Неврит зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва называется невритом зрительного нерва, или оптическим невритом.

Зрительный, или оптический нерв – это структура, обеспечивающее зрительное восприятие человека. По его волокнам сигналы об изображении, полученные сетчаткой, передаются в головной мозг, где интерпретируются. Любое повреждение зрительного нерва, в том числе его воспаление, отражается на зрительной функции.

Воспаление оптического нерва приводит к нарушениям зрения

Неврит зрительного нерва – самая частая патология этой структуры, заболеваемость оценивается примерно в 1 случай на каждые 10 000 населения. Может возникать в любом возрасте и у лиц любого пола, но чаще всего развивается у молодых (20–40 лет) женщин (75% заболевших).

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной развития оптического неврита является демиелинизирующий процесс, вызванный рассеянным склерозом, при котором разрушается миелиновая оболочка нервных окончаний. Часто именно поражение зрительного нерва служит тем признаком, с которым манифестирует рассеянный склероз.

Кроме того, причинами воспаление зрительного нерва могут быть:

• интоксикация химическими веществами (мышьяком, солями свинца, метанолом) и лекарственными препаратами (некоторыми антибиотиками, этамбутолом, хинином);
• инфекционные заболевания (менингит, туберкулез, сифилис, болезнь Лайма, синуситы различной этиологии, воспаление глазницы, вирусные инфекции);
• оптиконевромиелит (оптикомиелит Девика);
• метастазы первичной опухоли в зрительный нерв;
• другие системные (аутоиммунные) болезни;
• офтальмопатия Грейвса (эндокринная офтальмопатия);
• сахарный диабет (редко, чаще он вызывает не воспалительные, а ишемические и дегенеративные повреждения зрительного аппарата);
• пернициозная анемия;
• травма;
• пчелиный яд (пчелиный укус).

В некоторых случаях причину оптического неврита не удается определить, тогда говорят об идиопатической форме заболевания.

К факторам риска относятся все состояния, способствующие демиелинизации нервов, в первую очередь, аутоиммунная патология, а также травмы рядом расположенных анатомических областей и воспалительные процессы в них.

Формы оптического неврита

В зависимости от вовлечения в воспалительный процесс соска зрительного нерва, различают две формы данного заболевания:

1. Интрабульбарную, или папиллит – сосок зрительного нерва воспален.
2. Ретробульбарную – сосок зрительного нерва интактен. Эта форма, в свою очередь, делится на периферический, аксиальный и трансверсальный неврит в зависимости от уровня повреждения нерва. Встречается в три раза чаще, чем папиллит.

В зависимости от того, где развился воспалительный процесс, неврит зрительного нерва бывает:

• орбитальный;
• интраканаликулярный;
• интракраниальный.

По характеру течения различают острый неврит оптического нерва и хронический.

Симптомы неврита зрительного нерва

Нарушение цветовосприятия – основной и постоянный признак оптического неврита. Цвета при этом недостаточно интенсивны, воспринимаются приглушенными, некоторые цвета могут восприниматься искаженно или не восприниматься вовсе.

Другие симптомы:

Читайте также:

10 интересных фактов о глазах и зрении

Как сберечь зрение школьника: 7 простых советов

Как видят мир дальтоники: 4 вида цветослепоты

Диагностика

Подозрительными в отношении неврита зрительного нерва являются глазные боли, усиливающиеся при движении глаз в сочетании с ухудшением цветовосприятия и снижением остроты зрения у пациентов и особенно пациенток молодого возраста. Основные методы диагностики:

• тесты, определяющие остроту зрения, поля, периферическое и хроматическое зрение;
• осмотр глазного дна (диска и соска зрительного нерва);
• МРТ (магниторезонансная томография) с гадолинием, которая также обеспечивает возможность диагностировать рассеянный склероз.

МРТ назначается при оптическом неврите в том числе с целью диагностики рассеянного склероза

В зависимости от результатов обследования могут быть показаны консультации смежных специалистов – терапевта, отоларинголога (при синуситах), ревматолога (при подозрении на демиелинизирующее заболевание), эндокринолога, инфекциониста, онколога и т. д.

Лечение неврита зрительного нерва

Рекомендован прием кортикостероидов, который является абсолютно необходимым при подозрении на оптиконевромиелит или рассеянный склероз, причем кортикостероиды рекомендуется вводить внутривенно – установлено, что такой режим способен как минимум на 2 года отсрочить прогрессирование рассеянного склероза. Обычно используется схема, включающая метилпреднизолон внутривенно в течение трех дней, а затеем 11 дней преднизолон перорально. Может назначаться дексаметазон в виде парабульбарных инъекций.

С целью снижения отека сосочка (при интрабульбарной форме заболевания) могут назначаться диуретики. При бактериальном происхождении воспаления показан прием антибиотиков (Ампициллин, Цефртиаксон). Также могут применяться иммуноглобулины, плазмаферез, витаминотерапия.

Метастатическое поражение оптического нерва требует противоопухолевой терапии и/или хирургического вмешательства. Интоксикации – проведения дезинтоксикационной терапии. Основное лечение неврита зрительного нерва, вызванного рассеянным склерозом или другой аутоиммунной патологией, состоит в терапии основного заболевания.

Возможные осложнения и последствия

Неврит зрительного нерва может разрешаться спонтанно, без лечения, однако в этом случае высок риск рецидива, кроме того, из-за отказа от обращения к врачу может быть пропущен развивающийся рассеянный склероз или другое заболевание.

Осложнением острого неврита может стать его хронизация, т. е. развитие хронического воспаления зрительного нерва, что чревато постепенным ухудшением зрения. Длительно протекающее воспаление может привести к гибели оптического нерва с наступлением полной и необратимой слепоты в пораженном глазу.

Прогноз

В большинстве случаев оптический неврит удается вылечить, боль и резкое нарушение зрения проходят в течение нескольких дней, полностью зрительная функция восстанавливается в течение двух-трех месяцев. Однако у 25% пациентов наблюдаются рецидивы заболевания, причем не только на ранее пострадавшем глазу, но и на втором, а также воспаления других нервов. Обычно это связано с наличием основного хронического (аутоиммунного, демиелинизирующего) заболевания.

Профилактика

Меры профилактики оптического неврита:

• предотвращение травм головы;
• предотвращение интоксикаций, при их возникновении незамедлительная и адекватная дезинтоксикация;
• профилактика инфекционных заболеваний;
• своевременное лечение ЛОР-патологии (синуситов).

К сожалению, эффективной профилактики оптикомиелита Девика, рассеянного склероза и других аутоиммунных болезней не существует.

Источники

1. Кухтик С.Ю., Попова М.Ю., Танцурова К.С. Ретробульбарный неврит зрительного нерва. 2016. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области;
2. Березников А. И., Филиппенко Н. Г. Адекватное лечение воспалительных заболеваний зрительного нерва в целях профилактики возникновения его атрофии. 2012. Актуальные проблемы медицины;
3. Юрьева Татьяна Николаевна, Бурлакова Елена Валерьевна, Худоногов Александр Анатольевич, Аюева Екатерина Кириловна, Сухарчук Ольга Валерьевна Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита. 2011. Acta Biomedica Scientifica;
4. Блоцкий Александр Антонович, Антипенко Виктория Викторовна Редкое заболевание основной пазухи. 2017. Амурский медицинский журнал;
5. Поваляева Д.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П. Эффективность иммунотерапии у больных с герпес-ассоциированным оптическим невритом. 2017. Практическая медицина.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.