Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися припадками, обусловленными чрезмерной электрической активностью определенной группы нейронов (нервных клеток) головного мозга. Эта активность всегда связана с наличием у пациента той или иной церебральной патологии. В общей структуре заболеваемости эпилепсией на долю симптоматической формы приходится 25% случаев.

Симптоматическая эпилепсия развивается как симптом основного заболевания Симптоматическая эпилепсия развивается как симптом основного заболевания

Причины

Симптоматическая эпилепсия (СЭ, эписиндром) всегда развивается вторично, как осложнение какой-либо патологии. Основными причинами, приводящими к ее возникновению, являются:

Классификация

В зависимости от особенностей клинических проявлений припадки при эпилепсии делятся на несколько видов:

Тип припадка

Описание

Простые парциальные (локальные, фокальные)

Сознание сохранено. Приступ может протекать:

· с вегетативными признаками;

· с сенсорными специфическими и соматосенсорными симптомами (галлюцинозом);

· с двигательными нарушениями;

· с психическими симптомами (аффективный, познавательный, дисмнезический, дисфазический).

В ряде случаев приступ при данной форме заболевания начинается как простой, а затем, волна патологического возбуждения начинает распространяться по всей коре обоих полушарий, то есть процесс генерализуется, что и приводит к возникновению классических тонико-клонических судорог (вторично-генерализованный припадок).

Сложные парциальные

В большинстве случаев приступ начинается как простой, после чего у больного возникает нарушение сознания. Иногда наблюдается только потеря сознания.

Абсансы (малый эпилептический припадок, petit mal)

Припадок может протекать:

· с вегетативным компонентом;

· с автоматизмами;

· с тоническим компонентом;

· с атоническим компонентом;

· с клоническим компонентом;

· только с нарушением сознания.

Миоклонические

Внезапно возникающие подергивания отдельных групп мышц или мышц всего тела.

Тонико-клонические (большой судорожный припадок, grand mal)

Возникает внезапно. Пациент издает громкий крик и падает, теряя сознание. Клоническая фаза длится 10–30 секунд, затем ее сменяют клонические судороги, продолжающиеся 1–3 минуты.

Фебрильные

Наблюдаются у детей в возрасте до пяти лет на фоне высокого подъема температуры тела. При этом объяснить развитие генерализованных судорог наличием каких-либо других причин не представляется возможным.

Эпилептический статус

Данное состояние представляет собой одну из наиболее тяжелых форм симптоматической эпилепсии. Приступы следуют беспрерывно один за другим и в промежутках между ними сознание у пациента не восстанавливается.

Читайте также:

Детская эпилепсия: что нужно знать родителям

5 мифов об опухолях гипофиза

Врожденные патологии и гениальность: 5 известных савантов

Симптомы

Рассмотрим основные клинические проявления различных видов эпилептических припадков:

Вид припадка

Симптомы

Абсансы

Припадок протекает в виде кратковременной потери сознания с минимально выраженной двигательной активностью. Продолжается 10–30 секунд. Человек внезапно прекращает свою активность и после окончания атаки возобновляет ее. Приступы обычно возникают во время физической активности и практически никогда не наблюдаются во время отдыха.

Тонико-клонический припадок

Возникновению припадка предшествует кратковременная аура. Вслед за ней пациент вскрикивает, теряет сознание и падает. У него наблюдается остановка дыхания, цианоз кожи лица. Тонические судороги длятся 10–40 секунд и сменяются клоническими. Происходит шумный вдох, изо рта появляется пена, отмечаются судороги всех групп мышц. Общая длительность припадка 2–5 минут.

Миоклонический припадок

Чаще наблюдается при энцефалитах, дегенеративных заболеваниях и нарушениях метаболизма. Характеризуется внезапным подергиванием мышц туловища или конечностей.

Простой парциальный припадок

Проявляется изолированной клонической или тонической активностью, преходящими сенсорными нарушениями. Нарушения сознания отсутствуют.

Сложный психомоторный (парциальный) припадок

Его развитию часто предшествует аура. Пациент теряет контакт с окружающими на 1–2 минуты. В это время он совершает бесполезные автоматические движения, не понимает обращенной к нему речи, может издавать нечленораздельные звуки.

Фебрильные судороги

Возникают у детей в возрасте младше пяти лет на фоне лихорадки. Бывают двух видов:

· доброкачественные – генерализованные, единичные короткие;

· осложненные – возникающие в течение суток свыше двух раз или фокальные, длящиеся свыше 15 минут.

Эпилептический статус

Психические, сенсорные или моторные припадки идут практически без перерыва и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. В отсутствие своевременной медицинской помощи – высокая вероятность летального исхода.

При длительном течении симптоматической эпилепсии у пациентов постепенно формируются хронические нарушения личности, включающие в себя следующие признаки:

  • чрезмерная сентиментальность;
  • излишний педантизм;
  • злопамятность;
  • подозрительность;
  • жестокость;
  • мстительность;
  • вспышки гнева.

Речь больных становится стереотипной, замедленной, обстоятельной. Они с трудом могут переключиться с одной темы разговора на другую.

При злокачественном течении болезни развивается слабоумие. У пациента происходят следующие изменения:

  • снижение интеллекта;
  • избирательное ухудшение памяти (хорошо запоминают только то, что важно для него);
  • ограничение круга интересов исключительно своими потребностями;
  • агрессивность, жестокость;
  • расторможенность инстинктов;
  • нелепое поведение;
  • отсутствие критики.

Диагностика

Основной метод диагностики при симптоматической эпилепсии – электроэнцефалография (ЭЭГ). При необходимости пациенту рекомендуют проведение ЭЭГ-мониторинга (ночного, суточного).

С целью установления первопричины заболевания показано проведение лабораторно-инструментального обследования больного, которое по показаниям может включать в себя следующие методы:

  • КТ и МРТ головного мозга – позволяют визуализировать возможные очаговые поражения церебральной ткани;
  • общий анализ крови – при нейроинфекционном процессе отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • биохимическое исследование крови, включающее в себя определение концентрации в плазме электролитов, глюкозы, мочевины;
  • токсикологическое исследование крови на содержание алкоголя, лекарственных средств.

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний и патологических состояний:

Лечение

Лечение симптоматической эпилепсии проводится амбулаторно. Пациенты с эпилептическим статусом подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В лечении эпилепсии прибегают к терапии противосудорожными препаратами В лечении эпилепсии прибегают к терапии противосудорожными препаратами

Консервативная терапия заболевания заключается в длительном регулярном приеме антиконвульсантов (противосудорожных препаратов). При неэффективности рассматривается возможность хирургического лечения (рассечение мозолистого тела, иссечение эпилептического кортикального очага, резекция височной доли).

Основным методом лечения фебрильных судорог является снижение температуры тела. Ребенку назначают нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, проводят физическое охлаждение. При повторных фебрильных припадках оправдано профилактическое назначение диазепама. Препарат применяют в течение всего периода лихорадки и 24 часа после нормализации температуры.

Течение и прогноз

Симптоматическая эпилепсия сложнее поддается терапии, чем идиопатическая. У пациентов часто формируются нарушения психики, причем частота их возникновения не зависит от частоты приступов.

Наиболее серьезным осложнением является развитие эпилептического статуса. Смертность при нем достигает 18%. Прогноз ухудшается при длительно сохраняющихся припадках. Так, вероятность летального исхода при длительности приступа свыше 12 часов составляет 80%.

Если на фоне противосудорожной терапии у больного на протяжении двух лет не регистрируются эпилептические припадки, то медикаментозное лечение постепенно отменяют. Однако у трети пациентов в последующем происходит рецидив заболевания.

Беременность и лактация

На фоне приема противосудорожных препаратов беременной женщиной в 2 раза увеличивается риск возникновения у плода врожденных аномалий. Поэтому беременным, особенно в I триместре, рекомендуется снизить дозировку антиконвульсантов. Но если у них развивается эпилептический припадок, то следует обязательно вернуться к первоначальной дозе.

С целью уменьшения риска возникновения аномалий развития плода показан прием фолиевой кислоты в течение всего периода беременности (желательно начинать еще на этапе планирования).

При приеме матерью антиконвульсантов грудное вскармливание не противопоказано, но следует регулярно проверять концентрацию лекарственных препаратов в грудном молоке.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Елена Минкина
Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.9166666666667 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг: 5 (24 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Метабиотики: новое слово в профилактике нарушений пищеварения Метабиотики: новое слово в профилактике нарушений пищеварения

То, что человек живет в симбиозе с некоторыми видами бактерий и вирусов, знает, наверное, уже каждый, кто хоть немного интересуется своим здоровьем. Но далеко н...

Читайте также