Грибок стопы

Грибок стопы – принятое в быту собирательное название группы поверхностных заболеваний кожи, провоцирующихся различными видами грибов, которые поражают кожные покровы и ногтевые пластины стоп.

Шелушение – один из признаков грибка стопы

Грибок стопы повсеместно занимает лидирующие позиции в структуре грибковых поражений (микозов) кожных покровов. По некоторым данным заболевание регистрируется у 15–20% населения (некоторые авторы указывают на то, что грибком стопы страдает треть жителей Земли).

Ряд исследований демонстрирует удвоение случаев выявления грибка стопы каждые 10 лет, по темпам прироста заболеваемости и частоте встречаемости данная патология вплотную приблизилась к респираторным (простудным) заболеваниям. Наименьшая распространенность заболевания отмечается в Швеции, Великобритании и Испании, хотя в большинстве европейских стран грибок стопы регистрируется у каждого третьего пациента, обратившегося к дерматологу (по данным проекта «Ахиллес», проводившегося с 1988 по 1997 гг.).

При оценке половых и возрастных различий однозначно выявлена более частая подверженность грибку стопы мужчин (в 1,5–3 раза), преобладание среди пациентов людей старшего возраста, пожилых (в РФ – у каждого второго пациента в возрасте старше 70 лет).

Увеличение числа людей с грибком стопы объясняется несколькими причинами:

• интенсивные миграционные процессы;
• рост количества аутоиммунных, аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний, существенно влияющих на устойчивость организма к воздействию инфекционных агентов;
• ухудшение эпидконтроля;
• недостаточный социально-экономический уровень в ряде случаев; и т. п.

Синоним: микоз стоп, эпидермофития стоп, рубромикоз.

Причины грибка стопы и факторы риска его развития

Основной причиной грибкового поражения кожных покровов и ногтевых пластин стопы является инфицирование грибами-дерматофитами родов Epidermophyton и Trichophyton:

• красным трихофитоном (Trichophyton rubrum) – от 70 до 90% всех случаев;
• межпальцевым трихофитоном (Trichophyton interdigitale) – 10–30% грибкового поражения стопы;
• паховым эпидермофитоном (Epidermophyton floccosum) – наиболее редкий возбудитель, вызывает 1-1,5% случаев.

Преимущественно грибок стопы связан с инфицированием грибами-дерматофитами родов Epidermophyton и Trichophyton

Интенсивному распространению дерматофитов способствуют характерные особенности данных грибов:

• возможность продуцировать протеолитические ферменты (кератиназы), облегчающие проникновение возбудителей через эпидермальный барьер;
• способность усваивать разрушенный белок кератин, формирующий, наряду с коллагеном и эластином, внешний водоупорный слой кожи и ногтевые пластины.

Возбудители, провоцирующие развитие грибка стопы, передаются при непосредственном контакте спор с неизмененной кожей здорового человека, первично поражая гладкие кожные покровы, вторично – ногтевые пластины. Оптимальными условиями для существования патогенных грибов вне организма хозяина являются нейтральная (возможно – слабокислая или слабощелочная) среда, температура от 20-25 до 36-37 ºС, высокая влажность.

Грибок стопы в подавляющем большинстве случаев имеет хроническое течение с эпизодами обострений, провоцирующихся воздействием агрессивных факторов окружающей среды, и ремиссий.

В случае распространения грибка стопы с гладкой кожи на ногтевую пластину возможны два способа проникновения инфекции (сквозное инфицирование через толщу ногтя в данном случае практически не встречается):

• со свободного края ногтя (наиболее частый путь проникновения), воспалительный процесс в этом случае разворачивается не в самой пластине, а в мягких тканях подногтевого ложа;
• со стороны ногтевого валика в месте контакта ногтевой пластины с кожей.

Заражение патогенными грибами возможно в нескольких случаях:

• длительное пребывание в местах высокой скученности людей на ограниченной площади (служба в рядах вооруженных сил, тренировочные базы, интернаты и т. п.);
• посещение мест общего пользования без обуви (сауна, бассейн, раздевалка спортзала и др.);
• ношение общей обуви;
• заболевание кого-либо из членов семьи, проживающих вместе.

Несмотря на повсеместную распространенность грибка стопы, даже у близких родственников, пользующихся общим жилым пространством, может отсутствовать заболевание у одних членов семьи при наличии его у других. Вероятность инфицирования патогенными грибами неодинакова, имеет индивидуальные особенности и зависит от наличия определенных факторов риска:

• иммунодефицитные состояния;
• наличие хронических заболеваний, при которых страдает местный кровоток (например, сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей и т. д.);
• ношение тесной обуви или обуви из ненатуральных материалов (неудовлетворительная вентиляция и высокая влажность создают оптимальные условия для развития грибка стопы);
• микротравмы кожи и ногтей;
• тесный систематический контакт с водой, синтетическими тканями, агрессивными химикатами, способствующими снижению местной защиты;
• повышенное потоотделение;
• анатомические особенности, затрудняющие доступ кислорода к тканям стопы (узкие межпальцевые промежутки, плоскостопие и т. п.);
• пожилой возраст (возрастные нарушения трофических процессов);
• медленное отрастание ногтевой пластины (чем меньше скорость роста ногтей, тем агрессивнее патологический процесс).

Формы заболевания

В зависимости от разновидности возбудителя заболевание может протекать в виде руброфитии или эпидермофитии. Несмотря на различные этиологические факторы, признаки грибка стопы в обоих случаях схожи.

Виды грибка стопы, классифицирующиеся на основании клинических проявлений:

• стертая форма;
• сквамозная;
• гиперкератотическая;
• интертригинозная (межпальцевая);
• дисгидротическая.

Симптомы грибка стопы

Несмотря на некоторые различия, характерные для отдельных видов грибка стопы, можно выделить ряд общих проявлений:

• зуд, жжение на подошвенной поверхности и в межпальцевых пространствах стопы;
• шелушение с отделением белесых чешуек;
• растрескивание кожи, чаще в области пальцев, пятки;
• помутнение и изменение цвета ногтей, ломкость, отслоение от подногтевого ложа;
• гиперемия кожных покровов в очаге воспаления;
• неприятный запах;
• повышенное потоотделение;
• гиперестезия (повышенная чувствительность) подошвенной поверхности.

В некоторых случаях грибок стопы длительное время протекает бессимптомно, пациентов беспокоят только неприятный запах и повышенная потливость или незначительные шелушения.

Грибок стопы в первую очередь поражает межпальцевые пространства

Помимо схожих черт, для различных клинических форм характерны специфические проявления грибка стопы.

Особенностью стертой формы грибка стопы является отсутствие явных жалоб, объективно отмечаются незначительные растрескивания, гиперемия кожных покровов, чаще в межпальцевых промежутках, незначительные шелушения.

Симптомы сквамозной формы грибка стопы (классические проявления руброфитии стоп):

• массивные шелушения в области пальцев и боковых поверхностей стоп;
• кожный рисунок усилен и утолщен;
• возможна гиперемия;
• отсутствие активных жалоб, иногда беспокоит зуд, не влияющий на качество жизни.

Проявления гиперкератотической формы:

• множественные бесполостные плоские элементы, узелки (папулы) на поверхности кожи, локализующиеся чаще в области свода стопы;
• багрово-красные, синюшные бляшки с усиленным кожным рисунком;
• центральная часть высыпаний покрыта наслоениями кожных чешуек, по периферии отмечается окантовка отслаивающимся эпидермисом;
• единичные пузырьки между очагами шелушения;
• гиперемия, сухость кожи.

По некоторым данным грибок стопы регистрируется у 15–20% населения (некоторые авторы указывают на то, что заболеванием страдает треть жителей Земли).

Интертригинозная форма грибка стопы проявляется следующими симптомами:

• четко контурированные, интенсивно гиперемированные очаги в межпальцевых промежутках;
• отечность кожи в месте воспаления;
• мокнутие, мацерация (набухание и размягчение) кожи;
• по периферии гиперемированных участков – белесый бахромчатый отслаивающийся эпителий;
• интенсивный зуд, в ряде случаев – болезненность.

Симптомы дисгидротического грибка стопы:

• высыпания в виде пузырей (преимущественно на своде стопы), склонных к слиянию и заполненных прозрачным серозным содержимым;
• при вскрытии пузыря обнажается яркая эрозированная поверхность;
• интенсивная гиперемия в очаге воспаления.

Заболевание в подавляющем большинстве случаев имеет хроническое течение с эпизодами обострений, провоцирующихся воздействием агрессивных факторов окружающей среды, и ремиссий. Для молодых людей более характерен влажный вариант грибка стопы, в то время как у пациентов старшего возраста чаще диагностируется воспаление с очагами шелушений.

Читайте также:

6 болезней, которыми можно заразиться в салоне красоты

12 распространенных заболеваний стоп

Вросший ноготь: 10 народных средств избавления от проблемы

Диагностика

С целью диагностики грибка стопы выполняются следующие лабораторные исследования:

• микроскопическое исследование материала, полученного с поверхности очагов шелушения или мокнутия, под световым микроскопом;
• посев полученного материала на питательную среду с целью определения видовой принадлежности возбудителя;
• полимеразная цепная реакция (определение фрагментов ДНК патогенных грибов).

Для диагностики грибка стопы проводится микроскопическое исследование материала с поверхности очагов поражения

Лечение

Лечение грибка стопы проводится поэтапно. Изначально купируется острое воспаление в случае его наличия – примочки, ножные ванны, присыпки и т. п. и удаляются чрезмерные наслоения ороговевшей кожи с помощью кератолитических препаратов.

В дальнейшем лечение проводится с помощью кремов, являющихся комбинацией местных противогрибковых препаратов, кортикостероидных гормонов и антибиотиков. При устранении проявлений острого воспалительного процесса лечебные кремы заменяются на мази (имеют более жирную текстуру), спреи, гели.

Помимо местного лечения назначается пероральный прием противогрибкового лекарственного средства. Антимикотические препараты, наиболее часто применяющиеся в лечении грибка стопы:

• азольные соединения, триазолы (Итраконазол и Флуконазол);
• производное аллиламина, Тербинафин (является препаратом выбора при грибке стопы).

Для лечения грибка стопы назначаются противомикотические средства

Для максимально эффективного лечения и скорейшего выздоровления параллельно с приемом лекарственных средств необходимо следовать некоторым рекомендациям:

• отказаться от ношения обуви из синтетических материалов;
• сменить обувь или тщательно промыть и обработать ее изнутри специальными противогрибковыми средствами;
• носки, колготки после стирки проглаживать с использованием пара с внутренней стороны или сменить на новые.

В тяжелых случаях наряду с антимикотическим средствами назначают иммуномодуляторы, адаптогены и антиоксиданты, витамины групп А и Е, антигистаминные препараты, проводят дезинтоксикационную терапию.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями грибка стопы могут стать:

• развитие сочетанной (множественной) сенсибилизации, повышенная аллергическая готовность;
• вторичное инфицирование поврежденных кожных покровов, вплоть до развития сепсиса в тяжелых случаях;
• формирование подошвенных бородавок;
• онихомикоз.

При оценке половых и возрастных различий однозначно выявлена более частая подверженность грибку стопы мужчин (в 1,5–3 раза), преобладание среди пациентов людей старшего возраста, пожилых.

Прогноз

При комплексном лечении, соблюдении мер личной гигиены и неукоснительном выполнении всех рекомендаций на время лечения прогноз благоприятный.

Профилактика грибка стопы

Основные профилактические мероприятия, способные предотвратить развитие грибка стопы:

• ношение резиновой обуви, которую можно продезинфицировать, при пользовании общим санузлом, душевой, баней и т. п.;
• отказ от использования общей обуви в общественных местах (например, неодноразовых тапочек в гостиницах);
• наличие индивидуальной домашней и уличной обуви и чулочно-носочных изделий у всех членов семьи;
• ежедневное мытье ног;
• ежедневная смена чулочно-носочных изделий.

Видео с YouTube по теме статьи: