Гонартроз коленного сустава: что это такое, симптомы, лечение, профилактика

Гонартроз коленного сустава – это наиболее частая локализация дегенеративно-дистрофического заболевания, для которого характерно постепенное разрушение хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, что сопровождается болью и снижением подвижности.

Заболеванию чаще подвержены женщины после 40 лет, особенно с избыточным весом и варикозной болезнью нижних конечностей.

Коленный сустав состоит из трех компартментов:

• медиальный большеберцово-бедренный;
• латеральный большеберцово-бедренный;
• надколенниково-бедренный.

Данные компартменты могут поражаться деформирующим остеоартрозом (ДОА) как в отдельности, так и в любой комбинации. 75% всех случаев гонартроза – разрушение медиального большеберцово-бедренного компартмента (при движениях он испытывает нагрузку, превышающая массу тела в 2–3 раза).

У молодых пациентов разрушению чаще подвергается только один сустав – правый или левый (правосторонний или левосторонний гонартроз).

Причины развития ДОА коленного сустава

В развитии дегенеративных изменений хряща могут участвовать несколько факторов одновременно:

• механическая перегрузка коленного сустава (некоторые специальности, спорт) с микротравматизацией хряща;
• последствия травм, оперативных вмешательств (менискэктомия);
• воспалительные заболевания колена (артриты);
• анатомические несоответствия суставных поверхностей (дисплазия);
• нарушение статики (плоскостопие, искривление позвоночника);
• хронический гемартроз (накопление крови в синовиальной полости);
• метаболическая патология (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз);
• избыточная масса тела;
• нарушения кровоснабжения кости;
• остеодистрофия (болезнь Педжета);
• неврологические заболевания, потеря чувствительности в конечностях;
• эндокринные нарушения (акромегалия, сахарный диабет, аменорея, гиперпаратиреоидизм);
• генетическая предрасположенность (генерализованные формы остеоартроза);
• нарушение синтеза коллагена II типа.

Но в 40% случаев установить первопричину заболевания невозможно (первичный артроз).

Патогенез гонартроза

Начальная стадия

В начальной стадии болезни нарушаются процессы метаболизма хряща. Снижается синтез и качество основной структурной единицы хрящевой ткани – протеогликанов, которые отвечают за стабильность структуры коллагеновой сетки.

Вследствие этого из сетки вымывается хондроитин сульфат, кератин, гиалуроновая кислота, а структурно неполноценные протеогликаны больше не могут удерживать воду. Она впитывается в коллаген, разбухшие волокна которого приводят к снижению устойчивости хряща к нагрузкам.

В синовиальной полости накапливаются провоспалительные вещества, под воздействием которых хрящ еще быстрей разрушается. Развивается фиброз суставной капсулы. Изменение состава синовиальной жидкости затрудняет доставку питательных веществ в хрящ и ухудшает скольжение суставных поверхностей во время движений.

Прогрессирование патологии

В дальнейшем хрящ постепенно истончается, становится шероховатым, образуются трещины на всю его толщину. Эпифизы костей испытывают повышенную нагрузку, что провоцирует развитие остеосклероза и компенсаторного разрастания костных тканей (остеофитов).

Такая реакция организма направлена на увеличение площади суставных поверхностей и перераспределение нагрузки. Но наличие остеофитов усиливает дискомфорт, деформацию и еще больше ограничивает подвижность конечности.

В толще кости образуются микропереломы, которые травмируют сосуды и приводят к внутрикостной гипертензии. В последней стадии остеоартроза суставные поверхности полностью оголены, деформированы, движения конечностью резко ограничены.

Симптомы гонартроза коленного сустава

Для ДОА характерно хроническое, медленно прогрессирующее течение (месяцы, годы). Клиника нарастает постепенно, без резко выраженных обострений. Пациент при этом не может точно вспомнить, когда появились первые симптомы.

Клинические проявления гонартроза:

• боль. Поначалу разлитая, непродолжительная (при длительном стоянии, ходьбе по лестнице), а по мере прогрессирования остеоартроза болезненные ощущения становятся локальными (передняя и внутренняя поверхность колена), их интенсивность увеличивается;
• локальная чувствительность при пальпации. В основном на внутренней части колена по краю суставной щели;
• хруст. В I стадии может быть неслышен, во II–III сопровождает все движения;
• увеличение объема, деформация колена. В результате ослабления боковых связок у человека развивается О-образная конфигурация конечностей (хорошо видно даже на фото);
• ограничение подвижности. Сначала возникают трудности со сгибанием колена, позже – с разгибанием.

Причины возникновения болей при ДОА:

• механическое трение поврежденных суставных поверхностей;
• повышение внутрикостного давления, венозный застой;
• присоединение синовита;
• изменение периартикулярных тканей (растяжение капсулы, связок, сухожилий);
• утолщение периоста;
• явления дистрофии в прилежащих мышцах;
• фибромиалгия;
• сдавление нервных окончаний.

В отличие от коксартроза, при ДОА коленного сустава может наблюдаться спонтанный регресс выраженности симптомов.

Клинические проявления гонартроза в зависимости от стадии:

Частым осложнением гонартроза является вторичный реактивный синовит, для которого характерны следующие признаки:

• нарастающая боль;
• отечность;
• выпот в синовиальную полость;
• повышение температуры кожи.

