Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – это дистрофическое поражение периферических нервов, обусловленное возникающими на фоне сахарного диабета расстройствами метаболизма. Заболевание проявляется нарушениями чувствительности и вегетативной дисфункцией.

Диабетическая нейропатия широко распространена и диагностируется, по данным различных авторов, у 30–50% пациентов, страдающих сахарным диабетом любого типа.

Диабетическая нейропатия развивается на фоне сахарного диабета

Причины и факторы риска

Основная роль в патологическом механизме диабетической нейропатии принадлежит микроангиопатиям, то есть поражению мельчайших кровеносных сосудов, питающих как сами сосудистые стенки, так и периферические нервы. Недостаточное кровоснабжение нервной ткани вызывает расстройство обменных процессов в ней и способствует накоплению продуктов окислительного стресса. В результате нервная ткань отекает, ухудшается проводимость электрических импульсов. В конечном итоге нервное волокно атрофируется.

В основе диабетической нейропатии лежит поражение мельчайших кровеносных сосудов

Факторы, повышающие риск развития диабетической нейропатии:

• пожилой возраст;
• артериальная гипертензия;
• декомпенсированная гипергликемия;
• длительное течение сахарного диабета;
• курение;
• ожирение.

Формы заболевания

В зависимости от топографии выделяются:

• автономная нейропатия. Связана с нарушением иннервации внутренних органов;
• периферическая нейропатия. Поражаются преимущественно спинномозговые нервы.

В клинической практике широко применяется посиндромная классификация:

1. Генерализованная симметричная полинейропатия. В зависимости от преимущественного поражения чувствительных или двигательных волокон подразделяется соответственно на сенсорную и моторную нейропатию. При одновременном поражении обоих типов нервных волокон говорят о комбинированной нейропатии.
2. Автономная (вегетативная) нейропатия. Подразделяется на судомоторную, кардиоваскулярную, респираторную, урогенитальную и гастроинтестинальную формы.
3. Мультифокальная (фокальная) нейропатия. К ней относятся хроническая воспалительная демиелинизирующая, туннельная, краниальная нейропатия, плексопатия (радикулонейропатия), амиотрофия.

Иногда в отдельную форму выделяют центральную нейропатию, которая проявляется:

• острыми расстройствами мозгового кровообращения;
• энцефаломиелопатией;
• острыми психическими расстройствами.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии диабетической нейропатии:

1. Субклиническая.
2. Клиническая (безболевая, острая и хроническая болевая формы).
3. Стадия поздних осложнений (диабетическая стопа, деформация стоп и т. п.).

Диабетическая нейропатия широко распространена и диагностируется, по данным различных авторов, у 30–50% пациентов, страдающих сахарным диабетом любого типа.

Симптомы

Для периферической формы диабетической нейропатии характерны:

• ощущение покалывания, жжения, онемения кожных покровов (парестезии);
• судороги икроножных мышц;
• боль в области пальцев рук и ног, кистей и стоп;
• утрата температурной чувствительности;
• повышенная тактильная чувствительность (гиперестезия);
• мышечная слабость;
• ослабление выраженности сухожильных рефлексов;
• нарушения координации движений и походки.

Длительные боли становятся причиной развития бессонницы, а в дальнейшем – выраженной депрессии.

Чувства покалывания и онемения кожных покровов – симптом диабетической нейропатии

При автономной форме диабетической нейропатии наблюдается поражение вегетативной нервной системы, иннервирующей внутренние органы, что приводит к расстройству их функций. Клиническая картина этой формы заболевания определяется тем, какая именно система органов страдает в большей степени:

1. Кардиоваскулярная диабетическая нейропатия. Развивается уже в первые годы течения сахарного диабета. Характерны тахикардия, ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления при переходе пациента в вертикальное положение) и определенные изменения на электрокардиограмме (удлинение интервала QT). Повышен риск развития безболевой формы инфаркта миокарда.
2. Гастроинтестинальная диабетическая нейропатия. Клинически проявляется гиперсаливацией, гастропарезом (нарушением моторики желудка), патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом. У пациентов зачастую диагностируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезию желчного пузыря, гастрит с пониженной кислотностью, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз.
3. Урогенитальная диабетическая нейропатия. Происходит нарушение тонуса мочеточников и мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи либо к задержке мочеиспускания, а также создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительного процесса мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). У мужчин урогенитальная нейропатия может стать причиной нарушения болевой чувствительности яичек и эректильной дисфункции, а у женщин – аноргазмии и сухости слизистой оболочки влагалища.
4. Судомоторная диабетическая нейропатия. Характеризуется повышенной потливостью всего тела (центральным гипергидрозом) при уменьшенной потливости ладоней и стоп (при дистальном ан- или гипогидрозе). Это проявление нейропатии наиболее отчетливо наблюдается в ночное время и при принятии пищи.
5. Респираторная диабетическая нейропатия. Сопровождается уменьшением синтеза сурфактанта, гипервентиляцией легких, периодическими эпизодами апноэ.

