Сигницеф

Сигницеф – противомикробный препарат, вторхинолон третьего поколения.

Форма выпуска и состав

• капли глазные: прозрачный раствор, светло-желтого цвета (по 5 мл во флаконах-капельницах из пластика, в картонной пачке 1 флакон-капельница);
• раствор для инфузий (по 100 мл в пластиковых флаконах, по 1 флакону в пакете из полиэтилена, в картонной пачке 1 полиэтиленовый пакет).

Состав 1 мл капель глазных:

• активное вещество: гемигидрат левофлоксацина, эквивалентно левофлоксацину – 5 мг;
• вспомогательные компоненты: хлорид бензалкония, гипромеллоза, хлорид натрия, хлористоводородная кислота q. s., вода для инъекций.

Состав 1 мл раствора для инфузий: левофлоксацин – 5 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Левофлоксацин – действующее вещество препарата Сигницеф является L-изомером рацемической лекарственной субстанции офлоксацина с выраженной антибактериальной активностью. Блокируя в дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) гиразу и топоизомеразу IV, а также нарушая суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, левофлоксацин подавляет синтез молекулы ДНК, вызывая глубокие морфологические изменения в клеточной стенке, цитоплазме, мембранах бактерий.

In vitro активность левофлоксацина против грамположительных микроорганизмов и представителей Enterobacteriaceae, Р. aeruginosa выше приблизительно в 2 раза, чем у офлоксацина.

Левофлоксацин проявляет высокую активность как в условиях in vitro, так и in vivo в отношении большинства штаммов микроорганизмов. Препарат обладает эффективностью в отношении: грамотрицательных аэробов, таких как Branhamella (Moraxella) catarrhalis, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa, Грамположительных аэробов, таких как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, некоторых других микроорганизмов, в т. ч. Chlamydia trachomatis.

Устойчивость к левофолоксацину проявляют грамположительные аэробы (метициллинрезистентные Staphylococcus aureus и Staphylococcus spp. коагулазонсгативные; Corynebacterium jeikeium); грамотрицательные аэробы (Alcaligenes xylosoxidans); другие микроорганизмы (Mycobacterium avium).

При местном применении в виде капель глазных максимальная концентрация левофлоксацина более чем в 100 раз превосходит значение его МИК (минимальной ингибирующей концентрации) для чувствительных микроорганизмов.

Фармакокинетика

Капли глазные

После инстилляции в глаз левофлоксацин продолжительно сохраняется в слезной пленке. При введении разовой дозы левофлоксацина (1 капля) его концентрация быстро повышается в слезной жидкости и удерживается для большинства чувствительных глазных патогенов на уровне МИК ≤ 2 мкг/мл на протяжении, как минимум, 6 часов.

Исследования, проводимые на здоровых добровольцах, показали, что в среднем концентрация левофлоксацина в слезной пленке измеренная после местного применения через 4 и 6 часов составляет соответственно 17,0 мкг/мл и 6,6 мкг/мл. Спустя 4 часа от времени применения у 5 испытуемых из 6 показатель левофлоксацина был 2 мкг/мл и выше. У 4 испытуемых из 6 эта концентрация сохранилась спустя 6 часов после проведения инстилляции.

Спустя час после инстилляции капель Сигницеф средняя плазменная концентрация левофлоксацина в крови в первые сутки составляет от 0,86 до 2,05 нг/мл; максимальная концентрация – 2,25 нг/мл (была выявлена спустя 4 суток после применения препарата в течение 2 дней с периодичностью 1 инстилляция в 2 часа, до 8 раз в сутки). Максимальные концентрации левофлоксацина при местном применении, достигавшиеся на 15-й день, ниже отмечающихся после приема стандартных доз левофлоксацина внутрь более чем в 1000 раз.

