Остеоартроз плечевого сустава: причины развития, симптомы, лечение

Остеоартрозом плечевого сустава (ДОАПС) называют медленно прогрессирующее разрушение суставного хряща с постепенным вовлечением в процесс всех тканей сочленения, костей и мышц. Сопровождается болью, деформацией и ограничением подвижности в пораженной зоне.

При остеоартрозе в процесс разрушения суставного хряща постепенно вовлекаются все ткани сочленения, костей и мышц

Остеоартроз (ДОА) – наиболее распространенное ортопедическое заболевание у людей в возрасте старше 40 лет. Чаще встречается у женщин, что объясняется особенностями строения соединительной ткани и возрастными изменениями гормонального фона (менопаузой). В последние годы наблюдается тенденция к омоложению недуга. Признаки разрушения хрящей обнаруживаются у юношей или даже у детей.

Сильней подвержены дегенеративным изменениям суставы, которые в течение жизни получали большую нагрузку:

• коленные;
• тазобедренные;
• первый плюснефаланговый;
• межфаланговые суставы кистей.

То, что поражается плечевой сустав, в большинстве случаев связано с профессиональной или спортивной деятельностью. Разрушение хряща выявляется чаще на правой, нежели на левой руке.

Причины развития ДОАПС

Непосредственной причиной развития остеоартроза любой локализации является хроническая механическая перегрузка сустава, которую он неспособен выдержать.

Один из факторов риска развития патологии – чрезмерные спортивные нагрузки

Факторы риска развития остеоартроза плечевого сустава:

• профессиональная деятельность: однотипная работа со статическим напряжением плечевого пояса;
• наличие дисплазии: врожденный дефект, который нарушает статику;
• хронические заболевания, например ревматоидный артрит;
• плечелопаточный периартрит;
• чрезмерные спортивные нагрузки;
• нарушение микроциркуляции: связано с плохим венозным оттоком;
• изменения метаболизма хрящевой ткани: из хряща постепенно вымывается хондроитинсульфат, а в синовиальной жидкости снижается концентрация сульфополисахаридов;
• изменение структуры синовиальной жидкости, а именно ухудшение ее смазочной функции;
• возрастные изменения тканей;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение и эндокринные заболевания;
• последствия травм и оперативных вмешательств в области плеча;
• перелом плечевой кости с распространением линии перелома на суставную поверхность.

Механизм развития заболевания

Нарушение метаболизма хрящевой ткани

В начальных стадиях заболевания происходит постепенное нарушение метаболизма хрящевой ткани. Процессы разрушения преобладают над восстановлением. Со временем ткани теряют эластичность, уплотняются и становятся более хрупкими.

Из синовиальной жидкости исчезает гиалурон, она перестает выполнять амортизационную и смазочную функцию. Хрящ все хуже противостоит механической нагрузке, истончается, на его поверхности образуются трещины, неровности и шероховатости.

Отколовшиеся частички хряща свободно плавают в синовиальной полости, тем самым препятствуя движениям, еще сильней травмируя хрящевые поверхности. Со временем там образуются язвенные дефекты с обнажением кости.

Расположенная под хрящом кость испытывает повышенную нагрузку, вследствие чего развивается субхондральный склероз. Дегенеративные изменения кости приводят к венозному застою, дальнейшему ухудшению питания хряща.

Образование кист, микротрещин и остеофитов

В результате хронической недостаточности кровотока на поверхности кости образуются овальные дефекты (кисты). Это приводит к снижению прочности кости.

По мере прогрессирования остеоартроза в наиболее нагружаемых отделах кости возникают микротрещины с вдавливаниями. Это нарушает нормальное положение оси руки, возникают подвывихи с растяжением окружающих связок и атрофией мышц.

В местах контакта хряща с мягкими тканями (капсулой, связками) возникают костные разрастания – остеофиты, которые еще больше ограничивают подвижность плеча.

Постоянные боли вызывают рефлекторный мышечный спазм, что в свою очередь усиливает давление на суставную поверхность и усугубляет неприятные ощущения. Образуется порочный круг.

Симптомы ДОАПС

Клиническая картина патологии зависит от тяжести заболевания. Для остеоартроза не характерно острое начало.

