Двухсторонняя пневмония

Двухсторонняя пневмония — воспалительное поражение обоих легких. В первую очередь поражаются альвеолы и интерстициальная ткань, далее воспаление распространяется на все структурные элементы легочной ткани. Летальность заболевания достигает 9%; особенно опасна двухсторонняя пневмония для детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Причины и факторы риска

Возбудителями двусторонней пневмонии чаще всего выступают грамположительные микроорганизмы. От 40 до 60% случаев заболевания вызываются пневмококками; реже – стафилококками и стрептококками. Иногда возбудителями двусторонней пневмонии оказываются микоплазмы, хламидии, вирусы, грибки и некоторые грамотрицательные бактерии – гемофильная палочка, палочка Фридлендера, энтеробактерии, кишечная палочка, протей, легионелла и пр. Нередко отмечаются случаи смешанных инфекций.

При первичном воспалении легких инфицирование происходит воздушно-капельным путем, однако чаще всего имеет место вторичная инфекция, развившаяся на фоне длительного воспалительного процесса в респираторной системе. Первичный очаг инфекции, как правило, находится в носоглотке – в ротовой полости, миндалинах и придаточных пазухах носа. Двусторонняя пневмония нередко выступает осложнением гриппа, ОРВИ, ангины и хронических заболеваний дыхательной системы, таких как гайморит, фронтит, тонзиллит, туберкулез и в особенности хронический деформирующий бронхит. При генерализованной форме заболевания инфекция заносится в легкие с током крови из почек, органов малого таза и брюшной полости. У ослабленных пациентов возможно развитие заболевания на фоне угнетения иммунитета и интенсивного размножения условно-патогенной микрофлоры.

К числу факторов риска развития двусторонней пневмонии относятся:

• врожденные аномалии строения легких;
• застойная сердечная недостаточность;
• иммунодефицитные состояния;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• удаление миндалин в анамнезе;
• длительное соблюдение постельного режима.

У детей младшего возраста предрасполагающими факторами также считаются экссудативно-катаральный диатез и склонность к гиперергическим реакциям.

Двухсторонняя пневмония неинфекционного происхождения может провоцироваться воздействием токсических веществ, аллергенов и ионизирующего излучения, а также травмами грудной клетки, операциями на грудной полости, попаданием в бронхи инородных тел и тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии.

Формы

При двухсторонней пневмонии у взрослых чаще всего поражаются нижние доли легких, для детей более характерна полисегментарная форма заболевания. Нижнедолевая двухсторонняя пневмония развивается на фоне хронического инфекционного процесса, длительной иммуносупрессии и системных заболеваний, сопровождающихся застойными явлениями в нижних долях легких, к примеру, при сердечной недостаточности. Из-за тенденции к быстрому прогрессированию и образованию большого количества инфильтрата полисегментарная двухсторонняя пневмония характеризуется более тяжелым течением и высоким риском развития дыхательной недостаточности.

Стадии

Развитие воспалительного процесса при двухсторонней пневмонии в отсутствие осложнений происходит в четыре этапа.

1. Прилив (12–72 часа) – резкое кровенаполнение сосудов легких и образование фибринозного экссудата в альвеолах.
2. Красное опеченение (от 1 до 3 суток) – уплотнение ткани легкого с появлением эритроцитов в альвеолярном экссудате.
3. Серое опеченение (от 2 до 6 суток) – распад эритроцитов и активная миграция лейкоцитов в альвеолы.
4. Разрешение – восстановление нормальной структуры легочной ткани.

Легкая и среднетяжелая двусторонняя пневмония, как правило, излечиваются за 3–4 недели. В 70% случаев происходит полное восстановление легочной ткани; реже формируются участки пневмосклероза (20%) и замещения соединительной тканью (7%).

Симптомы двухсторонней пневмонии

Клиническая картина двухсторонней пневмонии определяется соотношением бронхолегочных и интоксикационных симптомов, интенсивность проявления которых зависит от вида возбудителя, состояния иммунной системы и формы заболевания.

При поражении нижних долей легких симптомы двухсторонней пневмонии включают:

• длительный субфебрилитет и выраженные суточные колебания температуры тела с амплитудой 0,5–1 °С при неосложненном течении заболевания и 1–2 °С в случае присоединения осложнений;
• общую слабость и обильное потоотделение;
• бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника;
• сильную боль в груди с четкой локализацией, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и наклонном положении тела.

В первые двое суток заболевания кашель остается сухим, затем появляется слизисто-гнойная мокрота, которая может содержать примесь крови. Наличие одышки зависит от тяжести воспалительного процесса: от чувства нехватки воздуха при физической нагрузке до удушья в состоянии покоя.

Нарастающая интоксикация организма при двухсторонней пневмонии проявляется неврологическими и абдоминальными нарушениями:

• возбуждение;
• головные боли;
• головокружение;
• расстройства сна;
• спутанное сознание вплоть до бреда и галлюцинаций;
• тошнота и рвота;
• исчезновение аппетита;
• вздутие живота;
• неустойчивый стул.

Полисегментарная двухсторонняя пневмония характеризуется лихорадочным состоянием с ознобом и обильным потоотделением; мышечной слабостью, одышкой, болью в груди, суставах и мышцах, частыми приступами кашля и выделением большого количества мокроты. При отеке бронхиальных стенок дыхание больного сопровождается хрипами, в осложненных случаях быстро развиваются признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Двухсторонняя пневмония у ребенка

Ввиду стертой клинической картины двухсторонняя пневмония особенно опасна для грудных детей. Родителям следует вызвать скорую помощь и настаивать на госпитализации и углубленном обследовании ребенка при появлении следующих признаков:

• отказ от груди;
• вялость и сонливость;
• бледность кожи, переходящая в синюшность;
• поверхностное дыхание;
• температура тела выше 37 °С на протяжении двух суток.

В течение 14 дней после перенесенной простуды или гриппа у дошкольников и младших школьников может развиться двухсторонняя полисегментарная пневмония. Анатомические особенности верхних дыхательных путей у детей до 12 лет, в частности, небольшая протяженность трахеи и сжатость плевральных синусов наряду с недоразвитием лимфоидной ткани и низкой активностью антибактериального иммунитета способствуют быстрому распространению воспалительного процесса в легких.

Читайте также:

8 факторов, вредящих здоровью легких

13 причин субфебрильной температуры

5 мифов о бронхите

Диагностика

Предварительный диагноз ставится терапевтом или пульмонологом на основании физикального осмотра, в особенности аускультативной картины двустороннего поражения легких. К числу основных проявлений воспалительного процесса в легких относят:

• жесткое дыхание;
• влажные мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы;
• крепитацию над очагами воспаления;
• притупление перкуторного звука;
• усиление бронхофонии;
• шумы трения плевры;
• глухие сердечные тона.

В целях уточнения диагноза проводится рентгенография легких. При поражении паренхимы на снимках просматриваются затемнения различной величины и локализации, смещение плевральных листков и расширение синусов, а в случае распространения воспалительного процесса на интерстициальную ткань – усиление легочного рисунка.

Общий анализ крови показывает повышение СОЭ до 30–50 мм/час и лейкоцитоз с увеличением доли палочкоядерных клеток в лейкоцитарной формуле до 6–30%. Микроскопия и бакпосев мокроты и смывов носоглотки позволяют выявить тип возбудителя и определить чувствительность данного штамма к антибактериальным и антивирусным препаратам.

С целью контроля эффективности терапии на третьей или четвертой неделе заболевания проводится контрольная рентгенография легких. После выписки из стационара пациент в течение года находится на диспансерном учете, проходя периодические осмотры пульмонологом. Два раза в год проводится общий анализ крови, бактериологическое исследование мокроты и флюорография.

Лечение двухсторонней пневмонии

Терапевтическая стратегия при двухсторонней пневмонии строится на сочетании этиотропного и симптоматического подходов. Помимо специфической антибактериальной или антивирусной терапии, принимаются меры для ликвидации обструкции дыхательных путей и увеличения жизненного объема легких, стимуляции иммунитета и детоксикации организма.

В дополнение к противоинфекционным препаратам пациенту назначают муколитические и отхаркивающие средства, витамины для укрепления сосудов, лечебные ингаляции и бронхоскопии. Сильную интоксикацию снимают при помощи внутривенного вливания глюкозо-солевых растворов. Для борьбы с функциональными нарушениями показано проведение посиндромной терапии; при выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии и искусственной вентиляции легких. Ввиду высокого риска осложнений лечение двухсторонней пневмонии осуществляется в стационаре.

После стихания острых воспалительных явлений показаны физиотерапевтические процедуры, ускоряющие восстановление легочной ткани:

• электрофорез хлорида кальция, гиалуронидазы и йодида калия;
• токи Беккера;
• индкутотермия;
• УВЧ;
• массаж грудной клетки;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия; и т. д.

После перенесенной пневмонии пациенту рекомендованы занятия дыхательной гимнастикой и ЛФК, профильное санаторно-курортное лечение, длительное пребывание на свежем воздухе и общеукрепляющая диета, богатая витаминами, микроэлементами и легкоусвояемым белком.

Летальность при двухсторонней пневмонии достигает 9%; особенно она опасна для детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения двухсторонней пневмонии классифицируют на легочные и внелегочные. К первым относят обструктивный синдром, абсцесс и гангрену легкого, плеврит и острую дыхательную недостаточность; ко вторым – острую сердечно-легочную недостаточность, инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит, миокардит и эндокардит, гломерулонефрит, анемию и т. д. Позднее начало лечения увеличивает вероятность осложнений.

Прогноз

Легкая и среднетяжелая двусторонняя пневмония, как правило, излечиваются за 3–4 недели. В 70% случаев происходит полное восстановление легочной ткани; реже формируются участки пневмосклероза (20%) и замещения соединительной тканью (7%). Вероятность уменьшения или сморщивания затронутого воспалением сегмента или доли составляет 3%. При затяжном и осложненном течении заболевания, а также при иммунодефицитах, внутрибольничной инфекции, появлении гнойных и токсических осложнений и устойчивости возбудителя к антибиотикотерапии прогноз менее благоприятный.

Профилактика

Профилактика пневмоний всех видов заключается в укреплении иммунитета, в том числе рациональном питании и закаливании организма, а также борьбе с пылью и загрязнением воздуха, своевременном лечении респираторных заболеваний, отказе от вредных привычек и санации хронических очагов инфекции. Большое значение имеет состояние полости рта и своевременное лечение кариеса. Ослабленным людям и часто болеющим детям важно избегать переохлаждения, стрессов и чрезмерных физических нагрузок, соблюдать щадящий режим дня и выполнять дыхательную гимнастику. С недавних пор практикуется вакцинация от пневмококка и гемофильной палочки детей и взрослых, отнесенных к группе риска.

Видео с YouTube по теме статьи: