Эпидуральная гематома головного мозга: симптомы, лечение, прогноз и последствия

Эпидуральная гематома образуется вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и представляет собой скопление крови, которое заполняет внутреннее пространство между твердой церебральной оболочкой и костями черепа.

Образование эпидуральной гематомы происходит в результате черепно-мозговой травмы

Для эпидуральных гематом характерна травматическая природа происхождения. Наиболее часто причиной ее образования являются следующие механизмы воздействия:

• удар некрупным предметом по голове: камнем, молотком и др.;
• удар головой о неподвижный предмет: падение с небольшой высоты, удар о ступени, угол стола и т. д.

Зоной соприкосновения в этих случаях обычно выступает нижнетеменная или височная область черепа, а источником кровотечения – диплоические и менингеальные вены, венозные синусы, средняя менингеальная артерия и ее ветви.

Симптоматика

В большинстве случаев отмечаются характерные клинические проявления эпидурального кровоизлияния. Оно характеризуется выраженным светлым промежутком – пострадавший непродолжительно теряет сознание, которое затем восстанавливается, но сохраняется некоторая оглушенность.

Патология проявляется умеренной головной болью

Основными жалобами выступают: умеренная головная боль, слабость и головокружения. Первоначально такое состояние расценивают как ЧМТ легкой и средней степени тяжести.

У пациента отмечается спонтанный нистагм, небольшая ассиметрия носогубных складок, конградная и ретроградная амнезия, легкие менингеальные знаки и невыраженная анизорефлексия.

Когда светлый период проходит, самочувствие больного резко ухудшается, появляются следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• острая нарастающая головная боль;
• психомоторное возбуждение;
• быстро прогрессирующее расстройство сознания – от оглушенности до глубокого угнетения сознания и комы.

В некоторых случаях стремительное угасание сознания сразу переходит в кому, что может вызывать сопутствующую артериальную гипертензию, брадикардию, нарастающий брахиоцефальный парез контралатеральных гематоме конечностей и стороны лица.

Зрачок глаза на стороне, соответствующей месту травмы, расширяется с последующим отсутствием реакции на свет. Иногда первоочередно отмечается очаговая симптоматика (анизокория и парез), которая опережает появление симптомов сдавления головного мозга.

Течение со стертым светлым периодом

Возможно течение патологии со стертым светлым периодом. Этот признак свидетельствует о глубоких нарушениях сознания и тяжелой ЧМТ. По прошествии нескольких часов происходит смена комы на промежуточное состояние – сопор, в это время предоставляется возможность словесного контакта с пострадавшим. Врач по его поведению определяет, имеется ли гемипарез и насколько интенсивна головная боль.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести травмы

Светлый промежуток такого типа может продолжаться от пары минут до нескольких суток, а после него наступает резкое ухудшение самочувствия больного – нарастающее возбуждение перетекает в кому, а парез усугубляется до полной плегии конечностей, противоположных стороне, на которой образовалась гематома.

В результате этого возможно развитие нарушений витальных функций и поражение ствола мозга, что может проявляться тяжелыми глазодвигательными и вестибулярными расстройствами, горметонией и др.

Гематома без светлого периода

Эпидуральная гематома, протекающая без светлого периода, свидетельствует о множественном повреждении головного мозга и ЧМТ тяжелой степени. Практически сразу после удара пострадавший впадает в кому и остается в этом состоянии без изменений.

Наибольшая продолжительность светлого промежутка встречается при подострых эпидуральных гематомах и может достигать от 10 до 12 суток. Сознание больного в этот период остается преимущественно ясным, но фиксируются отдельные легкие очаговые признаки и склонность к брадикардии.

В дальнейшем постепенно, порой волнообразно, усугубляются нарушения сознания вплоть до глубокого сопора на фоне возбуждения и сильной головной боли.

В зависимости от места, где располагается образование, разнится очаговая симптоматика, а именно:

Читайте также:

Головокружение: 6 основных причин

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

Правила поведения при стихийных бедствиях

Диагностика

Диагностику эпидуральной гематомы проводит нейрохирург или невролог совместно с травматологом. Учитывается анамнез, жалобы пострадавшего и типичные клинические проявления – брадикардия, расстройство сознания и т. д.

В обязательном порядке проводят рентгенографию черепа, в ходе которой устанавливают наличие перелома, пересекающего борозды менингеальных сосудов. У большинства пострадавших локализация образовавшейся полости соответствует месту перелома.

Для уточнения диагноза назначается КТ или МРТ

Другие методы диагностики:

Терапия

Консервативное лечение

Если объем образовавшейся полости не превышает 30–50 мл, у пациента не отмечается прогрессирующих симптомов и признаков компрессии мозга, возможно проведение консервативного лечения.

Основной целью терапии является постепенное рассасывание массива излившейся крови, а потому жизненно важно постоянно контролировать динамику объема гематомы.

Хирургическое вмешательство

При образованиях большего размера и наличии компрессии головного мозга показано неотложное хирургическое вмешательство. В таких случаях на участке черепа с предполагаемой локализацией скопления делают фрезовое отверстие.

Выбор тактики лечения определяется степенью повреждения и его локализацией

Через него посредством специального аспиратора кровяных сгустков и жидкости удаляют часть гематомы, после чего проводят трепанацию черепа с удалением образования в полном объеме и перевязку поврежденного сосуда.

Если источником кровотечения выступают вены, проводят их коагуляцию с последующим тампонированием гемостатической губкой. В случаях повреждения диплоических вен используют хирургический воск, а если обнаруживаются травмы синусов, производят их пластику и тампонаду. По окончании операции водружают на место костный лоскут и зашивают рану на поверхности кожи головы.

Одновременно с проводимыми манипуляциями применяют гемостатическое, противоотечное и симптоматическое лечение. В период восстановления пациенты получают нейрометаболические и рассасывающие лекарства. Для ускорения процесса восстановления мышц паретичных конечностей показан лечебный массаж и физкультура.

Закрытое наружное дренирование

В качестве альтернативы трепанации черепа может быть выбрано малоинвазивное хирургическое вмешательство – закрытое наружное дренирование. Этот метод признан более щадящим и имеет ряд преимуществ, однако может использоваться только в случаях, когда не требуется экстренное удаление образования.

По показаниям проводится малоинвазивное хирургическое вмешательство

Через кожный покров вводят внутрикостную иглу, которой выполняют перфорацию черепа. В образовавшееся отверстие помещают специальный дренажный катетер, диаметр которого не превышает 3 мм. К нему присоединяют приемник жидкости, который для обеспечения оптимального оттока жидкости располагают на 15–20 см ниже уровня головы.

При проведении малоинвазивной терапии целостность черепной коробки не нарушается, а риск инфицирования и вероятность рецидива патологии минимальные.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз при эпидуральных гематомах напрямую зависит от возраста пациента, объема образования и сроков проведения операция. Наиболее благоприятный исход наблюдается в следующих случаях:

• консервативное лечение образований малого размера;
• проведение хирургического вмешательства на этапе умеренной декомпенсации. При этом вероятность восстановления утраченных неврологических функций наиболее высокая, а риск смертности минимальный.

При проведении операции на этапе декомпенсации прогноз наименее позитивный. В 40% случаев трепанация черепа заканчивается летальным исходом, а у выживших пациентов довольно часто наблюдается значительный неврологический дефицит.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.