распадом гемоглобина, имеющего характерное красное окрашивание. В ходе разрушения гемоглобина образуется гемосидерин – железосодержащий пигмент, способный оказывать токсическое влияние на структурные элементы глазного яблока.

Помимо местной интоксикации гемосидерином, следствием кровоизлияния в глаз может стать формирование соединительнотканных тяжей (шварт), протянувшихся к сетчатке. При определенных обстоятельствах наличие таких спаек является одним из условий тракционной (вызванной чрезмерным натяжением) отслойки сетчатки.

Таким образом, несмотря на кажущуюся простоту патологического состояния и его довольно быстрое разрешение, кровоизлияние в глаз может стать предпосылкой серьезных офтальмологических проблем.

Причины кровоизлияния в глаз

Круг причинных факторов, способных спровоцировать кровоизлияние в глаз, достаточно широк:

Кровоизлияние в глаз обычно не сопровождается болевыми ощущениями, проявляясь исключительно зрительным дискомфортом.

Причиной кровоизлияния в глаз может также стать истечение свободной крови под паутинную оболочку головного мозга – синдром Терсона. В этом случае резкое скачкообразное повышение внутричерепного давления ведет к повышению давления в ретинальной сосудистой сети, провоцируя ее повреждение.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм кровоизлияния в глаз в зависимости от объема повреждения стекловидного тела:

  • частичный гемофтальм – кровью пропитывается менее 30% объема стекловидного тела;
  • субтотальный – в патологический процесс вовлекается до 75% массы витреума;
  • тотальный – поражение более 75% стекловидного тела.
Гемофтальм или кровоизлияние глаза Гемофтальм, или кровоизлияние в глаз

В соответствии с локализацией в пределах стекловидного тела гемофтальм классифицируется следующим образом:

  • ретролентальный – кровоизлияние располагается между передней гиалоидной мембраной и задней капсулой хрусталика;
  • парациллиарный – окружает сзади периферию хрусталика;
  • преретинальный – между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой;
  • эпимакулярный – между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой в области желтого пятна;
  • интравитреальный – собственно в полости витреума;
  • комбинированный – формируется вовлечением нескольких зон стекловидного тела.

Кровоизлияние в глаз может быть как одно-, так и двусторонним.

Стадии

Кровоизлияние в глаз как динамический процесс проходит несколько стадий:

  1. Стадия собственно кровотечения (длится от нескольких секунд до 24 часов), на которой происходит излитие свободной крови в стекловидное тело и очаговое нарушение его прозрачности.
  2. Стадия свежей гематомы (до 2-х суток), когда организовываются кровяные сгустки.
  3. Токсико-гемолитическая стадия (от 3 до 10 суток), характеризующаяся распадом гемоглобина с образованием гемосидерина, активным фагоцитозом и диффузным помутнением вещества витреума.
  4. Пролиферативно-дистрофическая стадия кровоизлияния в глаз может продолжаться до полугода, в этом периоде нарастает гемосидеротическая дистрофия внутренних структур глазного яблока, происходит соединительнотканное перерождение гематомы.
  5. Стадия внутриглазного фиброза (от 6 месяцев и позднее), для которой характерно формирование соединительнотканных спаек, стойкий гемосидероз и отслойка сетчатки.
Кровоизлияние в глаз может стать предпосылкой серьезных офтальмологических проблем и стать причиной частичной или полной потери зрения.

Кровоизлияние в глаз необязательно проходит все стадии от кровотечения до фиброза. При своевременной диагностике и квалифицированной терапии гемофтальм купируется на токсико-гемолитической стадии. В противном случае, как правило, происходит дальнейшее развитие патологического процесса.