Для профилактики развития диабетической нейропатии необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, правильно питаться и вести активный образ жизни.

Читайте также:

6 основных причин повышенного артериального давления

Топ-5 главных причин ожирения

7 народных рецептов, помогающих излечить трофические язвы

Диагностика

Диагностика диабетической нейропатии, особенно вегетативной формы заболевания, нередко затруднена. Вначале исследуют анамнез, затем проводится обследование, которое включает:

• определение концентрации глюкозы, инсулина, гликозилированного гемоглобина, С-пептида в сыворотке крови;
• измерение артериального давления;
• определение пульсации периферических артерий;
• тщательный осмотр стоп с целью выявления мозолей, натоптышей, грибковых поражений, деформаций.

В диагностике диабетической нейропатии, помимо эндокринолога, участвуют другие узкие специалисты (невролог, гастроэнтеролог, кардиолог, гинеколог, уролог-андролог, офтальмолог, подолог, ортопед).

Тщательный осмотр стоп – один из этапов диагностики диабетической нейропатии

При наличии клинических симптомов поражения сердечно-сосудистой системы алгоритм первичного обследования дополняется проведением ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов (ортостатической пробы, пробы Вальсальвы). Также осуществляется исследование крови на содержание липопротеидов и холестерина.

Неврологическое обследование при подозрении на диабетическую нейропатию включает:

• электронейрографию;
• электромиографию;
• оценку рефлексов и различных видов чувствительности (сенсорной, тактильной, вибрационной, температурной, болевой).

При атипичном течении диабетической нейропатии может возникнуть необходимость в выполнении биопсии кожи и (или) икроножного нерва с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

При признаках патологии органов желудочно-кишечного тракта показаны:

• тесты на хеликобактер;
• УЗИ органов брюшной полости;
• контрастная рентгенография желудка и кишечника;
• ЭГДС.

УЗИ органов брюшной полости проводится при подозрении на патологии органов ЖКТ

Диагностика урогенитальной формы диабетической нейропатии включает:

• общий анализ мочи;
• пробу Нечипоренко;
• пробу Зимницкого;
• электромиографию мышц мочевого пузыря;
• внутривенную урографию;
• цистоскопию;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи.

Лечение

Лечение диабетической нейропатии длительное и комплексное, воздействующее на разные механизмы патологического процесса. Нужно добиться максимально возможной степени компенсации сахарного диабета. Для этого, контролируя глюкозу в сыворотке крови, подбирают необходимые дозы гипогликемических лекарственных средств или инсулина. Кроме того, необходима модификация образа жизни:

• оптимальная схема питания (стол №9 по Певзнеру);
• регулярные занятия лечебной физкультурой;
• контроль массы тела.

При диабетической нейропатии оптимальная схема питания – стол №9 по Певзнеру

Для улучшения обменных процессов назначают витамины группы В, антиоксиданты (витамин Е, альфа-липоевая кислота), микроэлементы (препараты цинка и магния).

При выраженном болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные препараты, а также противосудорожные средства.

Применяются физиотерапевтические методики: акупунктура, светотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция нервов, массаж.

Важен правильный уход за стопами:

• увлажнение кожи стоп при помощи специального крема;
• регулярные ножные ванночки;
• выполнение медицинского педикюра;
• ношение удобной обуви, не сдавливающей стопу и не натирающей ее (при необходимости следует носить ортопедическую обувь).

При диабетической нейропатии важно правильно ухаживать за стопами

Терапия вегетативных форм диабетической нейропатии должна осуществляться с учетом особенностей развившегося клинического синдрома.

Возможные осложнения и последствия

Основными осложнениями периферической формы диабетической нейропатии являются:

• коллапс свода стопы;
• молоткообразная деформация пальцев стопы;
• язвенные дефекты кожи нижних конечностей;
• синдром диабетической стопы.

Длительные боли в области стоп и кистей при диабетической нейропатии становятся причиной развития бессонницы, а в дальнейшем – выраженной депрессии.

Также диабетическая нейропатия может приводить к развитию:

• бессимптомной гипогликемии;
• нарушению терморегуляции;
• симптоматической гемералопии;
• диплопии;
• прогрессирующему истощению (диабетической кахексии).

Прогноз

При ранней диагностике и активном лечении диабетической нейропатии удается остановить прогрессирование заболевания. Прогноз при осложненных формах диабетической нейропатии менее благоприятен.

Профилактика

Для профилактики развития диабетической нейропатии необходимы:

• контроль концентрации глюкозы в сыворотке крови;
• диетическое питание;
• умеренная, но регулярная физическая нагрузка;
• строгое соблюдение схемы инсулинотерапии или приема сахаропонижающих препаратов, назначенной врачом;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• регулярные профилактические осмотры эндокринолога, невролога и других рекомендованных специалистов.

Видео с YouTube по теме статьи: