Препараты при боли в спине

Боль в спине является одной из самых частых причин для обращения к врачу. И конечно очень актуальным является вопросы эффективной помощи при данных симптомах. Прежде чем остановится на лекарственных препаратах, то нужно отметить общие принципы лечения, которую имеют немаловажную роль. К ним относится представление информации пациенту о возможных причинах боли в спине, о роли активного образа жизни и дозированной физической нагрузки, избегании длительного постельного режима. Терапия болевого синдрома в спине предусматривает применение средств, влияющих на основные механизмы развития боли, в том числе на воспаление, болезненное мышечное напряжение, а также нарушение питания нервной ткани¹. 

Одними из первых средств, применяемых для данного состояния, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и они позволяют не только убрать болевые ощущения, но и воздействовать на воспалительный компонент. Имеются общие правила при назначении данных средств и на некоторых аспектах остановимся подробнее:

1. НПВП назначаются сразу же после установки диагноза, предпочтительно внутрь в средней или максимальной лечебной дозировке;
2. Длительность приема определяется временем, необходимым для получения максимального обезболивающего эффекта и восстановления функции движения;
3. Критерием хорошей эффективности является уменьшение боли не менее чем на 50% от исходного уровня и не позднее 5-7 дней после назначения препарата в полной дозе;
4. Неэффективность терапии в течение 2-4 недель служит основанием для назначения консультации невролога;
5. При назначении НПВП всегда следует учитывать риск развития нежелательных явлений;
6. Не следует комбинировать два и более различных препарата этой группы, а также использовать дозы, превышающие рекомендованные¹.

Эффекты препаратов этой группы обеспечиваются за счет блокады ключевых ферментов, участвующих в обмене арахидоновой кислоты и процессах воспаления и развития боли в организме (циклооксигеназа 1 и 2). При этом блокада первого фермента снижает защитный потенциал слизистой оболочки желудка и делает возможным ее повреждение под влиянием внешних агрессивных факторов, что приводит к развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта².

НПВП подразделяются в зависимости от преимущественной блокады данных ферментов:

1. Неселективные т.е блокирующие оба фермента, например диклофенак, индометацин, кетопрофен, напроксен
2. Преимущественно селективные т.е блокирующие в основном ЦОГ2 (нимесулид, мелоксикам) и высокоселективные (коксибы).

Именно изберательность обеспечивает оптимальную безопасность. Ярким представителем высокоселективных препаратов является эторикоксиб. В нескольких масштабных исследованиях данный препарат показал хороший профиль безопасности в отношении осложнений, связанных с гастропатиями и развитием язв желудка и двенадцатиперстной кишки^3,4.

Нужно отметить, что в начале 2020 года на рынок вышел первый российский эторикоксиб — препарат Эторелекс. Он доступнее зарубежных аналогов, удобен в применении и имеет минимальное количество побочных эффектов. Для лечения болевого синдрома в спине с учетом профиля безопасности назначаются короткие курсы, примерно 7-10 дней, но тем не менее курс должен быть достаточный для купирования боли и недопущения хронизации процесса.

При наличии слабой боли можно использовать для лечения локальные формы НПВП (мази, гели и др.). В ситуации с длительной болью с тенденцией к хронизации возможно использовать комбинированную терапию. Для достижения максимального эффекта используется комбинация эторикоксиба с витаминами группы В, миорелаксантами, а также с хондропротекторами. Данное сочетания показывает высокую эффективности и безопасность. Разные препараты добавляют в определенных ситуациях. Для стимуляции процессов, улучшающих функцию нервной системы и уменьшающие болевой синдром, добавляют витамины группы В. Во многих исследованиях подтверждено потенцирующее действие витаминов группы В при болях в спине в сочетании с НПВП (в том числе с эторикоксибом). Используется ступенчатая терапия – сначала инъекционная форма до снятия острых симптомов, далее – пероральный прием препаратов. Другой группой являются миорелаксанты, которые используются при наличии признаков выраженного мышечного спазма и неэффективности монотерапии НПВП. Назначаются короткими курсами до 2 недель.  При рецидивирующем или хроническом болевом синдроме показано назначение антидепрессантов. В определенных ситуациях (наличие спондилоартроза и остехондроза позвоночника) возможно добавление к терапии симптоматических препаратов замедленного действия ("хондропротекторы"). В ряде случаев, особенно когда имеется болезненность в определенных зонах (триггерные точки) целесообразно использовать локальную инъекционную терапию в данных зонах. Особенное место занимают лечебные медикаментозные блокады, которые позволяют справится с болью в тех случаях, когда другая терапия неэффективна или нет достаточного результата.

В заключении хотелось бы отметить, что принимать решения о той или иной терапии нужно совместно с врачом, что позволит составить индивидуальный план лечения и быстро добиться желаемого результата.  

1. https://ambulatory-doctor.ru/upload/library/kons-bol-v-spine.pdf
2. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Adverse Effects of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update of Gastrointestinal, Cardiovascular and Renal Complications. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821-47.
3. Hunt R, Harper S, Watson D, et al. The gastrointestinal safety of the COX-2selective inhibitor etoricoxib assessed by both endoscopy and analysis of upper gastrointestinal events. Am J Gastroenterol. 2003 Aug;98(8):1725-33.
4. Laine L., Curtis S.P., Cryer B. et al. Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet. Feb. 10, 2007;369: 465–73