Меню НеБолеем.net
НеБолеем Медицина и здоровье

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит – это полиэтиологичное воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка желудка и начального отдела тонкого кишечника – двенадцатиперстной кишки.

Признаки хронического гастродуоденита Признаки хронического гастродуоденита

Заболевание носит рецидивирующий характер, типичным проявлением которого является чередование периодов обострения и ремиссий (относительного благополучия).

Воспалительные изменения при хроническом гастродуодените могут носить как диффузный, разлитой, так и очаговый характер. В любом случае, независимо от площади поражения, на фоне заболевания происходит структурная перестройка слизистой оболочки и железистого аппарата, сопровождающаяся нарушением секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то, что термин «хронический гастродуоденит» достаточно широко распространен, Международная классификация болезней рекомендует разделять понятия на хронический гастрит и хронический дуоденит. Тем не менее, большинство авторов склонно рассматривать хронический гастродуоденит как единую патологию, а не как комбинацию двух изолированных заболеваний. Это объясняется сходством патогенетических механизмов, причин возникновения, симптоматики, взаимовлиянием хронического гастрита на течение дуоденита и наоборот и рядом других факторов.

Статистически достоверная распространенность заболевания неизвестна. Предположительно, хронический гастродуоденит имеется более чем у половины взрослого населения, в структуре гастроэнтерологической патологии его носителями являются 60-75% всех пациентов с патологией ЖКТ.

Хронический гастродуоденит может осложняться желудочным кровотечением, трансформацией в язвенную болезнь, озлокачествлением.

В последние десятилетия отмечается многократный рост заболеваемости, чаще хроническим гастродуоденитом болеют мужчины молодого и зрелого возраста.

Хронический гастродуоденит у детей за последние несколько десятилетий приобрел неконтролируемый рост, количество больных детей увеличилось в 2-3 раза. По некоторым данным, в педиатрической практике заболевания гастродуоденальной зоны занимают второе место по частоте встречаемости. На долю хронического гастродуоденита в совокупности заболеваний ЖКТ приходится почти 45% среди детей младшего школьного возраста, 73% детей среднего школьного возраста и 65% старших школьников. При этом снижение относительной частоты с возрастом происходит за счет увеличения доли язвенной болезни. По частоте распространенности болезни органов пищеварения достигают своего пика в подростковом возрасте – в 13–17 лет у мальчиков, в 12–16 лет у девочек.

Причины и факторы риска

Хронический гастродуоденит является многофакторным заболеванием, это значит, что его развитие провоцируется совокупностью нескольких причин. Основной причиной хронического гастродуоденита по мнению большинства авторов является инфицирование Helicobacter Pylori.

Helicobacter Pylori – это S-образно изогнутый палочковидный микроорганизм, на одном конце которого располагаются несколько жгутиков, позволяющих ему активно перемещаться. Хеликобактер внедряется в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, колонизирует ее и провоцирует каскад воспалительных изменений. Защитные механизмы, характерные для данного микроорганизма, позволяют ему демонстрировать высокую устойчивость к воздействию многих антибактериальных препаратов и иммунным антителам.

Инфицирование Helicobacter Pylori – самая распространенная причина хронического гастродуоденита Инфицирование Helicobacter Pylori – самая распространенная причина хронического гастродуоденита

Агрессивная среда верхних отделов желудочно-кишечного тракта теоретически непригодна для постоянного обитания микроорганизмов. Длительное персистирование пилорического хеликобактера в полости желудка и просвете начальных отделов тонкого кишечника становится возможным благодаря его способности продуцировать уреазу, гидролитический фермент, который катализирует гидролиз мочевины до углекислого газа и аммиака, нейтрализующих действие соляной кислоты. В процессе нейтрализации HCl вокруг возбудителя создается комфортная щелочная среда, позволяющая ему активно мигрировать через защитные барьеры желудочной и кишечной стенки. Антигены внедрившихся бактерий, в свою очередь, способствуют развитию локальных воспалительных изменений.

Несмотря на то, что инфекционное влияние в развитии хронического гастродуоденита является основополагающим, значительная роль в развитии заболевания принадлежит также алиментарному, кислотно-пептическому, аллергическому, аутоиммунному и наследственному факторам.

Неинфекционные причины хронического гастродуоденита:

  • острые стрессовые ситуации или хроническое психоэмоциональное перенапряжение, приводящие к нарушению иннервации и, как следствие, расстройству трофических процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • систематическое употребление агрессивных жидкостей (алкогольные и газированные напитки, напитки, содержащие искусственные красители и ароматизаторы);
  • некорректное пищевое поведение (длительные голодные промежутки, злоупотребление острой, соленой, жирной пищей, курение натощак и употребление на голодный желудок продуктов и напитков, раздражающих слизистую оболочку);
  • прием гастротропных лекарственных средств, оказывающих повреждающее воздействие на слизистую оболочку ЖКТ (нестероидные противовоспалительные препараты, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероидные гормоны);
  • застойные явления в системе v. portae при патологиях печени;
  • хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в том числе инфекционные);
  • неблагоприятная экологическая обстановка (по результатам исследований частота выявления гастродуоденальной патологии в экологически неблагополучных регионах в 3 раза превышает таковую в спокойных);
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • давление на слизистую оболочку объемных новообразований, локализующихся в подслизистом слое;
  • острая или хроническая гипоксия (травмы, массивные ожоги, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, коматозное состояние);
  • обширные оперативные вмешательства (продукция соляной кислоты – одного из факторов агрессии – в течение 10 дней после операции возрастает до 4 раз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • пищевая и другие виды аллергий;
  • нарушение гормональной регуляции секреции;
  • профессиональные вредности (контакт с солями тяжелых металлов, пестицидами, парами лакокрасочных материалов, ароматическими углеводородами);
  • повышенная агрессивность желудочного и кишечного содержимого в условиях недостаточной выработки защитной слизи.

Хронический гастродуоденит у детей за последние несколько десятилетий приобрел неконтролируемый рост, количество больных детей увеличилось в 2-3 раза.

Хронический гастродуоденит является так называемым кислотозависимым заболеванием. Это значит, что в его развитии одним из основополагающих механизмов является дисбаланс внутренних факторов агрессии и защиты, с преобладанием первых и недостаточностью вторых.

У 60-80% прослеживается психосоматический компонент в развитии хронического гастродуоденита У 60-80% прослеживается психосоматический компонент в развитии хронического гастродуоденита

В силу незрелости как центральной, так и периферической нервной системы значительное влияние в развитии хронического гастродуоденита у детей отводится психоэмоциональным перегрузкам, психотравмирующим ситуациям (психосоматический компонент четко прослеживается у 60–80% заболевших детей). Эту теорию подтверждает факт нарастания заболеваемости у школьников по мере увеличения учебной нагрузки от младшей к средней и старшей школам.

Формы заболевания

Единой классификации заболевания нет. Это объясняется, помимо множества подходов к объяснению причин и оценке морфологической картины болезни, еще и тем фактом, что в ряде стран диагноз «хронический гастродуоденит» не используется.

Наиболее часто выделяют следующие формы заболевания.

По происхождению:

  • первичный (развивающейся без связи с предшествующей патологией);
  • вторичный.

По наличию Helicobacter Рylori: H. pylori-ассоциированный и неассоциированный.

По распространенности патологического процесса:

  • гастрит [ограниченный (антральный или фундальный), распространенный];
  • дуоденит (ограниченный (бульбит), распространенный).

По морфологическим признакам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный (определяется эндоскопически);
  • поверхностный или диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический) (определяется гистологически).

По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка:

  • с повышенной функцией;
  • с сохраненной функцией;
  • с гипофункцией.

В зависимости от стадии воспалительного процесса хронический гастродуоденит может быть в фазе обострения, неполной клинической ремиссии, полной клинической ремиссии, клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии (выздоровление).

Симптомы хронического гастродуоденита

Симптомы хронического гастродуоденита весьма разнообразны:

  • болевые ощущения различной длительности и интенсивности, от слабо выраженных, длящихся несколько минут, до острых, продолжительностью несколько часов;
  • диспепсические нарушения (тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, снижение аппетита, тяжесть в области желудка, горечь во рту, урчание и ощущение переливания в животе);
  • астеновегетативные симптомы (раздражительность, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, непереносимость привычных физических нагрузок, бессонница или сонливость, канцерофобия);
  • уменьшение массы тела из-за снижения аппетита (иногда).
При хроническом гастродуодените пациентов мучают боли на голодный желудок, часто – ночью При хроническом гастродуодените пациентов мучают боли на голодный желудок, часто – ночью

Болевой синдром при хроническом гастродуодените, как правило, имеет характерную связь с приемом пищи: боли носят голодный или поздний характер (через 1,5–3 часа после еды), иногда – ночной. При преимущественной локализации воспаления в области желудка боль может возникать сразу после еды. При обострении хронического гастродуоденита болевые ощущения приобретают четкую локализацию: в эпигастрии, пилородуоденальной зоне или левом подреберье, усиливаются на фоне погрешности в диете (жирная, острая, грубая, соленая пища, газированные напитки и т. п.), появляется так называемый мойнигановский ритм болей (голод – боль, прием пищи – стихание боли).

Предположительно, хронический гастродуоденит имеется более чем у половины взрослого населения, в структуре гастроэнтерологической патологии его носителями являются 60-75% всех пациентов с патологией ЖКТ.

Диагностика

Для подтверждения диагноза хронического гастродуоденита необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • диагностика Helicobacter Рylori (дыхательные тесты с определением продуктов жизнедеятельности H. Рylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе (ХЕЛИК-тест), выявление специфических антител в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, выявление фрагментов бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции, гистологическое исследование образца тканей, бактериологическое исследование с определением чувствительности хеликобактера к антибактериальным препаратам);
  • исследование кала с целью выявления нарушений пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытой крови;
  • ФЭГДС с прицельной биопсией;
  • рентгенологическое исследование.
Дыхательный тесть помогает выявить наличие Helicobacter Рylori при хроническом гастродуодените Дыхательный тесть помогает выявить наличие Helicobacter Рylori при хроническом гастродуодените

Лечение хронического гастродуоденита

Успешность лечения хронического гастродуоденита в большинстве случаев зависит от эффективности уничтожения инфекционного агента, спровоцировавшего заболевание. Основой эрадикационной терапии является реализация трех- или четырехкомпонентных схем с применением антибактериальных препаратов, таких как Амоксициллин, Кларитромицин и Метронидазол.

Прочие препараты, применяемые в терапии заболевания:

  • ингибиторы протоновой помпы;
  • Н2-гистаминоблокаторы;
  • гастропротекторы;
  • прокинетики;
  • М-холинолитики;
  • ферментные препараты;
  • антациды, анестетики при необходимости.
Для лечения хронического гастродуоденита часто назначают Амоксициллин Для лечения хронического гастродуоденита часто назначают Амоксициллин

Возможные осложнения и последствия

Хронический гастродуоденит может осложняться следующими состояниями:

  • желудочное кровотечение;
  • трансформация в язвенную болезнь;
  • озлокачествление.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика хронического гастродуоденита включает первичные и вторичные мероприятия.

Первичная профилактика:

  • соблюдение рационального режима труда и отдыха;
  • избегание чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок;
  • отказ от вредных привычек;
  • активное лечение хронических заболеваний.

Вторичная профилактика предусматривает противорецидивную терапию и проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению хронического гастродуоденита:

  • диетическое питание;
  • лечебная физкультура;
  • скрининг хеликобактерной инфекции;
  • фито- и витаминтерапия;
  • прием слобоминерализованных вод.

Видео с YouTube по теме статьи:

Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Поделиться:
 
Оцените статью: 4.4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Хронический гастродуоденит – симптомы, лечение, обострение у детей
Рейтинг 4.40 (5 голосов)
 
Знаете ли вы, что:

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Новый тренд в борьбе с ОРВИ: как проводить профилактику и лечение правильно! Новый тренд в борьбе с ОРВИ: как проводить профилактику и лечение правильно!

Казалось бы, ну что же может быть нового в такой избитой теме как лечение и профилактика гриппа и ОРВИ? Всем давно известны как старинные «бабушкины» методы, та...

Читайте также