К менее частым и более опасным осложнениям относятся: блокада сустава, остеонекроз мыщелка бедра, подвывих надколенника, спонтанный гемартроз.

Читайте также:

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

5 упражнений для укрепления голеностопа

6 способов борьбы с весенней слабостью

Диагностика ДОА коленного сустава

Диагностика гонартроза основана на наличии у пациента характерных жалоб, выявленных изменений при осмотре и результатах дополнительных анализов.

Для подтверждения остеоартроза назначается:

• рентгенография коленного сустава в двух проекциях (переднезадняя и боковая): самый доступный способ подтверждения диагноза в продвинутой стадии патологии;
• УЗИ: определение наличия выпота в суставе, измерение толщины хряща;
• анализ синовиальной жидкости;
• диагностическая артроскопия (визуальная оценка состояния хряща) с биопсией;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ): оптимальный метод диагностики ДОА на ранних стадиях.

Если у доктора возникают сомнения относительно диагноза, может быть назначена:

• сцинтиграфия: сканирование сочленения после введения радиоактивного изотопа;
• термография: исследование интенсивности инфракрасного излучения (его сила прямо пропорциональна силе воспаления).

Лечение гонартроза коленного сустава

Схема лечения остеоартроза объединяет несколько подходов: немедикаментозные методы, фармакотерапию и хирургическую коррекцию. Соотношение каждого из способов определяется индивидуально для каждого пациента.

Немедикаментозное лечение

В новейших рекомендациях ESCEO (Европейского сообщества по клиническим аспектам остеопороза и остеоартроза) о том, как лечить гонартроз коленного сустава, эксперты делают особый акцент на обучение и коррекцию образа жизни пациента.

Больному необходимо:

• объяснить, в чем суть заболевания, настроить на продолжительное лечение;
• обучить пользоваться вспомогательными приспособлениями (тростью, ортезами);
• назначить диету (для пациентов с индексом массы тела более 30);
• дать комплекс упражнений для укрепления мышц бедра и разгрузки коленного сустава;
• объяснить важность повышения двигательной активности.

На ранних стадиях гонартроза хорошие результаты дают физиотерапевтические методы лечения:

• массаж;
• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• сероводородные ванны;
• парафиновые аппликации;
• иглорефлексотерапия.

Фармакотерапия гонартроза

Применение лекарств при ДОА направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение воспаления, замедление скорости деструкции хряща.

Симптоматическое лечение:

• аналгетики: Парацетамол, Ибупрофен;
• нестероидные противовоспалительные вещества (НПВС) группы ингибиторов ЦОГ-2 в виде таблеток или свечей;
• ненаркотические анальгетики (при резистентном болевом синдроме).

Структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы):

• Хондроитина сульфат;
• Глюкозамина сульфат.

Данные препараты можно принимать в форме капсул курсами по несколько раз в год, вводить их внутримышечно или непосредственно в синовиальную полость.

Местная терапия включает в себя около- и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, препаратов гиалуроновой кислоты.

На I–II стадии ДОА важное место в комплексной терапии занимает применение противовоспалительных мазей, гелей и кремов на основе НПВС. Они способствуют снижению потребности пациента в приеме НПВС перорально, тем самым уменьшая риск поражения пищеварительного тракта.

Народные средства

Применение настоек, отваров, экстрактов, местные аппликации лекарственных растений должны рассматриваться как вспомогательные методы лечения ДОА, народные средства не могут заменить назначенную врачом терапию.

Растения, применяемые при остеоартрозе: одуванчик, имбирь, топинамбур, лопух, чеснок, облепиха.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться на всех стадиях гонартроза при недостаточном эффекте медикаментозных мер. Наиболее распространенными являются эндоскопические процедуры, в тяжелейших случаях показано эндопротезирование.

Виды эндоскопических вмешательств:

• ревизия и санация сустава: извлечение из синовиальной полости воспалительного содержимого, фрагментов хряща;
• плазменная или лазерная абляция: удаление механических препятствий в синовиальной полости;
• хондропластика.

Корригирующая околосуставная остеотомия показана пациентам с начальными проявлениями осевой деформации конечности (не более 15–20%).

Цель операции – восстановить нормальную конфигурацию сустава, равномерно распределить нагрузку по суставной поверхности, удалить поврежденные участки. Эта процедура позволяет отсрочить эндопротезирование.

Показания к замене пораженного участка (или всего сустава) искусственным:

• ДОА II–III степени;
• выраженная осевая деформация конечности;
• асептический некроз субхондрального слоя кости;
• устойчивый болевой синдром.

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава:

• тотальное поражение сустава;
• нестабильный связочный аппарат;
• ДОА как последствие воспалительных артритов;
• стойкая сгибательная контрактура, выраженная слабость мышц.

В таком случае пациенту проводят артродез – сопоставление коленного сустава в физиологическом положении с удалением суставных поверхностей. Это позволяет устранить боль, но укорачивает ногу, что становится причиной вторичных поражений в контралатеральном колене, тазобедренном суставе и позвоночнике.

Профилактика

Профилактику преждевременной дегенерации хряща нужно начинать еще в детстве.

Меры предосторожности:

• предупреждение сколиоза;
• коррекция плоскостопия (обувь с супинаторами);
• регулярные занятия физкультурой (ограничить тяжелые виды спорта);
• исключение фиксированных поз во время работы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.