Раствор для инфузий

После приема препарата внутрь левофлоксацин быстро и почти полностью абсорбируется из ЖКТ. Совместный прием пищи практически не замедляет абсорбцию препарата. Биодоступность левофлоксацина составляет 99%. Максимальная концентрация вещества (C_max) достигается спустя 1–2 часа при приеме препарата в дозе 250–500 мг, и составляет 2,8 и 5,2 мкг/мл соответственно. Связывание с белками плазмы составляет 30–40%. Левофлоксацин хорошо проникает в следующие органы и ткани: легкие, слизистую оболочку бронхов, мокроту, органы мочеполовой системы, полиморфноядерные лейкоциты, альвеолярные макрофаги. Небольшая часть препарата окисляется и/или дезацетилируется в печени. Почечный клиренс составляет около 70% от общего клиренса.

T_1/2 (период полувыведения) левофлоксацина составляет 6–8 часов. Выведение препарата почками происходит путем клубочковой фильтрации и секреции. В виде метаболитов экскретируется менее 5% левофлоксацина. В неизмененном виде с мочой в течение суток выводится 70% и за 2 суток – 87%; в кале за 3 суток обнаруживается 4% принятой внутрь дозы. После внутривенного (в/в) введения препарата в дозе 500 мг в течение 60 мин C_max – 6,2 мкг/мл. При в/в однократном и многократном введении кажущийся Vd (объем распределения) после введения идентичной дозы составляет 89–112 л, C_max – 6,2 мкг/мл, T_1/2 – 6,4 ч.

Показания к применению

Капли глазные

Препарат показан для лечения инфекций переднего отрезка и придаточного аппарата глаза, вызванных чувствительными к левофлоксацину микроорганизмами, а также для профилактики осложнений после лазерных и хирургических операций на глазу.

Раствор для инфузий

Согласно инструкции, Сигницеф в форме раствора для инфузий применяют при терапии инфекционно-воспалительных заболеваний следующих систем и органов:

• нижние отделы дыхательных путей (пневмония, хронический бронхит);
• ЛОР-органы (средний отит, синусит);
• почки и мочевыводящие пути (в т. ч. острый пиелонефрит);
• половые органы (в т. ч. урогенитальный хламидиоз);
• кожа и мягкие ткани (фурункулы, абсцесс, нагноившиеся атеромы).

Противопоказания

Капли глазные

Абсолютные противопоказания:

• беременость и период лактации;
• возраст до 1 года;
• повышенная сенситивность к любому компоненту препарата или к другим хинолонам.

Следует соблюдать осторожность при применении капель Сигницеф у пациентов в возрасте до 18 лет.

Раствор для инфузий

• беременность и период лактации;
• эпилепсия;
• возраст до 18 лет;
• поражения сухожилий при ранее проводимой терапии хинолонами;
• повышенная сенситивность к препарату.

Инструкция по применению Сигницефа: способ и дозировка

Капли глазные

Препарат применяют местно путем закапывания в пораженный глаз.

Рекомендованное дозирование глазных капель Сигницеф: первые двое суток по 1–2 капли каждые 2 часа в период бодрствования, до 8 раз в сутки. С 3 по 5 день инстилляции рекомендовано проводить 4 раза в сутки.

Длительность курса лечения определяется врачом и обычно составляет – 5 суток.

Раствор для инфузий

Сигницеф вводят путем в/в медленной инфузии на протяжении не менее 1 часа. Доза препарата зависит от характера и тяжести инфицирования, а также от чувствительности предполагаемого возбудителя и составляет обычно от 250 до 500 мг 1–2 раза в сутки.

Рекомендованное дозирование по показаниям для пациентов с нормальной функцией почек при КК (клиренсе креатинина) > 50 мл/мин:

• острый гайморит: 1 раз в сутки 500 мг, курсом от 10 до 14 дней;
• внебольничная пневмония: 1–2 раза в сутки 500 мг, курсом от 7 до 14 дней;
• хронический бронхит в стадии обострения: 1 раз в сутки от 250 до 500 мг; курсом от 7 до 10 дней;
• инфекции мочевыводящих путей неосложненные: 1 раз в сутки по 250 мг, курсом 3 дня;
• инфекции мочевыводящих путей осложненные (включая пиелонефрит): 1 раз в сутки по 250 мг, с увеличением дозы при тяжелом течении заболевания, курсом от 7 до 10 дней;
• хронический бактериальный простатит: 1 раз в сутки по 500 мг, курсом 28 дней;
• инфекции кожи и мягких тканей: 2 раза в сутки по 500 мг, курсом от 7 до 14 дней;
• септицемия/бактериемия: 1–2 раза в сутки по 500 мг, курсом от 7 до 14 дней;
• интраабдоминальные инфекции: 1 раз в сутки по 500 мг, курсом от 7 до 14 дней (в составе комплексной терапии с антибиотиками, действующими на анаэробную микрофлору);
• лекарственно-устойчивые формы туберкулеза (в составе комплексной терапии): по 500 мг 1–2 раза в сутки, курсом до 3 месяцев.

В начале лечения рекомендовано в/в введение Сигницефа, через несколько дней, можно перейти на прием других препаратов левофлоксацина для приема внутрь, коррекции дозы при этом не требуется.

При нарушениях функции почек необходимо снижение дозы препарата соответственно показаниям КК:

• 20–50 мл/мин: 125–250 мг 1–2 раза в день;
• 10–19 мл/мин: 125 мг 1 раз в 12–48 ч;
• < 10 мл/мин: 125 мг раз в 24–48 ч.

Побочные действия

Капли глазные

• орган зрения: часто (1–10%): снижение остроты зрения, появление слизистых тяжей; редко (0,1–1%): хемоз, отек век, блефарит, жжение, зуд, боль, неприятные ощущения в глазу, сосочковые разрастания в конъюнктиве, ухудшение зрения, фолликулез или гиперемия конъюнктивы, контактный дерматит, светобоязнь, синдром сухого глаза, слизистые выделения, эритема век;
• прочие реакции: редко – ринит, головная боль, аллергические реакции.

Раствор для инфузий

• пищеварительная система: тошнота, рвота, анорексия, диарея, псевдомембранозный колит, дисбактериоз, абдоминальные боли, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит, гипербилирубинемия;
• сердечно-сосудистая система: понижение артериального давления, тахикардия, сосудистый коллапс;
• обмен веществ: гипогликемия (повышение аппетита, дрожь, потливость);
• центральная и периферическая нервная система: головокружение, слабость, головная боль, сонливость, бессонница, тревожность, страх, парестезии, спутанность сознания, галлюцинации, депрессия, судороги, двигательные расстройства;
• органы чувств: нарушение слуха, зрения, вкусовой и тактильной чувствительности;
• мочевыделительная система: интерстициальный нефрит, гиперкреатининемия;
• костно-мышечная система: миалгия, артралгия, разрыв сухожилий, мышечная слабость, тендинит;
• система кроветворения: гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, эозинофилия, панцитопения, тромбоцитопения, геморрагии;
• дерматологические реакции: зуд, отек кожи и слизистых оболочек, фотосенсибилизация, синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз;
• аллергические реакции: крапивница, удушье, бронхоспазм, анафилактический шок, васкулит, аллергический пневмонит;
• прочее: рабдомиолиз, развитие суперинфекции, обострение порфирии, стойкая лихорадка.

Передозировка

Количество препарата в одном флаконе недостаточно, чтобы вызвать токсические реакции при непреднамеренном приеме внутрь. В случае местного применения слишком большой дозы Сигницефа рекомендовано промыть глаза чистой водой комнатной температуры.

Симптомами системной передозировки левофлоксацина являются тошнота, удлинение интервала QT, эрозия слизистых оболочек ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), головокружение, спутанность сознания, судороги.

Для терапии состояния рекомендуется купирование симптомов, проведение диализа неэффективно.

Особые указания

Капли глазные

Нельзя вводить Сигницеф субконъюнктивально или в переднюю камеру глаза.

Интервал между инстилляцией глазных капель Сигницеф и иных офтальмологических растворов, при их местном применении, должен составлять не менее 15 минут.

Во время терапии Сигницефом требуется воздержаться от ношения гидрофильных (мягких) контактных линз, так как консервант бензалкония хлорид, содержащийся в препарате, может абсорбироваться линзами, оказывать негативное воздействие на ткани глаза и вызывать изменение цвета контактных линз.

