Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз (от лат. acidus – кислый) – это нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, когда происходит накопление кислот вследствие повышенного их образования или потребления, уменьшенного выведения из организма, а также в результате потери бикарбонатов через почки или желудочно-кишечный тракт. До определенного времени срабатывают компенсаторные механизмы, но затем кислотная нагрузка превышает их возможности, и возникает ацидемия – то, что иногда называют закислением крови. Нижняя граница нормы рН артериальной крови составляет 7,35 (нормальным считается значение в диапазоне 7,35–7,45), об ацидемии говорят, когда рН артериальной крови становится более низким, т. е. меньше 7,35. Такое состояние приводит к нарушению протекающих в организме биохимических реакций, следствием чего являются расстройства практически всех функций организма, в том числе тяжелые, жизнеугрожающие расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Причины метаболического ацидоза

Ацидоз – не самостоятельное заболевание, а симптом, который может развиваться при многих заболеваниях и патологических состояниях, среди которых:

• жизнеугрожающие состояния (клиническая смерть и постреанимационная болезнь, шок, полиорганная недостаточность, сепсис);
• болезни легких (тяжелая стадия астмы, пневмоторакс, апноэ сна);
• нервно-мышечные расстройства (синдром Гийена – Барре, боковой амиотрофический склероз, миастения);
• инфекционные заболевания (ботулизм);
• почечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• голодание;
• дегидратация (обезвоживание);
• осложненная беременность;
• длительная диарея;
• кишечные свищи;
• кишечный дисбактериоз (чрезмерный синтез D-лактата кишечной микрофлорой);
• алкогольная интоксикация;
• передозировка наркотиками;
• отравление метиловым спиртом (метанолом), антифризом, этиленгликолем, а также салицилатами и некоторыми другими лекарственными средствами.

К метаболическому ацидозу может привести длительное чрезмерное физическое напряжение (тяжелая изнурительная работа, усиленные тренировки).

Основные причины метаболического ацидоза

Виды ацидоза

Различают метаболический ацидоз с большим и нормальным анионным интервалом.

Анионный интервал – разница между концентрацией в сыворотке крови Na⁺ (ионов натрия) и суммы концентраций Cl⁻ (ионов хлора) и HCO₃⁻ (ионов бикарбоната, или гидрокарбоната); таким образом, он определяется по формуле Na⁺− (Cl⁻+ HCO₃⁻). Это важный диагностический показатель, помогающий определить тип ацидоза, и состояния, которые к ним привели, например, тяжелое отравление.

Метаболический ацидоз с большим анионным интервалом

Читайте также:

5 причин регулярно употреблять щелочную воду

Целебная гречка: 8 свойств знакомого продукта

О чем может рассказать цвет овощей и фруктов?

Метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом

Этот вид известен также под названием гиперхлоремическиого ацидоза, из-за повышающейся концентрации Cl⁻ в крови, поскольку эти ионы подвергаются обратному всасыванию в почках вместо HCO₃⁻.

К такому типу патологии приводят потери HCO₃⁻ из-за дисфункции почек или через желудочно-кишечный тракт, нарушение экскреции кислот в почках.

Почечная дисфункция вызывает развитие почечного тубулярного ацидоза, который, в свою очередь, делится на 4 подтипа в зависимости нарушения секреции или абсорбции определенных ионов (H⁺ и HCO₃⁻).

Причины, связанные с ЖКТ, включают дренирование желудка, сильную диарею. К другим видам метаболического ацидоза с нормальным анионным интервалом относится ацидоз вследствие:

• обструкции мочеточников;
• удаления мочевого пузыря;
• интоксикации толуолом, спиронолактоном, амфотерицином В, ацетазоламидом, амилоридом.

По степени компенсации выделяют следующие виды метаболического ацидоза:

1. Компенсированный – рН артериальной крови не опускается ниже нижней границы нормы, т. е. не менее 7,35. Проявляется учащенным дыханием, повышением артериального давления, усиленным сердцебиением.
2. Субкомпенсированный – рН артериальной крови находится в диапазоне 7,34–7,25. Проявляется ухудшением работы сердца (возможно появление аритмии), одышкой, тошнотой, рвотой, диареей.
3. Декомпенсированный – рН артериальной крови ниже 7,24. Помимо дисфункции сердечно-сосудистой системы, характеризуется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта и признаками поражения центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость, затуманенное сознание, сопор, кома).

Признаки

Метаболический ацидоз может не иметь выраженных симптомов, если ацидемия незначительна и развивается медленно. В остальных случаях его признаки неспецифичны, т. е. свойственны многим состояниям.

Значительная и/или быстро развивающаяся ацидемия проявляется тошнотой и рвотой, нарастающим ухудшением самочувствия. К характерным признакам относится гипервентиляция из-за гиперпноэ (вдох становится медленным и глубоким, но частота вдохов не увеличивается – так называемое дыхание Куссмауля) вследствие действия компенсаторных процессов. Развивается компенсаторная одышка. По мере нарастания ацидемии нарушается сердечная функция, может возникнуть кардиогенный шок и желудочковая артимия.

Медленно развивающаяся (хроническая) ацидемия приводит к деминерализации костей.

К возможным признакам ацидоза относятся:

• ухудшение функции миокарда, определяемое снижением ударного и минутного объема крови, а также снижением чувствительности к действию инотропных и вазопрессорных лекарственных средств;
• снижение периферического сопротивления сосудов;
• гиперкалиемия;
• спазм артериол желудочно-кишечного тракта и почек, что сопровождается уменьшением перистальтики кишечника и диуреза;
• уменьшение синтеза сурфактанта;
• развитие судорог.

Поскольку эти признаки неспецифичны, оценивать их следует, обращая внимание на анамнестические данные, которые указывают на возможное появление ацидоза:

• длительная диарея;
• диагностированный сахарный диабет или указания на его возможное наличие (усиленная жажда, полиурия, потеря веса, боли в эпигастрии и т. д.);
• недостаточное питание, голодание;
• почечная недостаточность (никтурия, полиурия, потеря веса, кожный зуд);
• прием некоторых лекарственных средств (например, салицилатов) или употребление токсичных веществ (например, метанола);
• расстройства зрения, повышение светочувствительности, выпадение полей зрения;
• почечнокаменная болезнь;
• признаки интоксикации.

Особенности метаболического ацидоза у детей

Метаболический ацидоз – часто встречающаяся патология в педиатрической практике. Острый тяжелый метаболический ацидоз в целом имеет те же причины и проявления, что у взрослых, а хронический приводит к возникновению рахита и задержке роста.

Большинство случаев метаболического ацидоза, с которым сталкиваются педиатры, относятся к лактатацидозу, вызванному шоком при критических состояниях различной этиологии.

Диагностика

Заподозрить метаболический ацидоз позволяет дыхание Куссмауля в сочетании с другими признаками. С целью подтверждения диагноза проводят:

• анализ крови на содержание электролитов и газов;
• анализ крови на кетоновые тела (помогает в определении диабетического, алкогольного и развившегося вследствие недостаточного питания ацидоза);
• определение уровня лактата в плазме;
• определение анионного интервала в крови и моче;
• клинический анализ крови (на возможный ацидоз вследствие сепсиса может указывать лейкопения или лейкоцитоз, анемия может сопровождаться лактатацидозом).

При подозрении на ацидоз вследствие почечной недостаточности дополнительно определяют:

• активность ренина плазмы;
• альдостерон плазмы;
• транстубулярный калиевый градиент;
• фракционную экскрецию бикарбоната, и некоторые другие.

Из методов аппаратной диагностики применяется:

• электрокардиография (ЭКГ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
• измерение артериального давления, сердцебиения и т. д.

Лечение

Поскольку метаболический ацидоз является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из симптомов другой, основной болезни, этиотропная терапия направлена на основное заболевание.

Лечение собственно метаболического ацидоза заключается в восстановлении кислотно-щелочного равновесия. При молочнокислом ацидозе необходимо устранение ишемии тканей и гипоксии, при диабетическом кетоацидозе – коррекция гипергликемии.

При декомпенсированной, а в некоторых случаях и при субкомпенсированной форме метаболического ацидоза показано парентеральное, а затем и пероральное введение буферных растворов, содержащих бикарбонат натрия, раствор глюкозы, хлорида натрия. Могут назначаться растворы Ацесоль, Дисоль, Трисоль, способствующие устранению электролитного дисбаланса. В их состав входит ацетат, который в результате окисления способствует подщелачиванию среды. Схожее действие оказывает и Лактасол. Буферные растворы применяют, добиваясь нормализации показателей рН крови.

Трисоль – лекарственный препарат для лечения декомпенсированного метаболического ацидоза

При тяжелых состояниях проводят реанимацию, гемодиализ, искусственную вентиляцию легких.

Профилактика

Профилактика заключается в недопущении развития патологических состояний, сопровождающихся метаболическим ацидозом, а в случае, если они развились, в их своевременном и адекватном лечении.

Последствия и осложнения

Осложнением метаболического ацидоза может стать:

• дегидратация;
• уменьшение объема циркулирующей крови;
• повышение свертываемости крови, сопровождающееся риском тромбообразования;
• нарушения кровообращения (в том числе такие серьезные, как инфаркт миокарда, инфаркты паренхиматозных органов, периферические тромбозы, инсульт);
• артериальная гипо- и гипертензия;
• нарушение мозговых функций;
• кома;
• летальный исход.

Источники

1. Тепаев Рустэм Фаридович, Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение. 2016. Педиатрическая фармакология;
2. Черний В.И., Шлапак И.П., Георгиянц М.А., Тюменцева С.Г., Куглер С.Е., и др. Этиология, патогенез и интенсивная терапия метаболического ацидоза. 2016. Медицина неотложных состояний.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.