Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия представляет собой частный случай дилатационной кардиомиопатии и развивается в результате длительного токсического воздействия этилового спирта на миокард. Происходит растяжение перегородок и стенок сердечных камер, в результате они истончаются, утрачивают тонус, сократительная способность сердца ухудшается.

Заболеваемость алкогольной кардиомиопатией достаточно высока. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин, регулярно употребляющих спиртные напитки (не менее 100 мл чистого алкоголя в сутки) свыше 10 лет. По статистике, алкогольная кардиомиопатия наблюдается у каждого второго больного хроническим алкоголизмом. Особенно широко заболевание распространено среди представителей низших социальных слоев, рацион которых не содержит необходимого количества белка, микроэлементов и витаминов.

Признаки алкогольной кардиомиопатии

Причины и факторы риска

В организме алкоголь распадается с образованием ацетальдегида – токсичного вещества, повреждающего разные органы и ткани.

Под действием ацетальдегида в клетках миокарда происходят следующие патологические процессы:

• нарушение энергетического обмена;
• уменьшение синтеза молекул АТФ (аденозинтрифосфата);
• нарушение обмена электролитов (магния, калия и кальция).

Кроме того, токсическое действие ацетальдегида на надпочечники вызывает усиление ими секреции катехоламинов, что, в свою очередь, усиливает потребность миокарда в кислороде, приводит к кислородному голоданию его клеток. Помимо этого, катехоламины повреждают мембраны клеток, запускают перекисное окисление липидов, в конечном итоге приводя к гибели клеток сердечной мышцы.

По статистике, алкогольная кардиомиопатия наблюдается у каждого второго больного хроническим алкоголизмом.

Формы заболевания

Существует несколько клинических форм алкогольной кардиомиопатии:

1. Классическая форма. Больные предъявляют жалобы на одышку, боли в области сердца и учащенное сердцебиение, усиливающиеся в ночное время. Нередко наблюдается аритмия. Выраженность симптомов значительно усиливается на 2-3 сутки после употребления спиртных напитков в больших дозах.
2. Псевдоишемическая форма. Больных беспокоят боли в области сердца, имеющие различную продолжительность и интенсивность. Они могут возникать как под влиянием нервного перенапряжения или физической нагрузки, так и в состоянии покоя и нередко сопровождаются нарушениями ритма сердца.
3. Аритмическая форма. Характерны нарушения сердечного ритма – пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий. Клинически это проявляется головокружением, учащенным сердцебиением, обморочными состояниями.

Патогенез алкогольной кардиомиопатии

Стадии заболевания

Выделяют несколько клинических стадий алкогольной кардиомиопатии:

1. Характеризуется периодически возникающими болями в области сердца, иногда сопровождающимися нарушениями ритма.
2. Обычно развивается у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом более 10 лет. Появляются признаки сердечной недостаточности (кашель, одышка (усиливается в положении лежа), отеки нижних конечностей, цианоз губ, лица, стоп и кистей). Возникают серьезные нарушения сердечного ритма, например мерцательная аритмия. Застой крови в большом круге кровообращения становится причиной увеличения печени.
3. Проявляется тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, при которой происходит необратимое нарушение структуры внутренних органов, в результате чего серьезно страдают все функции организма.

Для успешного лечения алкогольной кардиомиопатии больной должен полностью отказаться от спиртных напитков.

Симптомы

Наиболее ярко симптомы алкогольной кардиомиопатии проявляются в первые дни выхода из запоя. К ним относятся:

• боли в сердце;
• одышка;
• нарушения ритма сердца;
• отеки.

Боли в сердце при алкогольной кардиомиопатии обычно не связаны с физической нагрузкой. Они возникают в ранние утренние часы, носят колющий или ноющий характер и продолжаются длительное время. Прием нитроглицерина не купирует болевой синдром.

Боли в сердце и нарушение его ритма – яркие симптомы алкогольной кардиомиопатии

В душном помещении или при физической нагрузке у больных возникает чувство острой нехватки воздуха, дыхание становится поверхностным и частым. На свежем воздухе одышка уменьшается. В последней стадии одышка возникает не только под влиянием малейшей физической активности, но и в состоянии покоя. Для облегчения акта дыхания больной принимает вынужденное полусидящее положение (ортопноэ).

Нарушения ритма сердца воспринимаются как его замирание, перебои в работе, ощущается головокружение, возникают приступы внезапной слабости.

Прогрессирование сердечной недостаточности приводит к появлению отеков, увеличению печени и селезенки. Со временем развиваются выпотной плеврит, перикардит, асцит.

Читайте также:

11 продуктов, которые нельзя смешивать с алкоголем

9 мифов об алкоголе

6 причин отказаться от употребления пива

Диагностика

Для диагностики алкогольной кардиомиопатии используются следующие инструментальные методы:

• эхокардиография;
• электрокардиография;
• нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки;
• магнитно-резонансная томография.

При алкогольной кардиомиопатии боли в сердце часто возникают в утренние часы и не купируются нитроглицерином.

Пациенты обязательно должны быть проконсультированы наркологом для подтверждения диагноза хронического алкоголизма и назначения специфического лечения.

Лечение

Для предотвращения прогрессирования алкогольной кардиомиопатии необходим полный отказ от спиртных напитков.

Отказ от спиртного – важное условие успешного лечения алкогольной кардиомиопатии

Терапия комплексная:

• назначение лекарственных препаратов, улучшающих энергетический обмен и стимулирующих синтез белковых молекул в миокарде;
• коррекция аритмии противоаритмическими средствами и солями калия;
• для подавления процесса перекисного окисления липидов и прекращения дальнейшего повреждения свободными радикалами мембран клеток сердечной мышцы – назначение антиоксидантных средств, поливитаминных препаратов;
• с целью уменьшения гипоксии – назначение сеансов гипербарической оксигенации, ингаляции увлажненным кислородом, длительного пребывания на свежем воздухе.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частые осложнения алкогольной кардиомиопатии:

• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• застойная пневмония;
• нарушения проводимости и ритма сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• внезапная сердечная смерть.

Прогноз

Только в случае ранней диагностики заболевания и при условии отказа от спиртных напитков возможна стабилизация состояния больного.

В целом течение алкогольной кардиомиопатии неблагоприятное. По статистике, 10-летняя выживаемость не превышает 25%. После появления первых симптомов сердечной недостаточности средняя продолжительность жизни составляет 3-6 лет. К летальному исходу обычно приводит массивная легочная тромбоэмболия, выраженная сердечная недостаточность или фибрилляция желудочков.

Профилактика

Профилактика заключается в активном выявлении и лечении лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

Видео с YouTube по теме статьи: