Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Кровоизлияние в глаз

Кровоизлияние в глаз, или гемофтальм – часто встречающаяся патология, которая может возникать как в быту, так и при проведении медицинских манипуляций. Иногда данное состояние является осложнением различных соматических заболеваний.

Признаки кровоизлияния в глазКровоизлияние в глаз обычно проявляется только зрительным дискомфортом

Гемофтальм – это наличие свободной крови в стекловидном теле (витреуме). Данная структура глазного яблока представляет собой желеобразное вещество, расположенное между сетчаткой, хрусталиком и цилиарным телом и занимающее приблизительно 70% объема всего органа.

Пропитывание кровью стекловидного тела визуально определяется на протяжении нескольких суток, после чего постепенно ликвидируется, что связано с распадом гемоглобина, имеющего характерное красное окрашивание. В ходе разрушения гемоглобина образуется гемосидерин – железосодержащий пигмент, способный оказывать токсическое влияние на структурные элементы глазного яблока.

Помимо местной интоксикации гемосидерином, следствием кровоизлияния в глаз может стать формирование соединительнотканных тяжей (шварт), протянувшихся к сетчатке. При определенных обстоятельствах наличие таких спаек является одним из условий тракционной (вызванной чрезмерным натяжением) отслойки сетчатки.

Таким образом, несмотря на кажущуюся простоту патологического состояния и его довольно быстрое разрешение, кровоизлияние в глаз может стать предпосылкой серьезных офтальмологических проблем.

Причины кровоизлияния в глаз

Круг причинных факторов, способных спровоцировать кровоизлияние в глаз, достаточно широк:

Кровоизлияние в глаз обычно не сопровождается болевыми ощущениями, проявляясь исключительно зрительным дискомфортом.

Причиной кровоизлияния в глаз может также стать истечение свободной крови под паутинную оболочку головного мозга – синдром Терсона. В этом случае резкое скачкообразное повышение внутричерепного давления ведет к повышению давления в ретинальной сосудистой сети, провоцируя ее повреждение.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм кровоизлияния в глаз в зависимости от объема повреждения стекловидного тела:

  • частичный гемофтальм – кровью пропитывается менее 30% объема стекловидного тела;
  • субтотальный – в патологический процесс вовлекается до 75% массы витреума;
  • тотальный – поражение более 75% стекловидного тела.
Гемофтальм или кровоизлияние глаза Гемофтальм, или кровоизлияние в глаз

В соответствии с локализацией в пределах стекловидного тела гемофтальм классифицируется следующим образом:

  • ретролентальный – кровоизлияние располагается между передней гиалоидной мембраной и задней капсулой хрусталика;
  • парациллиарный – окружает сзади периферию хрусталика;
  • преретинальный – между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой;
  • эпимакулярный – между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой в области желтого пятна;
  • интравитреальный – собственно в полости витреума;
  • комбинированный – формируется вовлечением нескольких зон стекловидного тела.

Кровоизлияние в глаз может быть как одно-, так и двусторонним.

Стадии

Кровоизлияние в глаз как динамический процесс проходит несколько стадий:

  1. Стадия собственно кровотечения (длится от нескольких секунд до 24 часов), на которой происходит излитие свободной крови в стекловидное тело и очаговое нарушение его прозрачности.
  2. Стадия свежей гематомы (до 2-х суток), когда организовываются кровяные сгустки.
  3. Токсико-гемолитическая стадия (от 3 до 10 суток), характеризующаяся распадом гемоглобина с образованием гемосидерина, активным фагоцитозом и диффузным помутнением вещества витреума.
  4. Пролиферативно-дистрофическая стадия кровоизлияния в глаз может продолжаться до полугода, в этом периоде нарастает гемосидеротическая дистрофия внутренних структур глазного яблока, происходит соединительнотканное перерождение гематомы.
  5. Стадия внутриглазного фиброза (от 6 месяцев и позднее), для которой характерно формирование соединительнотканных спаек, стойкий гемосидероз и отслойка сетчатки.
Кровоизлияние в глаз может стать предпосылкой серьезных офтальмологических проблем и стать причиной частичной или полной потери зрения.

Кровоизлияние в глаз необязательно проходит все стадии от кровотечения до фиброза. При своевременной диагностике и квалифицированной терапии гемофтальм купируется на токсико-гемолитической стадии. В противном случае, как правило, происходит дальнейшее развитие патологического процесса.