При инстилляции не следует касаться кончиком капельницы глаза и других поверхностей, чтобы избежать загрязнения капельницы и раствора.

Раствор для инфузий

В ходе терапии левофлоксацином важно учитывать возможность развития суперинфекции.

При в/в введении 500 мг препарата (100 мл раствора) длительность инфузии должна составлять не менее 1 часа.

После нормализации температуры тела продолжают применение препарата еще по крайней мере 48–78 часов.

В период терапии Сигницефом следует избегать солнечного и УФ облучения из-за риска фотосенсибилизации (повреждения кожных покровов).

При первых признаках тендинита инфузии левофлоксацина требуется немедленно прекратить.

При наличии в анамнезе поражений головного мозга, таких как инсульт, тяжелая травма существует риск развития судорог, а в случае недостаточности глюкoзo-6-фосфатдeгидpoгeназы – риск развития гемолиза.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время системного применения левофлоксацина (инфузии), с учетом таких побочных реакций как головокружение, ухудшение слуха и зрения, общая слабость и др., рекомендуется соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

После применения левофлоксацина местно (капли), с учетом преходящего ухудшения зрения после проведения инстилляции, перед началом выполнения видов работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, необходимо подождать некоторое время до его полного восстановления.

Применение при беременности и лактации

Сигницеф противопоказан при беременности.

При необходимости лечения препаратом в период лактации грудное вскармливание прекращают.

Применение в детском возрасте

Капли глазные Сигницеф противопоказаны детям до 1 года, при их использовании для лечения детей и подростков от 1 до 18 лет следует соблюдать осторожность.

Раствор для инфузий противопоказано применять в педиатрии.

При нарушениях функции почек

При заболеваниях почек дозу раствора для инфузии Сигницеф снижают в зависимости от степени нарушения их функции.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью следует применять Сигницеф системно пожилым пациентам в связи с высокой вероятностью возрастного снижения функции почек.

Лекарственное взаимодействие

Капли глазные

Не проводилось исследований по взаимодействию Сингицефа с иными лекарственными препаратами. Его концентрация в плазме крови после местного применения незначительна, что делает такое взаимодействие минимальным.

Раствор для инфузий

При одновременном приеме левофлоксацин повышает T_1/2 циклоспорина.

Эффективность левофлоксацина снижается при совместном приеме следующих препаратов: магний- и алюминийсодержащие антациды, препараты, угнетающие моторику кишечника, сукральфат, соли железа (перерыв между приемом должен составлять не менее 2 часов).

Одновременный прием с НПВС, теофиллином повышает судорожную готовность; с ГКС – увеличивает риск разрыва сухожилий.

Препараты, блокирующие кальциевую секрецию, а также циметидин замедляют выведение левофлоксацина.

В качестве растворителей для раствора левофлоксацина можно использовать 2,5% раствор Рингера с декстрозой, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, комбинированные растворы для парентерального питания (углеводы, аминокислоты, электролиты).

Нельзя смешивать раствор левофлоксацина с гепарином и растворами, имеющими щелочную реакцию.

Аналоги

Аналогами Сигницефа являются Лево, Офтаквикс, Абифлокс, Глево, Зевоцин, Золев, Лебел, Левасепт, Левобакс, Левокацин, Левофлоксацин, Новокс, Потант-Сановель, Ремедия, Тайгерон, Флоксиум.

Сроки и условия хранения

Хранить вдали от света, при температуре: капли – до 30 °С; раствор – до 25 °С. Беречь от детей. Не замораживать.

Срок хранения – 2 года.

Капли после вскрытия флакона требуется использовать в течение 30 суток.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Сигницефе

Отзывы о Сигницефе в форме капель для глаз и раствора для инфузий свидетельствуют о высокой эффективности препарата. Среди негативных моментов пациенты отмечают относительно высокую стоимость и раствора, и капель, а также то, что препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Цена на Сигницеф в аптеках

Ориентировочная цена Сигницефа в форме глазных капель 0,5% – 235 р., раствора для инфузий – 770 р.