Симптомы

Основным проявлением кровоизлияния в глаз являются нарушения зрения различного характера:

  • перемещающиеся в поле зрения полосы, точки, тени;
  • «туман», «пелена» или помутнение перед глазами;
  • снижение остроты зрения, расплывчатость контуров изображения вплоть до уровня восприятия «свет-тень»;
  • фотопсии (яркие вспышки);
  • внезапная потеря зрения;
  • улучшение зрения в первые минуты после пробуждения (организация излившейся крови в нижней части глазного яблока во время сна).
Фотопсия (яркие вспышки перед глазами) – один из признаков кровоизлияния в глаз Фотопсия (яркие вспышки перед глазами) – один из признаков кровоизлияния в глаз

Кровоизлияние в глаз обычно не сопровождается болевыми ощущениями, проявляясь исключительно зрительным дискомфортом.

Читайте также:

16 причин кровоизлияний в глазах

10 причин покраснения глаз

5 заблуждений о лечении ячменя на глазу

Диагностика

На ранней стадии заболевания, при обширном поражении визуальная диагностика кровоизлияния не вызывает затруднений.

Если же пациент обращается за помощью через несколько суток после кровоизлияния в глаз или поражение носит локальный, ограниченный характер, необходим ряд исследований:

  • сбор анамнестических данных (развитие кровоизлияния в глаз после удара, наличие заболеваний сосудов, свертывающей системы, эпизоды резкого повышения давления в прошлом и т. п.);
  • офтальмоскопия;
  • измерение внутриглазного давления;
  • УЗ-исследование глазного яблока;
  • специфическая хроматическая электроретинография.
Для диагностики кровоизлияния проводят УЗИ глаза и другие исследования Для диагностики кровоизлияния проводят УЗИ глаза и другие исследования

Ультразвуковое исследование показано при наличии сгустков организовавшейся крови в толще стекловидного тела или при массивном кровоизлиянии в глаз, когда полноценный осмотр глазного дна осуществить невозможно.

Лечение кровоизлияния в глаз

Тактика лечения кровоизлияния в глаз зависит от его объема: гемофтальм с малой площадью поражения обычно рассасывается самостоятельно.

Кровоизлияние в глаз, или гемофтальм – часто встречающаяся патология, которая может возникать как в быту, так и при проведении медицинских манипуляций.

При наличии активных жалоб, тяжелых сопутствующих заболеваний, значительной обширности поражения пациент госпитализируется в офтальмологический стационар, где проводится специальная терапия:

  • постельный режим, покой, холод на глаза;
  • в первые дни – кровеостанавливающая терапия;
  • при неэффективности кровеостанавливающей фармакотерапии показана лазерная коагуляция сосудов сетчатки;
  • после стабильной остановки кровотечения назначаются рассасывающие препараты, способствующие дезорганизации гематомы;
  • глюкокортикостероидные препараты местно (для профилактики швартообразования);
  • физиотерапевтическое лечение (электрофорез, ультразвук, лазеротерапия).

Специальных препаратов, обладающих доказанной эффективностью в лечении кровоизлияния в глаз на настоящий момент не существует.

Витрэктомия (микрохирургическое удаление поврежденный участков) применяется при неэффективности консервативной терапии Витрэктомия (микрохирургическое удаление поврежденный участков) применяется при неэффективности консервативной терапии

В случае недостаточного эффекта консервативного лечения кровоизлияния в глаз применяют микрохирургическое удаление поврежденных участков стекловидного тела (витрэктомия).

Возможные осложнения и последствия

Кровоизлияние в глаз может иметь следующие осложнения:

  • токсическое поражение сетчатки (гемосидероз);
  • частичная или полная потеря зрения.

Прогноз

Прогноз при кровоизлиянии в глаз, как правило, благоприятный. Характерна тенденция к самопроизвольному рассасыванию гематомы в стекловидном теле даже при отсутствии лечения (приблизительно в объеме 1% в день).

Прогноз ухудшается при субтотальном или тотальном кровоизлиянии в глаз, наличии шварт, признаков отслойки сетчатки, длительном стаже заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (15 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Гайморит: симптомы и своевременное лечение, чтобы избежать страшных последствий Гайморит: симптомы и своевременное лечение, чтобы избежать страшных последствий

Большинство людей не придают особого значения такому симптому, как течение жидкости из носа. Обычный насморк не вызывает опасений, даже если он сопровождается п...

Читайте также