Симптомы

Основным проявлением кровоизлияния в глаз являются нарушения зрения различного характера:

  • перемещающиеся в поле зрения полосы, точки, тени;
  • «туман», «пелена» или помутнение перед глазами;
  • снижение остроты зрения, расплывчатость контуров изображения вплоть до уровня восприятия «свет-тень»;
  • фотопсии (яркие вспышки);
  • внезапная потеря зрения;
  • улучшение зрения в первые минуты после пробуждения (организация излившейся крови в нижней части глазного яблока во время сна).
Фотопсия (яркие вспышки перед глазами) – один из признаков кровоизлияния в глаз Фотопсия (яркие вспышки перед глазами) – один из признаков кровоизлияния в глаз

Кровоизлияние в глаз обычно не сопровождается болевыми ощущениями, проявляясь исключительно зрительным дискомфортом.

Читайте также:

16 причин кровоизлияний в глазах

10 причин покраснения глаз

5 заблуждений о лечении ячменя на глазу

Диагностика

На ранней стадии заболевания, при обширном поражении визуальная диагностика кровоизлияния не вызывает затруднений.

Если же пациент обращается за помощью через несколько суток после кровоизлияния в глаз или поражение носит локальный, ограниченный характер, необходим ряд исследований:

  • сбор анамнестических данных (развитие кровоизлияния в глаз после удара, наличие заболеваний сосудов, свертывающей системы, эпизоды резкого повышения давления в прошлом и т. п.);
  • офтальмоскопия;
  • измерение внутриглазного давления;
  • УЗ-исследование глазного яблока;
  • специфическая хроматическая электроретинография.
Для диагностики кровоизлияния проводят УЗИ глаза и другие исследования Для диагностики кровоизлияния проводят УЗИ глаза и другие исследования

Ультразвуковое исследование показано при наличии сгустков организовавшейся крови в толще стекловидного тела или при массивном кровоизлиянии в глаз, когда полноценный осмотр глазного дна осуществить невозможно.

Лечение кровоизлияния в глаз

Тактика лечения кровоизлияния в глаз зависит от его объема: гемофтальм с малой площадью поражения обычно рассасывается самостоятельно.

Кровоизлияние в глаз, или гемофтальм – часто встречающаяся патология, которая может возникать как в быту, так и при проведении медицинских манипуляций.

При наличии активных жалоб, тяжелых сопутствующих заболеваний, значительной обширности поражения пациент госпитализируется в офтальмологический стационар, где проводится специальная терапия:

  • постельный режим, покой, холод на глаза;
  • в первые дни – кровеостанавливающая терапия;
  • при неэффективности кровеостанавливающей фармакотерапии показана лазерная коагуляция сосудов сетчатки;
  • после стабильной остановки кровотечения назначаются рассасывающие препараты, способствующие дезорганизации гематомы;
  • глюкокортикостероидные препараты местно (для профилактики швартообразования);
  • физиотерапевтическое лечение (электрофорез, ультразвук, лазеротерапия).

Специальных препаратов, обладающих доказанной эффективностью в лечении кровоизлияния в глаз на настоящий момент не существует.

Витрэктомия (микрохирургическое удаление поврежденный участков) применяется при неэффективности консервативной терапии Витрэктомия (микрохирургическое удаление поврежденный участков) применяется при неэффективности консервативной терапии

В случае недостаточного эффекта консервативного лечения кровоизлияния в глаз применяют микрохирургическое удаление поврежденных участков стекловидного тела (витрэктомия).

Возможные осложнения и последствия

Кровоизлияние в глаз может иметь следующие осложнения:

  • токсическое поражение сетчатки (гемосидероз);
  • частичная или полная потеря зрения.

Прогноз

Прогноз при кровоизлиянии в глаз, как правило, благоприятный. Характерна тенденция к самопроизвольному рассасыванию гематомы в стекловидном теле даже при отсутствии лечения (приблизительно в объеме 1% в день).

Прогноз ухудшается при субтотальном или тотальном кровоизлиянии в глаз, наличии шварт, признаков отслойки сетчатки, длительном стаже заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (15 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Как поддерживать себя в форме на карантине? Как поддерживать себя в форме на карантине?

В этом году мы столкнулись с вирусом COVID-19 и стали заложниками ситуации в мире. Большинство оказались на карантине или в самоизоляции, вместо привычной актив...

Читайте также