Воспользуйтесь поиском по сайту:
Содержание статьи:
Парапроктитом называется гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (перианальная, или параректальная, или околопрямокишечная клетчатка). Острым парапроктит называется тогда, когда он появляется впервые и развивается остро, в течение трех-пяти суток, т. е. характеризуется острым гнойным воспалительным процессом (острый гнойный парапроктит).
В структуре проктологической заболеваемости парапроктит занимает четвертое место по частоте. Мужчины подвержены ему в большей степени, чем женщины.
Главная проблема этой болезни – то, что пациенты, стесняясь, всячески оттягивают обращение к врачу, с чем связана высокая вероятность развития осложнений, в том числе тяжелых.
Основной причиной воспаления перианальной клетчатки служит микротравма, открывающая ворота инфекции. В большинстве случаев травмирование вызвано твердыми каловыми массами, образующимися при хроническом запоре. Из слизистой оболочки прямой кишки воспаление по каналам анальных желез распространяется в параректальные ткани. К другим, менее частым причинам острого парапроктита относятся:
Любая травма заднего прохода также может дать старт заболеванию.
Существует и нисходящий путь инфекции, когда воспаление перианальной клетчатки развивается вследствие попадания туда инфекции с током крови из вышерасположенных участков, например, при вирусных заболеваниях дыхательных путей. Этот путь встречается в основном у иммунокомпрометированных людей.
К факторам риска относятся:
В зависимости от того, в каком из пространств жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (надкожное, пельвиоректальное, ишиоректальное, ретроректальное), развивается гнойное воспаление, определяются формы острого парапроктита:
Слизистая оболочка прямой кишки образует складки, которые называются криптами. При инфицировании в крипте развивается гнойник, или абсцесс – участок гнойного расплавления тканей. В зависимости от расположения крипты гнойники бывают задними, передними и боковыми. По глубине поражения – внутренними и наружными. Их может быть больше одного, причем разных форм, например, один подслизистый, а другой пельвиоректальный.
Нередко абсцессы располагаются возле анального отверстия, огибая его спереди или сзади в форме подковы, тогда говорят о переднем или заднем подковообразном остром парапроктите.
Парапроктит может быть вызван разными возбудителями. В зависимости от их групповой принадлежности различают аэробную и анаэробную форму болезни.
Острый парапроктит, как и любой острый воспалительный процесс, имеет три стадии: начало, разгар и разрешение.
Стадия |
Характеристика |
Начало заболевания |
Дискомфорт в области прямой кишки, болезненность при дефекации, нарастание симптоматики |
Разгар |
Выраженная клиническая картина с острой болью и значительным ухудшением самочувствия |
Разрешение |
Стихание боли, стабилизация общего самочувствия |
В благоприятных условиях, когда пациент обращается к врачу и получает лечение, на стадии разрешения наступает выздоровление, и болезнь завершается. В неблагоприятных случаях, а именно в отсутствие лечения, третья стадия завершается развитием одного из осложнений, причем разрешением в таком случае обычно становится спонтанное вскрытие абсцесса с формированием прямокишечного свища и переходом заболевания в хроническую форму.
Следующие симптомы могут указывать на острый парапроктит:
Разные формы заболевания имеют особенности в проявлениях. Чем выше и глубже расположен абсцесс, тем больше выражены общие симптомы и меньше – местные. Так, наиболее характерна клиническая картина подкожного парапроктита: отек и покраснение кожи в области промежности и возле ануса, выраженная боль, усиливающаяся при пальпации, движениях, кашле. При надавливании на воспаленную область определяется симптом флюктуации, вызванный колебанием гнойного содержимого.
При пельвиоректальной и ишиоректальной форме на первый план выходят общие симптомы: недомогание на фоне лихорадки, расстройства стула и мочеиспускания, а также усиливающиеся тупые боли в тазовой области и в нижней части живота.
Признаком сформировавшегося свища становится быстрое самопроизвольное улучшение самочувствия с обильным выделением гноя из заднего прохода, а у женщин иногда из влагалища, если свищ прорвал влагалищную стенку.
Читайте также:8 наиболее опасных «летних» болезней
7 положительных привычек, которые могут нанести вред здоровью
Основными методами выступают сбор анамнеза и жалоб, наружный осмотр и пальцевое ректальное исследование. При затрудненной постановке диагноза используются вспомогательные методы:
Категорически недопустимо самолечение.
Всем без исключения пациентам с подтвержденным диагнозом требуется госпитализация. Лечение хирургическое, причем оно должно быть проведено как можно быстрее после постановки диагноза. Оно заключается во вскрытии очага, его санации и дренировании. В зависимости от того, имеется ли четкое представление о местоположении абсцесса, насколько в воспалительный процесс вовлечены соседние ткани и общего состояния пациента принимается решение о проведении того или иного типа операции.
Радикальный вариант заключается в полном удалении гнойного очага со свищевыми ходами (если они сформировались), остальные предполагают вскрытие абсцесса, его дренирование, иссечение пораженной крипты и, в зависимости от показаний, сфинктеротомию, наложение лигатуры и т. д. В таких случаях радикальная операция проводится вторым этапом после стихания острого воспаления, она заключается в иссечении гнойного хода в месте дренажа.
Хирургическое лечение дополняется антибиотикотерапией, назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
В послеоперационном периоде проводятся перевязки с антисептической обработкой, наложением мазей с противовоспалительным, антимикробным и ранозаживляющим действием.
Если гнойник своевременно не вскрыт, гной распространяется на окружающие ткани и расплавляет их. Относительно благоприятным вариантом в этом случае будет самостоятельный выход его наружу через сформировавшийся свищевой ход и хронизация процесса, однако следует иметь в виду, что это само по себе влечет неблагоприятные последствия.
В иных случаях гной проникает внутрь, в межклетчаточные пространства таза с формированием дальнейших глубоких очагов, возможным разрушением сфинктера, мышц тазового дна и других близлежащих структур. У людей с ослабленной иммунной системой возможно развитие сепсиса и, как следствие, полиорганной недостаточности, а затем и летального исхода.
В 98% случаев хирургическое лечение острого парапроктита в виде радикальной операции приводит к полному выздоровлению. Если хирургическое лечение заключалось в создании оттока гноя (дренировании) из абсцесса и не завершилось радикальным вмешательством, на месте дренажного отверстия формируется свищевой ход и заболевание переходит в хроническую форму. При запущенном заболевании и тяжелой интоксикации пациента прогноз осторожный.
Специфическая профилактика острого парапроктита отсутствует. К общим мерам относятся те, которые позволяют укрепить иммунитет и избежать травматизации перианальной области. Рекомендуется:
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Диплом по специальности «Педиатрия», Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Интернатура по специальности «Эндокринология», Кировская государственная медицинская академия
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.