Некоторые аспекты возможной терапии остроконечных кондилом. Гах Д.В.

В последние годы прослеживается постоянное увеличение количества людей, страдающих остроконечными кондиломами. [1] Несмотря на то, что данная патология встречается всего у 1% сексуально активного населения. [2] Кондиломы – один из видов вирусных бородавок, чаще возникающих в аногенитальной области, при механическом повреждении которых может развиваться кровотечение и их инфицирование. Также, это заболевание может спровоцировать развитие рака шейки матки и полового члена. [3]

Данная патология вызывает диспареунию, которая приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, отсутствию половых контактов, депрессии. Несмотря на то, что в начальных стадиях заболевания пациента беспокоит лишь субъективный дискомфорт, не стоит забывать об эпидемиологической опасности, а также о возможности вируса вызывать онкологические заболевания. [3]

Возбудителем является вирус папилломы человека, который, в основном, передается при вагинальных, оральных, анальных сексуальных контактах с инфицированным человеком. В 90% случаев за возникновение остроконечных кондилом аногенитальной области отвечает вирус папилломы человека 6 и 11 типов. [4]

Выделяют несколько возможных видов лечения и их комбинаций в зависимости от конкретной ситуации. Для устранения кожных проявлений используют деструктивные методы: химические, физические, хирургические. [5] Для патогенетической терапии, и с целью удлинения безрецидивного периода, используют антипролиферативные, противовирусные и иммунологические методы. Последние, в настоящий момент, твердо заняли нишу в комплексной терапии, и используются совместно с деструктивными методами лечения. Данная комбинация позволяет максимально быстро избавить пациента от клинических проявлений, а применение иммунотерапии позволяет снижать частоту рецидивов заболевания. [6]

Треть пациентов самостоятельно излечиваются от остроконечных кондилом, что обусловлено активацией противовирусного иммунитета. Действие препаратов этой группы направлены на определенные звенья иммунной системы. Такая терапия используется при трудно поддающихся лечению кондиломах, массивном поражении кожи и рецидивирующем течении заболевания. [7]

Наиболее изученное иммуномодулирующее средство – имихимод (имиквимод). Он активирует апоптоз, стимулирует синтез интерферона – альфа, фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина – 6, так же нормализует клеточный иммунитет.

В 2001 году проведен обзор результатов шести крупных исследований, который позволил утверждать, что применение имихимода (имиквимода) при лечении остроконечных кондилом эффективнее по сравнению с плацебо. [8]

Большое количество вариантов лечения остроконечных кондилом, в основном механическое удаление, не влияют на причину их появления – вирус папилломы человека. Наличие препаратов, активирующих продукцию провоспалительных цитокинов и подавляющих репликацию вируса позволяет задуматься о возможном излечении пациента от данной патологии.

Литература

1. Thompson L. H., Nugent Z., Blanchard J. F., Ens C., Yu B. N. Increasing incidence of anogenital warts with an urban–rural divide among males in Manitoba, Canada, 1990–2011 // BMC Public Health. – 2016. – Vo.16. - P.219-227. DOI:10.1186/s12889-016-2885-4.
2. Trottier H., Franco E. L. The epidemiology of genital human papillomavirus infection. Vaccine. 2006. – Vo. 24. – Suppl. 1. – P.1-15.
3. Cho C.-Y., Lo Y.-C., Hung M.-C., Lai C.-C., Chen C.-J., Wu K.-G. Risk of cancer in patients with genital warts: а nationwide, population-based cohort study in Taiwan.
4. Tchernev G. Sexually transmitted papillomavirus infections: epidemiology, pathogenesis, clinic, morphology, important differential diagnostic aspects, current diagnostic and treatment options // An. Bras. Dermatol. – 2009. – Vol. 84. - №4. - P.377-389.
5. Karnes J. B., Usatine R. P. Management of External Genital Warts // American Family Physician. – 2014. – Vol. 90. - № 5. – 313-318.
6. Jardine D., Lu J., Pang J., Palmer C., Tu Q., Chuah J., Frazer I. H. A randomized trial of immunotherapy for persistent genital warts // Human Vaccines & Immunotherapeutics. – 2012. - Vol. 8. - № 5. – P. 623–629. DOI: 10.4161/hv.19319.
7. Смирнов В. С., Кудрявцева Т. А. Вартоцид (имихимод). – СПб: Гиппократ, 2017. – 144 с.
8. Moore R. A., Edwards J. E., Hopwood J., Hicks D. Imiquimod for the treatment of genital warts: a quantitative systematic review // BMC Infectious Diseases – 2001. - 1:3 doi: 10.1186/1471-2334-1-3