Характерным симптомом ДОАПС является боль

Признаки артроза плечевого сустава:

• боль (дискомфорт): на начальных стадиях заболевания неприятные ощущения возникают после длительной нагрузки и быстро исчезают после ее прекращения.
  По мере развития заболевания появляются стартовые боли – дискомфорт в начале движения (чаще по утрам). В запущенных стадиях присоединяются ночные боли, как признак вторичных изменений всех структур сустава;
• иррадиация болевых ощущений вдоль мышц (иногда и до кончиков пальцев): это вызвано реактивным тендобурситом и синовитом;
• симптом крепитации (похрустывания) при движении;
• припухлость пораженного плеча после сна: вызвана нарушением венозного оттока;
• ограничение движений: снижение амплитуды движений, особенно вверх и назад;
• наличие мышечных контрактур: сильного спазма, вызванного болями, который ограничивает движения в пораженном суставе;
• деформация сустава, гипотрофия мышц: наблюдается в поздней стадии заболевания.

Выраженность симптоматики в зависимости от степени заболевания:

Читайте также:

7 причин заняться плаванием

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

7 способов замедлить старение

Диагностика заболевания

Диагноз ДОА может быть установлен только врачом после тщательного осмотра, опроса и проведения дополнительных исследований. Наиболее характерным признаком поражения плечевого сустава является невозможность больного сомкнуть руки в замок за спиной.

Клинический анализ крови и мочи в данном случае малоинформативен. Даже при наличии реактивного воспаления скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не увеличивается более 20–25 мм/час.

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти следующие обследования:

• Ro-графия пораженной области: наиболее доступный и недорогой метод;
• ультразвуковое исследование: позволяет оценить состояние всех тканей и измерить толщину хряща;
• анализ синовиальной жидкости: отражает процессы, которые происходят в хрящевой ткани и синовиальной оболочке;
• МРТ или КТ: позволяют выявить мельчайшие изменения хряща на начальной стадии;
• денситометрия: определение плотности костной ткани.

Лечение ДОА плечевого сустава

Все лечебные методы при этой патологии направлены на снижение болевого синдрома, замедление процессов деградации хряща и улучшение качества жизни пациента.

Пациенту следует понимать, что разрушенный хрящ восстановлению не подлежит. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс вернуться к активной жизни.

Как лечить патологию, определяет врач, объем терапии подбирается для каждого пациента индивидуально и зависит от следующих факторов:

• локализация поражения;
• тяжесть течения болезни;
• общее состояние;
• наличие хронических заболеваний.

Консервативное лечение

Составляющие консервативного лечения:

• разгрузка сустава;
• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические меры;
• ортопедическое лечение.

Для разгрузки сустава показана мануальная и тракционная терапия

Разгрузка сустава предполагает умеренное ограничение нагрузки, ношение специальной фиксирующей повязки и проведение мануальной и тракционной терапии (устранение патологического спазма мышц).

В составе комплексного лечения широко применяются методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение наиболее эффективно в 1–2 стадии заболевания и включает:

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия);
• фонофорез;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• радоновые и сероводородные ванны.

Выбор лекарственных средств и способа их введения основывается на тяжести течения патологии

Медикаментозная терапия остеоартроза обычно ограничивается применением следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства в форме мазей, пластырей, таблеток или свечей: предпочтение следует отдавать ингибиторам ЦОГ-2, которые не воздействуют на слизистую оболочку желудка и подходят для длительного применения;
• глюкокортикостероиды длительного действия: применяются внутрисуставно;
• препараты гиалуроновой кислоты: вводится в полость сустава;
• хондропротекторы: курсовой прием.

Комплекс ЛФК (лечебной физкультуры) включает:

• специальный комплекс упражнений в зависимости от области поражения;
• массаж регионарных мышц;
• занятия в бассейне, лечебное плавание.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам со 2–3 стадией заболеваний, у которых консервативные методы терапии не смогли замедлить процесс разрушения хряща, сохраняется выраженный болевой синдром, нарастает деформация и снижение функции сустава.

Оптимальным методом хирургической коррекции является эндопротезирование – замена на титановый биопротез сроком службы до 30 лет.

Современные техники операции предполагают низкий риск осложнений, относительно быстрое восстановление функций (6–12 недель). Эндопротезирование позволяет пациентам вернуться к прежней жизни и даже возобновить умеренные занятия спортом.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.